Možnosti liečby rakoviny pažeráka závisia od štádia rakoviny a môžu zahŕňať operáciu (odstránenie časti alebo celého pažeráka), chemoterapiu, radiačnú terapiu, cielenú terapiu alebo klinické skúšky na testovanie kombinácií týchto alebo nových liečebných postupov.
Liečba však prekračuje rámec liečby rakoviny a paliatívna alebo podporná starostlivosť zameraná na pomoc ľuďom pri zvládaní fyzických, emocionálnych a duchovných vedľajších účinkov rakoviny je rovnako dôležitá.
Výber liečebného centra
Či už budete mať operáciu alebo inú liečbu, je dôležité nájsť dobré centrum rakoviny. Štúdia v roku 2017 v Annals of Surgery potvrdila to, čo ukázali predchádzajúce štúdie. Výskumníci zistili, že ľudia s rakovinou pažeráka, ktorí cestujú na dlhšie vzdialenosti do veľkých objemov rakovinových centier, dostávajú výrazne odlišnú liečbu a majú lepšie výsledky ako tí, ktorí zostanú bližšie k domovu v rakovinových centrách, ktoré liečia menej ľudí s touto chorobou.
Môžete zvážiť výber na získanie stanoviska v jednom z väčších centier rakoviny označených Národným rakovinovým inštitútom. centrá, ktoré liečia veľké množstvo ľudí s rakovinou pažeráka (a pre tých, ktorí majú operáciu, vykonávať viac týchto operácií).
Možnosti liečby podľa fázy
Pred vstupom do konkrétnych dostupných možností liečby je užitočné diskutovať o najčastejšie používaných liečebných postupoch v rôznych štádiách ochorenia.
Môžu sa veľmi líšiť.
Dvaja ľudia s rovnakým štádiom ochorenia môžu mať napríklad rakoviny v rôznych oblastiach, ktoré by vyžadovali rôzne liečby. Dokonca aj pri rakovinách, ktoré sú podobné v mieste, fáze a u ľudí s podobným všeobecným zdravotným stavom, je dôležité poznamenať, že žiadne dve rakoviny nie sú podobné.
To znamená, že všeobecný prístup je nasledujúci.
Etapa 0
Stupeň 0 ( karcinóm in situ ) alebo extrémne malý stupeň rakoviny 1A sa môžu niekedy odstrániť pomocou endoskopie. V Spojených štátoch (na rozdiel od niektorých častí sveta) je rakovina pažeráka nezvyčajná a zriedkavo sa nachádza v štádiu dostatočne skoro, že endoskopické odstránenie je možné. Pri týchto nádoroch sa môže použiť aj chirurgia.
Etapa 1
Chirurgia je zvyčajne liečebným riešením pre rakoviny 1. stupňa a môže byť v niektorých prípadoch jedinou potrebnou liečbou.
Etapa 2 a 3
Chemoterapia a ožarovanie (alebo samotná chemoterapia), po ktorej nasleduje operácia, je najbežnejším prístupom, hoci niekedy môže byť použitý samotný chirurgický zákrok alebo samotná chemoterapia. V súčasnosti je kontroverzná otázka, či ľudia s karcinómami dlaždicového karcinómu pažeráka, ktorí majú úplnú odpoveď (žiadny dôkaz o nádore) po chemoterapii, si stále vyžadujú operáciu.
Štádium 4
Pri rakovine štádia 4A môže niekedy nasledovať chemoterapia a rádioterapia (ak nádor reaguje veľmi dobre). Pri rakovine štádia 4B môže chemoterapia niekedy viesť k čiastočnej odpovedi.
Niektorí ľudia sa obávajú, že v dôsledku veku bude liečba príliš agresívna, ale starší ľudia (vo veku nad 80 rokov), ktorí majú dobrý všeobecný zdravotný stav, zrejme tolerujú liečbu pažeráka a majú mieru prežitia podobnú ako u mladších ľudí.
chirurgia
Keď sa diagnostikuje v skorších štádiách ochorenia, operácia môže ponúknuť šancu na vyliečenie. Pred zvážením chirurgického zákroku je veľmi dôležité pečať . Bohužiaľ, ak sa rakovina rozšírila mimo pažeráka, operácia nezlepšuje prežitie, ale znižuje kvalitu života. Preto je dôležité určiť, kto bude mať prospech z operácie.
Rovnako dôležité je nájsť chirurga, ktorý má veľmi skúsenosti s vykonávaním týchto operácií. Zatiaľ čo veľké nádorové centrá majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú lekárov s rozsiahlymi skúsenosťami, je dôležité venovať si čas na "pohovor" potenciálneho chirurga o jeho osobných skúsenostiach s operáciou pažeráka.
postupy
Ezofagektómia, operácia vykonaná na odstránenie rakoviny pažeráka, sa týka odstránenia celého alebo časti pažeráka. U niektorých druhov rakoviny, najmä tých v dolnom pažeráku, sa tiež odstráni časť žalúdka. Navyše, blízke lymfatické uzliny sa zvyčajne odstránia a posielajú do laboratória patológie, aby vyhľadali akýkoľvek dôkaz o rakovine.
Po odstránení časti pažeráka sa žalúdok opätovne pripojí k hornému pažeráku (termín, ktorý opisuje šitie týchto "anastomóza"). Ak je veľká časť pažeráka odstránená tak, že je opätovné nasadenie ťažké alebo nemožné, môže sa časť čriev odstrániť a umiestniť medzi horný pažerák a žalúdok.
Ezofagektómia sa môže vykonať dvoma rôznymi spôsobmi:
- Otvorená ezofagektómia: Pri otvorenej procedúre sa tradičný veľký rez uskutočňuje buď v oblasti krku, hrudníka alebo brucha (alebo niekedy môže zahŕňať aj všetky tri časti), cez ktoré je prístupný pažerák.
- Minimálne invazívna ezofagektómia: Pri minimálne invazívnom zákroku sa na krk a hrudník umiestni niekoľko malých rezov. Rozsah (s kamerou) je vložený cez tieto rezy a operácia sa vykonáva cez rozsah. Minimálna invazívna chirurgia je zvyčajne možná len s menšími pažerákovými nádormi.
Nežiaduce účinky a komplikácie
Odstránenie časti pažeráka je veľký chirurgický zákrok a komplikácie nie sú nezvyčajné. Počas operácie sú najbežnejšie riziká krvácania a anestézie, ako sú abnormálne srdcové rytmy a pľúcne problémy.
V dňoch po chirurgickom zákroku sú krvné zrazeniny príliš časté ( hlboké žilové trombózy ) a môžu sa niekedy prerušiť a prejsť do pľúc ( pľúcna embólia ). Infekcie, ako je zápal pľúc, sú časté počas zotavenia a príležitostne sa môže objaviť presakovanie (a následná infekcia a zápal), kedy sa pažerák opätovne pripojil.
Dlhodobo, niektorí ľudia majú pretrvávajúci chrapot kvôli poškodeniu nervov v hrudníku počas operácie. Poškodenie nervov môže tiež viesť k zmenám motility v hornom zažívacom trakte, ktoré môžu viesť k nevoľnosti a zvracaniu. Vzhľadom k tomu, že spodný pažerák (pás svalov na dne pažeráka, ktorý zabraňuje obsahu žalúdka z zálohovania do pažeráka) je často odstránený alebo poškodený, pálenie záhy je bežné a mnoho ľudí bude potrebovať lieky na kyslý reflux.
chemoterapia
Chemoterapia účinkuje pri rýchlom rozdelení buniek a môže sa podať jedným z viacerých spôsobov rakoviny pažeráka. Tie obsahujú:
- Neoadjuvantná chemoterapia: Neoadjuvantná chemoterapia sa týka použitia chemoterapie pred chirurgickým zákrokom na zníženie veľkosti nádoru.
- Adjuvantná chemoterapia: Adjuvantná chemoterapia sa týka chemoterapie podanej po operácii. Dokonca aj v prípade, ak sa po chirurgickom zákroku nezobrazí žiadna rakovina, môžu zostať malé zhluky rakovinových buniek, ktoré môžu viesť k opakovanému výskytu rakoviny. Chemoterapia po operácii môže znížiť riziko recidívy a zlepšiť prežitie u niektorých ľudí.
- Paliatívna chemoterapia: Paliatívna chemoterapia sa týka použitia chemoterapie na kontrolu symptómov a predĺženie života v štádiu 4 ochorenia, ale nie na liečbu ochorenia. V súčasnej dobe chemoterapia (dokonca aj v kombinácii so žiarením) môže zvýšiť dĺžku prežitia, ale je nepravdepodobné, že ochorenie vylieči.
Ak sa zvažuje operácia, najčastejším prístupom je chemoterapia (s radiačnou terapiou alebo bez nej) pred operáciou (adjuvantná chemoterapia alebo chemoradiácia). Je to niekoľko dôvodov.
- Váš lekár sa môže uistiť, že chemoterapia je účinná skôr než sa učí po operácii, ak nie.
- Chemoterapia je zvyčajne tolerovaná omnoho lepšie pred operáciou ako po operácii.
- Neoadjuvantná chemoterapia môže spôsobiť zhoršenie nádoru (zmenšiť ho), aby sa operácia ľahšie vykonávala.
- Napokon, u niektorých ľudí (predovšetkým tých, ktorí majú karcinómy spinocelulárnych buniek), nádor môže zmiznúť, takže chirurgia nie je potrebná.
Medzi chemoterapeutické lieky, ktoré sa často používajú, patrí kombinácia Paraplatinu (karboplatiny) a Taxolu (paklitaxel) alebo Platinolu (cisplatina) a Camptosaru (irinotekan). V minulosti sa lieky 5-FU (5 fluorouracil) často používali, ale majú tendenciu byť toxickejšie.
Nežiaduce účinky chemoterapie
Rovnako ako pri mnohých rakovinových liečebných postupoch, je dôležité mať na pamäti, že strašné vedľajšie účinky liečby, ktoré priatelia alebo členovia rodiny mohli mať v minulosti, sa neuplatňujú nevyhnutne na moderné liečenie tejto choroby. Chemoterapeutické lieky sa zvyčajne podávajú v cykloch (napríklad každé tri týždne) počas štyroch až šiestich mesiacov.
Mnoho vedľajších účinkov je spôsobené tým, že drogy zabíjajú normálne bunky, ktoré sa rýchlo rozdelia spolu s rakovinovými bunkami. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú:
- Zmenený krvný obraz: nízky krvný obraz ( potlačenie kostnej drene ), čo má za následok nízky počet bielych krviniek ( neutropénia ), nízky počet červených krviniek ( anémia ) a nízky počet krvných doštičiek ( trombocytopénia ).
- Strata vlasov: Lieky s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú vypadávanie vlasov nie sú bežne používané s rakovinou pažeráka (s výnimkou Camptosar), ale často spôsobujú zriedenie vlasov.
Nevoľnosť a zvracanie : Pozrite nižšie.
- Periférna neuropatia: Mravčenie, necitlivosť a bolesť, často v rozdelení "skladovania a rukavice".
- Zranenia úst a zmeny chuti
- únava
Rovnako ako dnes používané chemoterapeutické lieky sú menej toxické, manažment vedľajších účinkov sa dramaticky zlepšil. Mnohí ľudia majú minimálnu alebo žiadnu nevoľnosť a zvracanie s preventívnymi liekmi. K dispozícii sú tiež injekcie na zvýšenie počtu bielych krviniek v prípade potreby (aj keď je stále dôležité dozvedieť sa o spôsoboch zníženia rizika infekcie počas chemoterapie ).
Periférna neuropatia (PN) je jedným z viac otravných symptómov chemoterapie pre rakovinu pažeráka a je často trvalá. Lieky, ktoré sú najužšie spojené s PN, zahŕňajú taxány (ako Taxol) a platinové lieky (ako je Platinol a Paraplatin). Pretože ich kombinácia sa často používa, účinok sa môže zväčšiť.
Existuje veľa štúdií, ktoré sledujú spôsoby zníženia tohto príznaku (ako je použitie L-glutamínu počas liečby) a ľudia by mali pred začatím chemoterapie hovoriť so svojimi lekármi o najnovšom výskume.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia používa na liečbu rakovinových buniek lúče s vysokou energiou a často sa používa spolu s chemoterapiou. Radiačná terapia sa môže použiť aj na zmiernenie (pozri nižšie). Je to dané dvoma základnými spôsobmi:
- Vonkajšie žiarenie: Vonkajšie vyžarovanie lúčov je forma, s ktorou sú mnohí ľudia oboznámení a môžu sa podávať denne niekoľko dní alebo týždňov.
- Brachytérapia (interná) rádioterapia: Pomocou brachyterapie sa endoskopia vykonáva tak, že žiarenie môže byť umiestnené v blízkosti nádoru v pažeráku. Často sa to robí ako paliatívna liečba na pomoc pri prehĺtaní.
Radiačné vedľajšie účinky
Najčastejšie vedľajšie účinky radiačnej terapie na hrudník sú sčervenanie kože a vyrážka v mieste žiarenia (podobne ako spálenie oko) a únava . Vyžarovanie hrudníka môže tiež spôsobiť zápal pľúc ( radiačná pneumonitída ). Ak sa nelieči, môže to viesť k fibróze pľúc. Môže sa tiež vyskytnúť zápal pažeráka ( pľúcna fibróza ).
Cieľová terapia
Cieľová terapia používa lieky rovnako ako chemoterapia, ale lieky sú "cielené" proti konkrétnej dráhe rastu rakovinových buniek. Z tohto dôvodu majú často menej vedľajších účinkov ako tradičné lieky na chemoterapiu.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza je monoklonálna protilátka, ktorá sa považuje za inhibítor angiogenézy. Aby nádory rástli, potrebujú vytvoriť nové krvné cievy ( angiogenéza ). Liek bráni kroku, ktorý je potrebný na vytvorenie nových ciev.
Cyramza sa najčastejšie používa, keď iné liečebné postupy už nie sú účinné a môžu sa používať s chemoterapiou alebo bez nej. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť hlavy a vysoký krvný tlak, ale príležitostne sa môžu vyskytnúť závažné príznaky, ako napríklad závažné krvácanie alebo perforácia čriev.
Podľa štúdie z roku 2017 Cyramza jasne ukázala schopnosť zlepšiť prežitie bez progresie ochorenia a celkové prežitie u ľudí s pokročilým (štádiom 4) adenokarcinómu pažeráka zo všetkých dostupných chemoterapií a cielených dostupných liečebných možností.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin sa používa príležitostne na pokročilé adenokarcinómy pažeráka, ktoré sú HER2 pozitívne (podobné HER2 pozitívnemu karcinómu prsníka).
Testovanie na HER2 sa uskutočňuje na vzorke nádoru získaného počas biopsie alebo chirurgického zákroku. Tieto nádory majú proteín HER2 na povrchu bunky, ku ktorému sa viažu rastové faktory a spôsobujú rast. Herceptín sa viaže na tieto receptory, takže rastové faktory nemôžu v podstate postihnúť rakovinu.
Vedľajšie účinky sú často mierne, ako napríklad bolesť hlavy a horúčka a zvyčajne sa zlepšujú v čase. Liečivo môže niekedy spôsobiť poškodenie srdca. Váš lekár bude diskutovať o riziku.
Klinické štúdie
V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie zamerané na kombinácie vyššie uvedených liečebných postupov, ako aj na novšie terapie, ako sú lieky na imunoterapiu .
Zatiaľ čo účasť na výskumnej štúdii môže byť pre niektorých ľudí desivá, pomáha to mať na pamäti, že každé liečenie, ktoré v súčasnosti máme pre rakovinu pažeráka, bolo kedysi študované v klinickom skúšaní.
Doplnková medicína (CAM)
V súčasnej dobe neexistujú žiadne "alternatívne" terapie, ktoré by prežili prežitie alebo vyústili do liečby pre ľudí s rakovinou pažeráka. To znamená, že niektoré liečby môžu pomôcť s príznakmi rakoviny a liečby rakoviny v kombinácii s konvenčnou medicínou.
Mnohé z väčších rakovinových centier teraz ponúkajú tieto alternatívne rakovinové terapie spolu s bežnými liečbami proti rakovine. Terapie ako meditácia, jóga, akupunktúra, masážna terapia a ďalšie môžu niekedy pomôcť ľuďom vyrovnať sa s fyzickými aj emocionálnymi problémami, ktoré súvisia s diagnózou rakoviny.
Paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť sa líši od hospicovej starostlivosti tým, že sa môže použiť aj u ľudí, ktorí očakávajú, že budú vyliečení z rakoviny. Je to starostlivosť, ktorá sa zameriava na pomoc ľuďom zvládnuť fyzické a emocionálne príznaky súvisiace s rakovinou a liečbou rakoviny, od bolesti rakoviny po depresiu.
Obtiažne prehĺtanie v dôsledku obštrukcie pažeráka nádorom je bežné pri rakovine pažeráka a narúša správnu výživu. Ak je nádor príliš pokročilý na operáciu (ezofagektómia), stále existujú možnosti na zníženie problémov s prehĺtaním. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Umiestnenie stentu do pažeráka (cez endoskopiu) na udržanie pažeráka otvorené.
- Brachyterapia (vnútorné ožarovanie) uvedená vyššie.
- Radioterapia vonkajšieho lúča
- Elektrokoagulácia (spaľovanie oblasti nádoru spôsobuje obštrukciu).
- Laserová terapia.
Mnoho rakovinových centier teraz ponúka konzultácie s tímom paliativnej starostlivosti. Práca s odborníkom na paliatívnu starostlivosť často maximalizuje možnosť, že vaše príznaky budú dobre kontrolované a že vaša kvalita života bude čo najlepšia, pokiaľ žijete s rakovinou.
> Zdroje:
Bast, R., Croce, C., Hait, W. a kol. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. a kol. Paliatívna chemoterapia a cielené terapie pre rakovinu pažeráka a gastroezofageálneho spojenia. Cochrane databáza systémových recenzií . 2017. 11: CD004063.
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny pažeráka (PDQ) - verzia profesionálneho zdravotného stavu. Aktualizované 02/06/18.
Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. a kol. Cestovanie do centra s vysokým objemom je spojené s lepším prežitím pacientov s rakovinou z pažeráka. Annals of Surgery . 2017, 265 (4): 743-749.