Nestabilné ramená, ktoré zasahujú do ich pätiek
Ramenný kĺb je komplexný kĺb, ktorý umožňuje väčší pohyb než akýkoľvek iný kĺb v tele. Pretože kĺb je taký pohyblivý, môže mať tendenciu byť príliš mobilný a je náchylný k dislokácii. Ľudia, ktorí majú rameno, ktoré nesedne tesne v kĺbe, majú pravdepodobnosť nestability ramien.
Nestabilita ramena je stav, keď môže guľôčkové rameno kĺbového kĺbu vytiahnuť zo zásuvky.
Niekedy lopta prichádza z cesty von zo zásuvky, ktorá sa nazýva subluxácia ramena . Inokedy sa lopta dostala úplne mimo zásuvku, ktorá sa nazýva dislokácia ramien .
Existujú dva všeobecné typy nestability ramien:
- Traumatická nestabilita: traumatická nestabilita ramena nastáva vtedy, keď dôjde k akútnemu zraneniu ramena, ako je napríklad pád alebo športové zranenie. Rameno je silno vytiahnuté z hrdla a často musí byť umiestnené späť do polohy pomocou špeciálnych manévrov, ktoré niekedy vyžadujú anestéziu. Traumatická dislokácia často poškodzuje väzy, ktoré drží loptu v zásuvke a robí rameno náchylné, aby sa v budúcnosti znova rozmiestňovalo.
- Viacsmerová nestabilita: Multi-smerová nestabilita (niekedy skrátená ako MDI) sa vyskytuje, keď je ramenný kĺb voľný v zásuvke. Neexistuje traumatická udalosť, ktorá spôsobuje nestabilitu, ale rameno má sklon k nadmernému posunu, čo spôsobuje bolesť v kĺbe. Často ľudia, ktorí majú príznaky viacsmernej nestability, sa sťažujú na zlomeninu alebo posun ramena s hornými pohybmi.
Tri faktory ramennej stability prispievajú k MDI
Existujú tri faktory, ktoré prispievajú k stabilite akéhokoľvek kĺbu v tele. Tie obsahujú:
- Anatómia kostí : Kosti ramena veľmi málo prispievajú k stabilite tohto kĺbu. Objímka je veľmi plytká a bez ďalších konštrukcií na držanie ramena na mieste, lopta nezostane v polohe. Porovnajte to s bedrovým kĺbom, ktorý má veľmi hlbokú zásuvku a kde je ťažké odstrániť loptu z objímky.
- Statické stabilizátory: Statické stabilizátory sú väzy, ktoré obklopujú kĺb. Ligamenty spájajú dve kosti. Ligaments sú flexibilné (môžu sa ohýbať), ale nie elastické (nerozťahujú sa). Ľudia s traumatizujúcou nestabilitou ramien často roztrhnu väzy ramenného kĺbu. Ľudia s viacnásobnou nestabilitou často majú voľné väzy. V skutočnosti existujú podmienky genetickej väzby, ktoré môžu spôsobiť vážnu viacsmerovú nestabilitu.
- Dynamické stabilizátory: Dynamické stabilizátory sú svaly a šľachy okolo ramena. Medzi tieto svaly patrí rotátorová manžeta , skupina svalov, ktorá obklopuje lopatku ramena. Dynamické stabilizátory sú flexibilné a sú tiež pružné. Mnoho ľudí s viacsmerovou nestabilitou môže posilniť dynamické stabilizátory, aby kompenzovali voľné väzy.
Symptómy mnohorazovej nestability ramien zahŕňajú bolesť a ťažkosti s aktivitami nad hlavou. Väčšina ľudí, ktorí majú symptómy súvisiace s viacsmerovou nestabilitou, sa zúčastňuje atletiky, ktoré zahŕňajú hlavné pohyby vrátane plávania, gymnastiky a softball. Mladé ženy sú najčastejšie postihnuté mnohonásobnou nestabilitou.
liečba
Liečba MDI sa líši od liečby traumatickou nestabilitou pleca.
Najčastejšie sa ľudia môžu zotaviť z viacsmerovej nestability s neoperatívnou liečbou ; to zahŕňa športovcov na vysokej úrovni.
Liečba by mala byť zameraná na posilnenie dynamických stabilizátorov ramenného kĺbu. Navyše sa predpokladá, že mnohí ľudia s viacsmerovou nestabilitou majú zlú mechaniku ramien - konkrétne, ich pohyby na lopatkách nie sú dobre koordinované s ramennými pohybmi. Obnovením normálneho pohybu skrutiek a posilnením dynamických stabilizátorov vrátane rotačnej manžety sa často zlepšuje funkcia ramien.
Početné štúdie ukázali, že veľká väčšina pacientov, ktorí sú motivovaní, sa môže zotaviť z viacsmerovej nestability so zameraním na rehabilitačný program ramien. Asi 85% pacientov, ktorí podstúpili takýto program, bude mať dobré výsledky. Existujú niektorí ľudia, ktorí nedokážu zlepšiť a pravdepodobne sa rozhodnú mať operáciu na ramene.
chirurgia
Chirurgické postupy pre MDI sa posudzujú u pacientov, ktorí majú pretrvávajúce príznaky ramena vychádzajúce zo zásuvky, a to aj napriek zdĺhavým chirurgickým zákrokom. Najčastejšie operácia zahŕňa uťahovanie väzu, ktoré obklopujú rameno. Niektorí chirurgovia radšej vykonávajú túto artroskopickú a iní prostredníctvom štandardných chirurgických rezov .
Nedávno bolo veľmi populárne vykonať procedúru nazývanú tepelné zmršťovanie, pomocou tepelných sond, aby sa v ramenách spevňovali mäkké tkanivá, aby sa utiahli kĺbová kapsula. Tento postup tepelnej zmrštenia dokázal veľmi zlé výsledky a často vyžadoval ďalšiu chirurgickú liečbu.
Najlepším chirurgickým zákrokom na multi-smerovú nestabilitu je forma kapsulárneho posunu alebo kapsulárnej plicácie, čo sú oba postupy, ktoré utiahnu ramennú kapsule. Niektorí chirurgovia navyše vykonajú uzávierku medzi rotormi, postup, ktorý uzavrie medzeru medzi dvoma svalmi rotátorových manžet.
Rehabilitácia po operácii na viacsmerovú nestabilitu zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. Spočiatku, po operácii je rameno imobilizované, aby umožnilo utišené tkanivá pevne sa vyliečiť, a potom sa začali pracovať na opätovnej mobilite a následné posilnenie. Väčšina športovcov môže pokračovať v plnej aktivite do 6 mesiacov.
zdroj:
Gaskill TR, et al. "Riadenie viacsmerovej nestability ramien" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.