Príznaky, liečby a riešenie nízkeho počtu trombocytov počas chemoterapie
Trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek v krvi), ktorá sa vyskytuje ako vedľajší účinok chemoterapie, je menej problémom ako v minulosti, ale stále môže predstavovať vážny problém. Čo by ste mali vedieť o príznakoch nízkej hladiny krvných doštičiek a o tom, čo môžete urobiť sami, aby ste znížili riziko z tejto komplikácie chemoterapie ?
Prehľad
Trombocytopénia je definovaná ako znížený počet krvných doštičiek.
Nízky počet krvných doštičiek môže mať za následok krvácanie a / alebo potrebu oneskorenia chemoterapie. Trombocytopénia je zvyčajne definovaná ako menej ako 150 000 krvných doštičiek na kubický milimeter krvi, hoci významné krvácanie sa zvyčajne nevyskytuje, kým hladina klesne pod 20 000 alebo dokonca na 10 000. To znamená, že je dôležité vedieť, že medzi hladinou krvných doštičiek a sklonom k krvácaniu nie je jasný vzťah. Ak máte akékoľvek príznaky, ako je krvácanie alebo podliatina, je dôležité, aby Váš lekár vedel, bez ohľadu na úroveň počtu trombocytov.
diagnóza
Váš lekár si pred a po chemoterapii objedná celý krvný obraz (CBC), aby zistil, či máte nízku hladinu krvných doštičiek. Normálny počet krvných doštičiek (počet trombocytov) je zvyčajne definovaný tak, že má 150 000 až 400 000 krvných doštičiek na kubický milimeter krvi. Úroveň pod 150 000 sa považuje za abnormálnu alebo trombocytopéniu.
Väčšinou sa hladina krvných doštičiek vyššia ako 50 000 nie je spojená so žiadnymi závažnými problémami.
Úroveň 10 000 až 20 000 môže niekedy spôsobiť krvácanie, ale najčastejšie počty môžu klesnúť na 10 000 alebo menej predtým, ako spôsobia závažné krvácanie.
Vo všeobecnosti sa obvykle liečia hladiny menej ako 10 000 (najčastejšie s transfúziou doštičiek), ale môžu sa liečiť aj hladiny menšie ako 20 000, najmä ak sú spojené s horúčkou.
Pre tých, ktorí prechádzajú chemoterapiou, môžu hladiny dokonca 50 000 až 100 000 spôsobiť oneskorenie chemoterapie. Je dôležité poznamenať, že každý je iný a rovnaký počet v dvoch rôznych osobách by mohol byť znepokojujúci pre jednu a malú obavu v inom.
Krvné doštičky v krvnom obehu žijú približne 8 až 10 dní a rýchlo sa doplnia.
Príčiny počas liečby rakoviny
Najčastejšou príčinou trombocytopénie u ľudí s rakovinou je potlačenie kostnej drene súvisiace s chemoterapiou. (Pozri ďalšie príčiny uvedené nižšie.) Chemoterapia ničí rýchlo sa deliace bunky, ako sú bunky v kostnej dreni, ktoré sa stávajú krvnými doštičkami. Okrem trombocytopénie môže potlačenie kostnej drene z chemoterapie mať za následok nízky počet červených krviniek ( chemoterapiou vyvolanú anémiu ) a nízku hladinu typu bielych krviniek známych ako neutrofily ( neutropénia vyvolaná chemoterapiou ), ktoré sa bránia bakteriálnym infekciám ,
Mnohé chemoterapeutické lieky neovplyvňujú hladiny krvných doštičiek v takej miere, ktorá je dostatočne významná na to, aby vyžadovali liečbu, avšak niektoré lieky majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť než iné, aby znížili počet. Lieky, ktoré sú bežne spojené s trombocytopéniou, zahŕňajú:
- Lieky na báze platiny, ako je Paraplatin (karboplatina) a Platinol (cisplatina)
- Gemzar (gemcitabín)
- Taxol (paklitaxel)
Trombocytopénia súvisiaca s chemoterapiou je často krátkodobým problémom. Hladiny krvných doštičiek začali klesať asi týždeň po chemoterapii a dosiahli najnižšiu úroveň (najnižšiu hladinu) približne po 14 dňoch po infúzii. Úrovne sa vrátia do normálu približne po 28 až 35 dňoch, ale môžu trvať až 60 dní na dosiahnutie úrovní pred liečbou.
Ďalšie príčiny trombocytopénie u ľudí s rakovinou / iná diagnostika
Existuje niekoľko ďalších dôvodov, prečo počet trombocytov môže byť nižší u ľudí s rakovinou. Okrem supresie kostnej drene, ako je uvedené vyššie, tieto môžu zahŕňať:
- Imunitná trombocytopénia (ITP) - Imúnna trombocytopénia sa vyskytuje, keď vaše telo tvorí protilátky proti vašim vlastným krvným doštičkám. Toto je najčastejšie u rakoviny, ako je Hodgkinova choroba a chronická lymfocytárna leukémia
- Infekcie, najmä vírusové infekcie
- Ďalšie lieky, ktoré môžu spôsobiť nízke krvné doštičky, ako je antibiotikum vankomycín, a antivírusové lieky
- Nádor sa rozšíril do kostnej drene (najčastejšie lymfómy, rakovina prsníka, rakovina pľúc)
- Trombotická mikroangiopatia (stav, pri ktorom je poškodená vnútorná bunková výstelka krvných ciev, ktorá sa niekedy vyskytuje pri chemoterapeutických liekoch, ako je mitomycín C a gemcitabín).
príznaky
Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri trombocytopénii, zahŕňajú:
- Jednoduché podliatiny
- Krvácanie - z nosa, ústa (hlavne s čistením, rektum) (čierne alebo krvavé pohyby čriev), alebo žalúdka (vracanie krvi alebo materiálu z kávy)
- Petechiae - červené škvrny na koži (najčastejšie na dolných končatinách), ktoré nie sú biele, keď ich stlačíte prstami
- Ekchymóza - väčšie červenkasté modré škvrny (modriny) na koži
- U žien sú obdobia, ktoré sú ťažšie ako normálne
- Bolesť kĺbov a svalov
- slabosť
- bolesti hlavy
Liečba / Prevention
Je dôležité najprv určiť príčinu trombocytopénie, pretože môžu byť rôzne príčiny nízkej hladiny trombocytov, ktoré sa liečia rôznymi spôsobmi. Napríklad, ak súvisí s chemoterapeutickými liekmi, liečba môže zahŕňať oneskorenie chemoterapie, zatiaľ čo pokiaľ súvisí s imunitnými príčinami, steroidy môžu byť súčasťou odporúčanej liečby.
V závislosti od hladiny Vašich krvných doštičiek a od toho, či máte alebo nemáte nejaké príznaky, Váš lekár môže odporučiť liečbu na zvýšenie Vášho počtu krvných doštičiek. Možnosti zahŕňajú:
- Transfúzie krvných doštičiek - Transfúzia krvných doštičiek je najbežnejšou metódou liečby trombocytopénie, najmä krátkodobej trombocytopénie súvisiacej s chemoterapiou. Transfúzie sa môžu použiť ako terapia (na zvýšenie počtu krvných doštičiek u tých, ktorí aktívne krvácajú) alebo preventívne (u pacientov s nízkym alebo očakávaným nízkym počtom krvných doštičiek, ktorí však krvácajú). Najčastejším vedľajším účinkom je dočasná horúčka. Zriedkavé vedľajšie účinky môžu zahŕňať transfúzne reakcie alebo prenos infekcií, ako je hepatitída.
- Oneskorená chemoterapia - Niekedy môže byť potrebné oneskorenie chemoterapie alebo úprava dávky.
- Lieky, ktoré stimulujú tvorbu krvných doštičiek - Lieky sa niekedy používajú na stimuláciu kostnej drene, aby vytvorili viac krvných doštičiek. Najčastejším vedľajším účinkom je zadržiavanie tekutín (opuch).
- Klinické štúdie - Prebiehajú klinické skúšky a skúmajú sa ďalšie metódy na zníženie rizika trombocytopénie počas chemoterapie.
zvládanie
Okrem akéhokoľvek liečenia odporúčaného lekárom, ak máte riziko trombocytopénie, pokúste sa:
- Vyhýbajte sa aspirínom a protizápalovým liekom, ako je ibuprofén a naproxén. Opýtajte sa svojho lekára na akékoľvek voľne predajné lieky alebo liečivá, ktoré užívate, pretože niektoré z nich môžu zvýšiť krvácanie.
- Vyhnite sa alkoholu, pretože to môže zvýšiť riziko krvácania.
- Používajte mierne zubnú kefku. Mnohí onkológovia odporúčajú, aby ste sa vyhli aj používaniu zubnej nite, ale ešte sa to nepotvrdilo.
- Použite elektrický holiaci strojček, aby ste predišli rezom.
- Natiahnite nos.
- Snažte sa, aby ste sa nestali zácpou, a ak sa tak stane, vyhnite sa namáhaniu alebo používaniu čapíkov. Niektoré lieky proti bolesti, ako aj zmeny v stravovaní môžu spôsobiť zápchu a lekár vám môže počas chemoterapie odporučiť zmäkčovač stolice alebo iné lieky, aby ste tomu zabránili.
- Vyvarujte sa situáciám, v ktorých by ste mohli byť zranení alebo inak ublížiť. Buďte zvlášť opatrní pri používaní nožníc, pri varení a používaní náradia. Vyhnite sa kontaktnému športu.
Kedy zavolať lekára
Vášmu lekárovi by ste mali vedieť, ak sa u Vás objavia príznaky trombocytopénie. Zavolajte jej ihneď, ak máte krvácanie, že nie ste schopní zastaviť, nové bolesti hlavy, rozmazané videnie alebo slabosť.
> Zdroje:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. a M. Murphy. Porovnanie rôznych prahových hodnôt krvných doštičiek na vedenie podávania profylaktickej transfúzie trombocytov na prevenciu krvácania u ľudí s hematologickými poruchami po myelosupresívnej chemoterapii alebo transplantácii kmeňových buniek. Cochrane databáza systémových recenzií . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Riadenie trombocytopénie spojenej s rakovinovou chemoterapiou. Onkológia (Williston Park) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. trombocytopénia u pacientov s rakovinou. Thombosis Research . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.