Poškodenie ramenného kĺbu ako dôsledok vykĺbenia
Poranenie Hill-Sachs na ramene nastane ako dôsledok ramennej dislokácie . Rastová dislokácia je často zamieňaná s oddeleným ramenom , ale ide o veľmi odlišné zranenia. Keď dôjde k dislokácii ramien, lopata ramenného kĺbu s loptou a zásuvkou vypadne z polohy. Zvyčajne, keď toto zranenie nastane po prvýkrát, niekto musí premiestniť ramenný kĺb , často v nemocnici alebo pohotovostnom oddelení.
Ramenný kĺb je tvorený lopatou na vrchu ramennej kosti (humerus), ktorá sa nazýva humeral hlava. Objímka ramena je časť lopatky (lopatka) nazývaná glenoid. Pomocou držania lopty v zásuvke sú väzy, chrupavka a šľachy.
Keď dôjde k vykĺbeniu ramien, poškodia sa normálne konštrukcie, ktoré držia guľku vo vnútri ramennej objímky. Poškodenie ramena je väčšinou závislé od veku pacienta, ktorý utrpel zranenie. Zvyčajné poškodenie je buď na ramenné väzy , nazývané slzenie Bankart , ktoré sa vyskytuje u mladších pacientov. U starších ľudí, ktorí ich vykĺzli z ramena, je zvyčajné zranenie na šľachy manžety rotátora . Okrem poškodenia väzov alebo šliach môže dôjsť aj k poškodeniu kosti a chrupavky; najčastejší typ poškodenia sa označuje ako defekt Hill-Sachs.
Hill Sachsová chyba
Porucha Hill-Sachs nastane, keď dôjde k poškodeniu kosti a chrupavky humerálnej hlavy.
Keď kĺbová hlava vyčnieva zo zásuvky ramenného kĺbu, kruhovo zakorená hlavica naráža na okraj zásuvky silou. To vytvára divóziu v humeralnej hlave nazývanej lomová kompresia. Tento divot je často videný na MRI, a väčšie zranenia Hill-Sachs môžu byť tiež vidieť na RTG.
Porucha Hill-Sachs sa nevyskytuje izolovane, čo znamená, že je vždy iné poškodenie, ktoré umožnilo vysunutie ramena. Porucha Hill-Sachs sa často používa na potvrdenie toho, že rameno úplne uniklo zo zásuvky, a nie len čiastočne vykĺbené, čo sa vyskytuje v subluxácii . Porucha Hill-Sachs sa vyskytuje asi v polovici prvých dislokácií ramien a je takmer vždy vidieť u ľudí, ktorí majú opakovanú nestabilitu v ramenách z mnohých predchádzajúcich dislokácií.
Dôvod hľadania defektu Hill-Sachs nie je len potvrdením podozrenia na zranenie ramena, ale aj to, že identifikácia poranenia Hill-Sachs je rozhodujúca pre zabezpečenie správnej liečby ramennej dislokácie .
Liečba vykĺbenia ramien
Ako bolo uvedené, je pre váš chirurg dôležité, aby rozpoznal prítomnosť lézie Hill-Sachs pred pokusom o chirurgickú liečbu ramennej dislokácie . Ak je chyba Hill-Sachs veľká a ponechá sa neošetrená, oprava môže zlyhať a môže sa objaviť opakovaná nestabilita ramena .
Zvyčajné kritériá používané na určenie toho, či poranenie Hill-Sachs vyžaduje dodatočnú liečbu v čase operácie, je veľkosť lézie. Zranenia, ktoré zahŕňajú menej ako 20% hlavice humeral, sa môžu takmer vždy nechať osamote bez potreby ďalšieho ošetrenia.
To znamená, že bežná liečba ramennej dislokácie (ktorá môže alebo nemusí znamenať chirurgickú operáciu) môže pokračovať bez faktoringu v poruche Hill-Sachs.
Zranenia, ktoré zahŕňajú viac ako 40% kĺbovej hlavy, vyžadujú takmer vždy ďalšiu liečbu. V situáciách, v ktorých chyba Hill-Sachs zahŕňa medzi 20-40% hlavy humeral, chirurg by mal zistiť, či chyba prispieva k nestabilite. Porucha Hill-Sachs, ktorá spôsobuje, že lopta sa pohybuje abnormálne v zásuvke, sa hovorí, že je "zapojená", a tieto zapadajúce zranenia Hill-Sachs zvyčajne vyžadujú ďalšiu chirurgickú liečbu.
Možnosti liečby na zvládnutie poruchy Hill-Sachs zahŕňajú:
- Ničnerobenie
Pozorovanie je najbežnejšou liečbou a zvyčajne úspešná. Najmä v prípade, keď zranenie Hill-Sachs zahŕňa menej ako 20% hlavy z humerálu, nie je nič najlepšie liečiť. - Capsular Shift
Posun ramennej kapsuly je v podstate chirurgický zákrok na utiahnutie tkaniva v oblasti defektu Hill-Sachs, aby sa zabránilo nadmernému otáčaniu ramena. Obmedzením otáčania sa defekt Hill-Sachs nemusí stať závadou. - Kostné štepenie / plnenie tkaniva
Keď je chyba veľká a jednoduché utiahnutie ramena nie je dostatočné, niečo musí byť použité na vyplnenie chýb v hlavici. Niektorí chirurgovia používajú kosť, často z panvy alebo iné mäkké tkanivá na vyplnenie prázdnych miest. - Disimpaction
Rozloženie je chirurgický zákrok, ktorý zdvihne stlačenú kosť, aby sa pokúsil obnoviť normálny tvar hlavy humerálu. - Výmena ramien
V niektorých zriedkavých situáciách, najmä veľmi veľkých defektov u starších pacientov, najlepšou možnosťou môže byť operácia náhrady ramien . Tento postup je obvykle určený pre poslednú možnosť u mladších pacientov.
Určenie najlepšej liečby môže závisieť od mnohých faktorov vrátane výskytu zranenia na zobrazovacích štúdiách, zistení z fyzikálnych vyšetrení, očakávaní o budúcu účasť na atletike a preferencie chirurgov.
zdroj:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: diagnostika, klasifikácia a manažment" J Am Acad Orthop Surg Apríl 2012 zv. 20 č. 4 242-252