Možnosť liečby komplexných problémov spojených s ramenami
Zmena opačného ramena bola špeciálne navrhnutá pre problém nazývaný artropatia rohovacej manžety . Rotátorová manžeta slznej artropatie je problém, ktorý sa vyskytuje vtedy, keď pacient má artritídu na ramenách a rotujúcu manžetu .
Rotátorová manžeta je skupina šliach a svalov, ktoré obklopujú ramenný kĺb. Tieto svaly a šľachy sú dôležité pri vykonávaní ramenných úloh (ako je zdvíhanie ruky nad hlavou) a udržanie lopty lopatky a zásuvky ramenného kĺbu v strede.
Keď je rotačná manžeta roztrhnutá , rameno sa môže opotrebovať, čo vedie k rasovej artritíde .
Dôvodom na to, že bola vyvinutá náhrada opačného ramena, je skutočnosť, že tradičné chirurgické možnosti ramennej artritídy nefungujú správne, keď majú pacienti aj rotačnú manžetu. U týchto pacientov často nefungujú úplné náhrady ramien . V tradičnej náhradnej rameni je loptička hornej časti ramennej kosti (humerus) nahradená kovovou guľou. Objímka lopatky (lopatka) sa nahradí plastovou zásuvkou. U pacientov, ktorí majú túto celkovú náhradu ramien a tiež majú roztrhané rotačné manžety, je objímka implantátu náchylná na uvoľnenie. Neprítomnosť otočnej manžety spôsobuje, že sa implantát nenormálne pohybuje a spôsobuje neobvyklé sily na zásuvke.
Výmena ramenného ramena
Ako bolo uvedené, tradičná náhrada ramena používa kovovú guľu na vrchole ramennej kosti a plastovú zásuvku na lopatke.
Toto je podobné tomu, ako je naše telo navrhnuté s ramenným kĺbom s guľovou hlavou.
Spätná náhrada ramena používa tiež guľôčkové kĺby, ale lopata je umiestnená na lopatke a zásuvka je umiestnená na hornej časti ramennej kosti. To je opačný bod našej normálnej anatómie, a teda aj názvom "zvrátenie ramena".
Prečo vytvoriť "vzad" rameno?
Zmena opačného ramena je určená pre pacientov, ktorí nemajú funkčnú rotátorovú manžetu, a preto nemajú "normálnu" anatómiu ramien. Preto je nahradenie opačného ramena dobrou voľbou pre starostlivosť o tento komplikovaný problém.
Zmena opačného ramena je navrhnutá tak, aby sa deltoidný sval, veľký ramenný sval, účinnejšie. U pacientov s rotujúcou manžetou slznej artropatie rotátorová manžeta nefunguje normálne a deltoid môže pomôcť vyrovnať sa s týmto nedostatkom. Obrátením guľôčky a objímky môže byť deltoidný sval schopný zdvihnúť hlavu nad hlavu a kompenzovať roztrhnutú manžetu rotátora.
Riziká reverznej výmeny
Náhradné náhrady ramien sa v Európe používajú viac ako desať rokov, ale v Spojených štátoch sa používali len od roku 2004, kedy sa stali schválenými FDA. Hoci existujú veľmi sľubné údaje o používaní týchto implantátov, stále sa považuje za relatívne nový dizajn a je potrebné ďalšie vyšetrenie.
Vedúci lekári v oblasti ramien nazývali metódu nahradenia opačného ramena možnosť "vysokorizikovej a vysoko odmeniteľnej" pre pacientov s artropatiou s rotujúcou manžetou. Nedávne štúdie zistili komplikáciu 25 až 50% spojenú s touto operáciou.
Komplikácie môžu zahŕňať uvoľnenie implantátov, nestabilitu alebo dislokáciu gule z objímky a pretrvávajúcu bolesť.
Je to správna voľba?
Pacienti, ktorí majú záujem o opačnú náhradu ramien, musia mať silnú ramennú artritídu a chronickú rotujúcu manžetu. Pacienti, ktorí nemajú túto kombináciu ochorení, sa môžu zvyčajne podrobiť iným chirurgickým zákrokom na riešenie svojho problému.
Ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú rozhodnutie vykonať opačnú náhradu ramien, zahŕňajú funkciu deltového svalu (ktorý musí dobre fungovať), vek pacienta a funkčné požiadavky pacienta.
Vo všeobecnosti sú reverzné náhradné ramená určené pre pacientov s obmedzenými nárokmi na činnosť.
Pacienti, ktorí majú záujem o tento postup, by mali diskutovať o všetkých svojich možnostiach s ich ortopedickými chirurgmi. Samozrejme, náhrada reverzného ramena by sa mala vykonať iba vtedy, ak jednoduchšie neoperatívne liečby zlyhali pri zmierňovaní symptómov. Pacienti majú ako svojho lekára svoju skúsenosť s týmto postupom, pretože je to stále relatívne nová chirurgická technika.
zdroj:
Ecklund KJ a kol. "Rotátorová manžeta štrková artropatia" J. Am. Acad. Orto. Surg., Jún 2007; 15: 340 až 349.