Kŕčové žily v podklade ezofágu
Ezofageálne varixy sú kŕčové žily v pažeráku. Tieto žily, rovnako ako všetky kŕčové žily, sa môžu veľmi ľahko pretrhnúť a krvácať. Krvácanie z pažeráka v pažeráku je potenciálne život ohrozujúci stav, ktorý musí byť rozpoznaný a rýchlo liečený.
Príčiny ochorení pažeráka
Kŕčové žily sú žily, ktoré sa stali zapletenými a steny natiahnuté.
Obyčajne sa nachádzajú v nohách a môžu sa s vekom vyvíjať, pretože gravitácia. Žily vracajú krv do srdca a nemajú rovnaké silné, svalnaté steny ako tepny. Čím dlhšie stojíme a kráčame (v rokoch, to je), tým väčší tlak boli naše nohavičky vystavené.
V pažeráku sa kŕčové žily vyvinú nie kvôli veku a gravitácii, ale kvôli hypertenzii portálnej pečene. Portálový systém žily je zbierka žíl, ktorá presúva krv do pečene, kde sa spracováva a detoxikuje. Keď krv opustí pečeň, všetko čerstvé a detoxikované, pokračuje do srdca, kde sa potom posiela do pľúc pre kyslíkový kúpeľ a odoberá oxid uhličitý. Je to ako kúpeľný deň.
V pečeni s cirhózou - zjazvenie z poranenia alebo choroby postihujúcej pečeň, krvný tok je obmedzený a krv sa spätne zavádza do portálového systému, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v žilách.
Tento tlak môže ovplyvniť prietok krvi v celej oblasti, najmä z gastrointestinálneho systému okolo žalúdka a bázy pažeráka.
Žily v žalúdku (nazývané žalúdočné varixy) a pažerák sa dostávajú do krvavej polohy, rovnako ako modré, kruté žily na nohách. Steny žíl sú tiež tenké a veľmi jemné.
Pri malom tlaku môžu prasknúť a výsledné krvácanie môže byť ťažké.
Krvácanie z pažeráka na pažeráku
Krvácanie z pažeráka v pažeráku je veľmi nebezpečné. Neexistujú žiadne príznaky varixov pažeráka až do začatia krvácania. Po začatí krvácania sa však vyskytujú znaky a príznaky . Pacienti s krvácaním z krvácania horného gastrointestinálneho traktu (GI), ktorý pochádza skôr z pažeráka a žalúdka než z čriev, môžu sledovať nasledovné príznaky a symptómy:
- Zvracanie jasne červenej krvi alebo zvracania v káve (veľmi tmavá a granulovaná, čiastočne trávená krv)
- Tmavé, dechtové alebo lepkavé stolice
- nadúvanie
- Rýchly impulz
- Znížený krvný tlak
Veľmi rýchlo môže krvácanie z pažeráka v pažeráku viesť k šoku a zníženiu úrovne vedomia.
Núdzová liečba
V prípade krvácania z pažeráka v pažeráku je potrebná okamžitá núdzová liečba. Ak sa rýchlo lieči, krvácanie z pažeráka v pažeráku môže byť zvládnuté rôznymi postupmi. Endoskopia (kamera sa vkladá do pažeráka cez ústa) môže byť použitá na vyhľadanie a priamo riešenie krvácania. Okrem toho môžu byť vazoaktívne lieky (lieky, ktoré ovplyvňujú krvný tlak u akútnych pacientov) použité na riešenie krvného tlaku u aktívne krvácajúcich pacientov.
Pacienti v núdzovom režime pravdepodobne dostanú aj intravenózne tekutiny a pravdepodobne antibiotiká.
Kedy voláte 911
Pacienti s náhlym krvácaním a vracaním úprimnej červenej krvi alebo veľkým množstvom zvracatej kávovej pokožky by mali ihneď ísť do nemocnice. Zavolajte 911 pre každého pacienta, ktorý je letargický, zmätený, slabý, závraty, bledý, chladný na dotyk alebo potenie (diaphoretický). Títo pacienti vykazujú príznaky šoku, čo znamená, že krvácanie je závažné a existuje vysoké riziko smrti.
Záchranári budú liečiť krvácanie z pažeráka v pažeráku s IV tekutinami, správnym polohovaním a vazoaktívnymi liekmi.
Rýchla doprava do nemocnice je definitívna liečba pacienta s krvácaním z pažeráka v pažeráku.
Dlhodobá liečba
Ako už bolo uvedené, nie sú žiadne príznaky varixov pažeráka, pokiaľ sa neroztrhnu a krvácajú. Pacient len musí vedieť, že má cirhózu alebo nejakú inú formu portálnej hypertenzie a lekári musia vyhľadávať varixy v pažeráku endoskopom, aby ich diagnostikovali. Ak sa zistí, doktor dokáže liečiť varixy profylakticky tým, že v zásade viaže gumový pás okolo nich, nazývaný ligácia pása.
Okrem priameho stanovenia ezofageálnych varixov pomocou endoskopických procedúr sa portálna hypertenzia dá riešiť liekom. Beta-blokátory sú najčastejšie používané. U väčšiny pacientov sa na zvládnutie varixov pažeráka použije určitá kombinácia ligácie pása a liekov.
Úloha cirhózy
Cirhóza má niekoľko príčin. Najbežnejšou je chronická hepatitída C, vírusová infekcia, ktorá môže viesť k opuchu a poškodeniu pečene. Chronické ťažké užívanie alkoholu je tiež spojené s ochorením pečene a môže viesť k cirhóze z nahromadenia tukov v pečeni. Nealkoholické tukové ochorenie pečene môže spôsobiť poškodenie a cirhózu. Je to možné u obéznych pacientov a pacientov s metabolickými poruchami alebo diabetes. Chronická hepatitída B je potenciálnou príčinou cirhózy, ale teraz je menej častá vzhľadom na dostupnosť vakcíny.
Znalosť vývoja cirhózy je najlepšou obranou proti možnosti varixov pažeráka. Príčiny cirhózy sú najväčšími ukazovateľmi: známe ochorenie pečene, alkoholizmus, obezita a cukrovka . Mnoho ľudí so skorou cirhózou na začiatku nebude mať príznaky. Keď postupuje, pacienti môžu vyvinúť niektoré alebo všetky z nasledujúcich: únava, slabosť, strata chuti do jedla, svrbenie alebo nauzea.
Cirhóza môže spôsobiť zníženie hladín bielych krviniek, ktoré bojujú proti infekcii alebo krvných doštičiek, ktoré pomáhajú pri tvorbe krvných zrazenín a súvisiace zníženie funkcie pečene môže viesť k vysokým hladinám toxínov v krvi. Tieto toxíny môžu spôsobiť zámenu alebo encefalopatiu. Keď sa toxíny nahromadia v krvnom riečisku, pacientom sa môže vyvinúť žltačka, ktorá je žltačkou skléry (očných bielkov) a kože.
Úloha portálnej hypertenzie
Nakoniec sa u všetkých pacientov s cirhózou vyvinie hepatálna portálna hypertenzia. Keď tlak v portálovom systéme narastá, vyvíjajú sa malé žily. Tieto žily poskytujú cestu krvi okolo preťaženého portálového systému a nazývajú sa kolaterálnou cirkuláciou. Zabezpečenie obehu poskytuje spôsob, akým krv preskočí pečeň úplne a nikdy sa nevyčistí.
Okrem varixov pažeráka môže portálna hypertenzia spôsobiť ascites, čo je tekutina, ktorá sa vytvára v brušnej dutine. Vzhľadom na to, že toxíny a niektoré minerály nie sú správne odstránené, vznikajú ďalšie komplikácie z nahromadenia látok a zmien v tlakových gradientoch, ako je posun plazmy z krvného obehu do okolitých tkanív. Podobne tekutina môže späť do nohy a členkov, čo spôsobuje opuch známy ako edém. Portálna hypertenzia je diagnostikovaná pozorovaním jednej z týchto komplikácií.
Cirhóza a pažerákové varixy
Cirhóza nie vždy vedie k ezofageálnym varixom, ale nie je jasný dôkaz o tom, koľko pacientov s cirhózou sa vyvinú varixy pažeráka alebo žalúdka. V niektorých štúdiách sa počet varixov pažeráka u pacientov s cirhózou pohyboval od 8% do 83%. To je veľký rozsah.
Ezofageálne varixy sa musia diagnostikovať pomocou endoskopie, ale akonáhle sa zistí, zvyčajne sa časom zväčšujú a jemnejšie. pacienti s diagnostikovanými varixami pažeráka majú približne 30% pravdepodobnosť krvácania z pažeráka v pažeráku.
V závislosti od príčiny cirhózy môže byť potenciál krvácania z pažeráka v pažeráku znížený prostredníctvom rôznych medikamentóznych terapií. Antivírusové lieky zaznamenali určitý úspech pri oddiaľovaní nástupu krvácania u pacientov s chronickou hepatitídou B a betablokátory sú lieky voľby na reguláciu hepatálnej portálnej hypertenzie.
> Zdroje:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Ezofageálne varixy: patofyziológia, prístup a klinické dilemy. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Ligácia pažeráka z pažeráka na hemostázu akútneho krvácania z variácií: účinnosť a bezpečnosť. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Antivírusová liečba spomaľuje krvácanie z pažeráka v krvi v cirhóze súvisiacej s vírusom hepatitídy B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirhóza | NIDDK . (2018). Národný ústav pre diabetes a tráviace a obličkové choroby . K dispozícii na stránke https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., GULOTTA, G. (2014). Endoskopická skleroterapia pre hemostázu akútneho krvácania z pažeráka v pažeráku. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopická liečba varixov pažeráka u pacientov s cirhózou pečene. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015