Rotátorová manžeta je skupina šliach a svalov, ktoré obklopujú ramenný kĺb. Existujú štyri svaly rotátorovej manžety, ktoré sú dôležité pre funkciu a pohyb ramenného kĺbu. Tieto svaly sa pripevňujú k kosti prostredníctvom šľachy. Je to časť šľachy rotačnej manžety, ktorá sa môže poškodiť, čo spôsobí roztrhnutie manžety rotátora. Keď je rotačná manžeta roztrhnutá, pohyb ramien môže byť bolestivý a slabý, a nepohodlie môže narušiť činnosť a dokonca aj spanie.
Rotačné manžety sú bežným ortopedickým problémom a často sú tieto slzy tzv. Čiastočné slzy rotátorovej manžety. Čiastočná trhavosť rotátorovej manžety je oblasťou poškodenia šľachovitých šľachovitých šľachovitých šliach , kde trhanie neprechádza cez šľachy. Skôr, pri čiastočnom poškodení manžety rotátora, je šlacha poškodená, ale nie celú cestu. Horná časť šľachy je niekedy poškodená, spodná časť šľachy je inak poškodená a v niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu vnútornej časti šľachy. Niektoré čiastočné slzy sú veľmi jemné, len nejaké roztrhnutie malej časti šľachy, zatiaľ čo iné čiastočné slzy môžu byť len nepatrné množstvo tkaniva preč od úplnej slzenie. Zatiaľ čo často porovnávame čiastočné rotačné manžety ako jedinú entitu, skutočnosťou je, že každá slza môže byť trochu iná a môže mať rozdiely v ideálnom ošetrení.
Liečba čiastočných manžetových kĺbov
Väčšina všetkých pacientov s čiastočnou hrúbkou rotátorovej manžety môže byť pôvodne liečená bez operácie.
Počas tejto doby sa môžu pokúsiť iné neinvazívne liečby , hlavne fyzikálna terapia , aby umožnili liečbu šliach.
Fyzická terapia môže pomôcť obnoviť a udržať normálnu ramennú mechaniku a môže často riešiť symptómy spôsobené zranením. Zatiaľ čo veľa ľudí je aktívnych a silných, fyzická liečba môže byť stále užitočná, pretože väčšina pacientov s týmto typom poranenia má zmenenú mechaniku spoja, ktorá môže zhoršiť príznaky.
Pacienti môžu odolávať fyzickej terapii, myslí si, že ich práca alebo aktívny životný štýl je dosť cvičenie. Chcem pacientom často pripomínať, že aj profesionálni športovci môžu a môžu mať prospech z fyzikálnej terapie.
Ak príznaky pretrvávajú aj napriek týmto liečebným postupom, potom sa môže zvážiť chirurgický zákrok pre sťahovanie rotujúcej manžety s čiastočnou hrúbkou. Určenie, kedy je potrebný chirurgický zákrok pre rotačnú manžetu, je podobný ako pre čiastočné, tak aj pre úplné trhliny rotátorovej manžety .
Chirurgia pre čiastočné hrúbky
Existuje niekoľko rôznych spôsobov, ako riešiť čiastočnú hrúbku rotátorovej manžety v čase chirurgického zákroku. Najčastejšie tieto slzy môžu byť riešené artroskopicky a zriedka by bolo potrebné otvorené operácie (s väčším rezom). Medzi možnosti chirurgického zákroku patrí vyčistenie zápalu ( subakromická dekompresia ), odstránenie roztrhnutia (odstránenie roztrhnutej časti) alebo oprava roztrhnutej rotátorovej manžety. Navyše je možné vykonať určitú kombináciu týchto postupov.
Určenie správneho chirurgického zákroku závisí od toho, čo je vidieť v čase artroskopie . Ak je roztrhnutý menej ako 50% šľachy, potom slza obvykle nevyžaduje opravu. V takýchto prípadoch odstránenie roztrhanej a poškodenej šľachy (odkrývanie), ako aj odstránenie akéhokoľvek zápalu často zmierňujú príznaky.
Ak je roztrhané viac ako 50% šľachy, zvyčajne sa vykoná oprava otočnej manžety .
Oprava čiastočnej rotátorovej manžety je zvyčajne pomerne silná. V porovnaní s úplnými otlaky manžety rotátora pri oprave čiastočnej rotátorovej manžety dochádza k menšiemu namáhaniu opravenej šľachy, pretože prerušenie šľachy nie je úplné. To je výhodné pre liečenie a znižuje možnosť zlyhania opravy.
Kedy je potrebná operácia?
Vedieť, kedy je chirurgický zákrok správny, môže byť náročná otázka. Na rozdiel od roztrhnutia ručnej manžety s plnou hrúbkou nie je zvyčajne žiadna potreba vykonať operáciu na čiastočnú pretrhnutie rotátorovej manžety.
Keď dôjde k trhline s plnou hrúbkou, pacienti môžu trvale stratiť svalovú silu a potenciál obnovy, ak sa chirurgický zákrok oneskorí. To zvyčajne nie je problémom pre čiastočnú slzu, a preto je rozumné vynaložiť dobré úsilie pri neschválenej liečbe.
Ak konzervatívnejšia liečba nepracuje na zmiernenie príznakov, môže byť vhodná operácia. Rozhodnutie o tom, či je oprava potrebná alebo nie, sa zvyčajne vykonáva v čase operácie . Iba potom bude mať váš chirurg presnú predstavu o tom, koľko šľachy je roztrhané a či sa má vykonať oprava alebo nie.
Slovo z
Čiastočné rotačné manžety sú bežnými nálezmi, a to ako pri zobrazovacích testoch, tak pri chirurgickom ošetrení ramenných problémov. Zatiaľ čo tieto môžu byť bežné nálezy, nemusia vždy vyžadovať chirurgickú liečbu. V skutočnosti sa prevažná väčšina čiastočných rotačných manžetových trčiakov môže úplne zotaviť s nehospodárskou liečbou. Typicky je chirurgický zákrok pre tento typ poškodenia určený ľuďom, ktorí sa nemôžu zotaviť s menej invazívnou liečbou.
zdroj:
Pedowitz RA, et al. "Optimalizácia riadenia problémov rotátorovej manžety" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Rotátorové manžety s čiastočnou hrúbkou" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Dec; 14 (13): 715-25.