Kapsulárny posun alebo plicácia stabilizuje rameno
Nestabilita v ramene je stav, ktorý môže viesť k dislokácii alebo subluxácii ramenného kĺbu. K tomu dochádza, keď je príliš veľká pohyblivosť ramenného kĺbu a lopta môže vystupovať zo zásuvky.
Vo všeobecnosti existujú dve kategórie nestability ramien:
- Traumatické ramenné nestability
Traumatické nestability ramien sa vyskytujú najčastejšie pri športovaní alebo pri zranení, ako napríklad pri páde alebo autonehode. Keď je rameno silno vykĺbené z kĺbu, môžu sa v ňom roztrhnúť väzy alebo šľachy; najbežnejší model zranenia po vykĺbení ramena je nazývaný trhací trh. Traumatické nestability ramien sa vyskytujú u ľudí, ktorí majú normálny ramenný kĺb, ktorý je tlačený príliš ďaleko, čo spôsobuje poškodenie, keď rameno vystupuje z kĺbu.
- Multidirekčná nestabilita (MDI)
Viacsmerová nestabilita je odlišná, pretože ramenný kĺb je príliš voľný, čo spôsobuje príznaky s normálnymi činnosťami. Vaše rameno sa môže vysunúť alebo podliezať (čiastočne z kĺbu) dokonca jednoduchými pohybmi, nie traumatickými udalosťami. V týchto situáciách je nestabilita základným problémom, nie trauma alebo zranenie.
Ak máte diagnostikovanú viacsmerovú nestabilitu ramena, zvyčajne by ste najskôr vyskúšali nechirurgické liečby. Najčastejšie tieto liečby pomôžu predchádzať ďalším epizódam nestability tým, že posilnia svaly okolo ramena, aby lepšie stabilizovali kĺb. Ale niekedy predĺžené úsilie v terapii môže byť aj naďalej neúspešné. U týchto pacientov sa odporúča operácia na ramene .
Operácia kapsuly na ramenách
Ramenná kapsula je obálka, ktorá obklopuje ramenný kĺb . Obsahuje niekoľko špecifických zahustených častí alebo väzov, ktoré stabilizujú rameno.
Typicky majú pacienti, ktorí majú viacsmerovú nestabilitu, laxitu väzov a uvoľnenie kapsuly. Ramenná kapsula u týchto pacientov je opísaná ako vaky.
Chirurgická liečba s cieľom napraviť viacsmerovú nestabilitu je zameraná na utiahnutie väzu a zníženie celkovej veľkosti ramennej kapsuly.
Vo všeobecnosti existujú dva chirurgické prístupy na dosiahnutie tohto cieľa. Tradičná chirurgia sa deje cez incíziu na prednej časti ramena, nazývanú kapsulárny posun. Novší prístup sa vykonáva artroskopicky , cez malé rezy pomocou kamery vloženej do kĺbu.
Otvorte kapsulárny posun
Otvorený kapsulárny posun je tradičnejší chirurgický výkon vykonávaný na utiahnutie ramenného kĺbu. Pri tomto postupe sa na prednej strane kĺbu vytvorí rez a sval pred ramenom nazývaný subscapularis ( časť rotátorovej manžety ) je oddelený, aby váš chirurg mohol vidieť vo vnútri kĺbu. Ramenná kapsula je potom identifikovaná a rozdelená; spodná časť ramennej kapsuly je vytiahnutá nahor a horná časť je zatlačená nadol, aby sa znížil objem ramenného kĺbu.
Výhodou tejto techniky je, že je to skúsené a pravdivé. Lekári majú dobrú schopnosť vizualizovať mieru, do akej uťahujú kĺb, a môžu výrazne znížiť objem ramennej kapsuly. Nevýhodou je, že zotavenie je dlhšie, čiastočne kvôli odpojeniu časti rotátorovej manžety .
Capsular Plication
Kapsulárna plicácia je operácia, ktorá sa vykonáva artroskopicky.
Chirurg zavedie kameru do ramenného kĺbu a pomocou iných malých rezov používa stehy na "uchopenie" časti ramennej kapsuly a na jej zašití na utiahnutie kapsulárneho tkaniva. Niektorí lekári cítia, že lepšie vidia výsledky svojej práce tým, že ich sledujú prostredníctvom kamery a môžu presnejšie umiestniť stehy, ktoré sa používajú na utiahnutie ramena.
Ktorá je najlepšia ramenná chirurgia?
Nie je jasné, či je jedna z týchto techník lepšia ako druhá; voľba pravdepodobne závisí predovšetkým od preferencie vášho lekára, keďže väčšina lekárov bude mať pocit, že môže robiť jeden z postupov spoľahlivejšie.
To neznamená, že jeho preferencia je lepšia - to jednoducho znamená, že je to ten, na ktorý vám chirurg najpohodlnejšie vystupuje.
Vieme, že by sa nemal vykonať jeden postup, nazývaný tepelné kapsulárne zmrštenie - alebo tepelná kapsuloráfia. Tento postup, populárny v deväťdesiatych rokoch 20. storočia a dokonca do roku 2000, využíva tepelnú sondu na kaletizáciu a zmršťovanie kapsuly ramena. Z tohto chirurgického zákroku vyplynulo niekoľko zlých výsledkov, takže termálna kapsulárna zmršťovanie sa už neodporúča.
zdroj:
Gaskill TR, et al. "Riadenie viacsmerovej nestability ramien" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.