Príčiny, symptómy a liečenie tejto komplikácie GERD
Striženie pažeráka je postupné zúženie pažeráka, čo môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním a lekárom ju diagnostikujú približne u 10% pacientov, ktorí majú GERD (gastroezofageálny reflux).
Ako sa vyvinú esofageálne strikenty?
Jednou z príčin stresu pažeráka je gastroezofageálna refluxná choroba alebo GERD, čo je stav, pri ktorom sa nad žalúdočnou teplotou refluxuje nadmernú kyselinu do pažeráka.
To spôsobuje zápal v dolnej časti pažeráka. Po opakovanom zápalovom zranení a hojenie, opätovnom zranení a opätovnom vyliečení sa zjazvenie prejaví a nakoniec zjazvenie vedie k zúženiu pažeráka.
Okrem GERD existujú aj iné príčiny zúženia pažeráka ako:
- Dlhodobé používanie nasogastrickej trubice (zvyšuje sa hladina kyseliny v pažeráku)
- Požitie korozívnych látok (napríklad čistiace prostriedky pre domácnosť)
- Vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktoré spôsobujú ezofagitídu a potom striktúru
- Úrazy spôsobené endoskopmi
- Predchádzajúca operácia na pažeráku (napríklad pri rakovine pažeráka)
- Vyžarovanie pažeráka
- Eozinofilná ezofagitída
- Pilulárne vyvolaná ezofagitída
- Rakovina (nazýva sa to zhubná striktúra)
Aké sú príznaky stresu pažeráka?
- Obtiažne prehĺtanie, tzv. Dysfágia (môže začať s tuhými látkami a potom pokračovať do tekutín)
- Nepohodlie s prehĺtaním
- Pocit, že jedlo sa uviazne v pažeráku alebo v oblasti hrudníka
- Regurgitácia potravín
- Strata váhy
Ak je strnulosť pažeráka z GERD , môže sa u Vás objaviť aj pálenie záhy, bolesť brucha alebo bolesti na hrudníku, zápach z úst, pocit pálenia v krku alebo v ústach, kašeľ, bolesť v krku alebo zmena vášho hlasu.
Ako sa diagnostikuje ezofageálna stratifikácia?
Ak sa Váš lekár obáva možného striktúry pažeráka, sú všeobecne nariadené dva testy:
- Pacient, ktorý prehltne bárium, prehltne látku nazývanú bárium a röntgenové lúče sa berú ako bárium sa pohybuje po pažeráku. Ak existuje striktúra, bárium sa bude pohybovať pomaly alebo sa môže zaseknúť.
- Endoskopická skúška - to je postup, ktorý vykonáva gastroenterológ. Znamená to umiestniť úzku trubičku, ktorá má svetlo a kameru na nej do úst, dole v pažeráku a do žalúdka. Umožňuje lekárovi vizualizovať vnútrajšok pažeráka, aby zistil, či nejde o zúženie alebo iné abnormality.
Ako sa lieči ezofageálny prísľub?
Hlavnou liečbou striktúry pažeráka je proces, ktorý sa nazýva dilatácia. Pri tomto postupe sa pažerák roztiahne použitím viacnásobných dilatátorov alebo vzduchom naplneného balónika, ktorý prechádza cez endoskop. Existuje veľmi nízka rýchlosť závažných komplikácií súvisiacich s rozšírením pažeráka a zahŕňajú krvácanie a perforáciu (keď sa tvorí diera v pažeráku).
Zatiaľ čo táto terapia zaobchádza s väčšinou striktúr, môže byť potrebné opakované rozšírenie, aby sa zabránilo návratu striktúry. V skutočnosti sa opakujúca sa striktúra vyskytuje u približne 30 percent ľudí po rozšírení v prvom roku podľa článku v aktuálnych možnostiach liečby v gastroenterológii .
Inhibítory protónovej pumpy, ako napríklad Prilosec (omeprazol), (Nexium) lansoprazol alebo (AcipHex) rabeprazol, môžu tiež udržať strictures z návratu. Tieto lieky sú zvyčajne predpísané po ukončení procedúry, ak niekto už neurobí. Dobrou správou je, že po liečbe sa človek môže zvyčajne vrátiť k bežným rutinám a diétam, aj keď sa v budúcnosti môžu vyvíjať striktúry, takže sa musí dávať pozor na opakujúce sa problémy s prehĺtaním.
Chirurgická liečba striktúry pažeráka je zriedka nevyhnutná. Vykonáva sa, ak striktúra nemôže byť dostatočne rozšírená, aby umožnila prejsť tuhým jedlom.
V skutočnosti nedostáva dostatok tekutín a výživy je vážnou komplikáciou pŕsrievania pažeráka. Ďalšou vážnou komplikáciou je zvýšené riziko návratu potravy, tekutiny alebo zvracania do pľúc a spôsobenie zápachu alebo aspiračnej pneumónie.
Chirurgia sa vykonáva aj vtedy, ak opakované dilatácie neumožňujú, aby sa tieto strikenty nevrátili. Niekedy sa uvažuje aj o iných postupoch, keď sa strictura opakuje, vrátane dilatačnej terapie injekciou steroidov alebo umiestnením stentu.
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre gastrointestinálnu endoskopiu. Pochopenie dilatácie pažeráka.
> Fass R. (máj 2016). Prehľad dysfágie u dospelých. V: UpToDate, Feldman M (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> van Boeckel PGA. Siersema PD. Žiaruvzdorné päty pažeráka: Čo robiť, keď dilatácia zlyhá. Curr Možnosti liečby Gastroenterol . 2015; 13 (1): 47-58.