Liečba rotátorovej manžety často začína s dobrou snahou o konzervatívnu liečbu. Úspech neoperatívnych možností liečby závisí od typu odtrhnutia manžety rotátora (akútna versus dlhotrvajúca), od veľkosti trhliny a od činnosti pacienta. U viac ako 50% pacientov s rohovou manžetou trhať, nechirurgické liečby budú účinné pri zmiernení ich symptómov.
U niektorých ľudí však bude aj naďalej obmedzená bolesť a funkcia a môže sa odporučiť chirurgický zákrok. To sú niektoré z chirurgických možností na liečbu otáčania manžety rotátora.
Otvorená oprava manžetových gombíkov
Pred rozvinutím artroskopického chirurgického zákroku boli všetky otoky s rotujúcou manžetou opravené priamym pohľadom na roztrhnuté šľachy cez incíziu s dĺžkou približne 6 až 10 cm. Výhodou otvorenej opravy rotátorovej manžety je rotačná manžeta, ktorá je ľahko viditeľná týmto spôsobom. Je jednoduché opraviť šľachy až po kosť a mnohí chirurgovia to považujú za bezpečnejšiu opravu. Nevýhodou je, že rez je veľký a zotavenie môže byť dlhšie a bolestivé. Často deltoidný sval, veľký sval na vonkajšej strane ramene je poškodený alebo dokonca čiastočne oddelený. Toto poškodenie deltového svalu môže spôsobiť bolesť a predĺžiť zotavenie.
Opravy manžetových gombíkov Mini-Open
Mini-otvorená metóda na opravu rotátorovej manžety zahŕňa artroskopickú časť chirurgického zákroku a krátky rez na získanie priameho prístupu k roztrhávanej šnúre rotátorovej manžety. Pomocou artroskopu sa chirurg môže tiež pozrieť do ramenného kĺbu, aby vyčistil poškodené tkanivá alebo kostné ostruhy.
Prípravu na opravu manžety rotátora možno vykonať artroskopicky. Po dokončení artroskopickej časti sa vykoná kratší rez na opravu šľachy späť do kosti. Incít používaný v miniatúrnej oprave manžety rotátora je približne 3 cm a zotavenie môže byť menej bolestivé ako otvorená oprava manžety. Rovnako ako oprava otvorenej manžety rotátora dochádza k traumasu deltoidného svalu, ale nikdy nie je odtrhnutie a poškodenie je menej významné.
Všetko-Arthroscopic Rotator manžetové opravy
Artroskopická oprava rotačnej manžety sa vykonáva cez malé rezy a oprava sa vykonáva s chirurgom, ktorý sa pozerá cez malú kameru, aby videl roztrhané rotačné manžety a ich opravu na televíznom monitore. Toto je novší vývoj v liečbe slzy rotátorovej manžety a nie týmto spôsobom možno liečiť všetky typy slz. Okrem toho, artroskopické opravy manžety rotátora môžu byť technicky náročné a vyžadujú skúsenosti s touto metódou opravy. Nie všetci chirurgovia sú presvedčení, že oprava vykonaná artroskopicky je rovnako silná ako oprava vykonaná prostredníctvom otvoreného rezu. Deltoidný sval je po všetkých artroskopických opravách manžety rotátora veľmi malý.
Chirurgická náhrada ramien
Vo veľkých sĺzách rotátorovej manžety, ktoré už niekoľko rokov boli zanedbávané, chrupavka ramenného kĺbu sa môže nakoniec opotrebovať.
Tieto veľmi veľké otupenia rotátorovej manžety sa často nazývajú masívne sĺpce rotátorovej manžety a zahŕňajú najmenej 2 zo štyroch šnúr rotátorovej manžety. Ide o problém nazývaný artróza sťahovacej manžety rotátora a je dvojitým problémom artritídy u ramien a veľkej trhacej manžety. Pretože rotátorová manžeta už nie je neporušená, štandardná náhrada ramena nie je zvyčajne dostatočná. Špeciálne implantáty prispievajú k tomu, že rotátorová manžeta nefunguje normálne. Jeden z týchto špeciálnych implantátov sa nazýva náhradou opačného ramena .
Rotátorová oprava kufra
Rehabilitácia po operácii rotátorovej manžety je rovnako dôležitá ako chirurgická oprava.
Bez náležitej rehabilitácie je šanca na úplné zotavenie malá. Rehabilitácia po operácii rotátora s manžetou je vyrovnávacím činom. Na jednej strane je cieľom získať silu ramena. Na druhej strane musia byť šľachy chránené, aby umožnili adekvátne hojenie slzy.
Skúsený terapeut vám môže pomôcť pri vykonávaní príslušných činností a Váš lekár vám oznámi, kedy budete postupovať s každým krokom vašej rehabilitácie. Špecifická progresia rehabilitácie po chirurgickom zákroku môže závisieť od mnohých faktorov a môže byť veľmi odlišná od pacienta po pacienta. Zatiaľ čo môžete počuť od priateľov o ich rehabilitačnej progresii, každý jedinec môže mať veľmi odlišnú úroveň bolesti a progresie späť do činnosti. Váš chirurg by mal byť schopný poskytnúť referenčné hodnoty pre váš konkrétny postup.
zdroj:
Burkhart SS a Lo IK "Artroskopická oprava manžiet s rotátorom." J. Am. Acad. Orto. Surg., Jún 2006; 14: 333 - 346.