Prehľad srdcových úrazov
Infarkt myokardu (alebo infarkt myokardu) je veľmi vážny stav, pri ktorom zomrie časť srdcového svalu, zvyčajne z dôvodu prerušenia dodávky krvi. Typicky sa srdcový záchvat vyskytuje vtedy, keď sa aterosklerotická plaketa náhle pretrhne v koronárnej tepne (tepna, ktorá dodáva krv do srdcového svalu), čo spôsobí akútnu upchatie tepny.
Infarkt môže mať niekoľko škaredých následkov.
Zvyčajne (ale nie vždy) dochádza k významným akútnym symptómom, najmä bolesti na hrudi, dyspnoe (dýchavičnosť) alebo zmysel pre blížiacu sa záchvat. Ak dôjde k poškodeniu srdcového svalstva, môže dôjsť k rozvoju srdcového zlyhania buď akútne s infarktom, alebo neskôr. Krvný záchvat často spôsobuje elektrickú nestabilitu v srdci, čo môže viesť k náhlej smrti fibrilácie komôr .
V najlepšom prípade - čo je oveľa pravdepodobnejšie, ak budete konať rýchlo, keď pocítite príznaky infarktu, a tí lekári okamžite rozpoznajú problém a rýchlo podajú správnu liečbu - srdcový záchvat je veľké zobudnutie , Znamená to, že máte chronické ochorenie (ochorenie koronárnych tepien alebo CAD ), ktoré už urobilo aspoň nejaké poškodenie srdca a je pravdepodobné, že urobí viac škôd, ak nevykonáte správne kroky. V scenári, ktorý nie je v najlepšom prípade, infarkt môže spôsobiť výrazné postihnutie a predčasnú smrť. Tak či tak, infarkt myokardu je hlboká udalosť v živote niekoho iného.
Ak ste mali srdcový infarkt, alebo ak máte riziko zvýšeného rizika , máte veľa čo potrebujete vedieť. Pochopením príčin, symptómov, preventívnych opatrení a liečby infarktu a úzka spolupráca so svojím lekárom môžete optimalizovať vaše šance na dlhý život v dobrom zdravotnom stave.
Čo spôsobuje srdcové záchvaty?
> Bližší pohľad na tvorbu plakov v tepnách, ktoré by mohli viesť k infarktu.
Najčastejšie sú infarkty spôsobené akútnym pretrhnutím plaku v koronárnej artérii. Pretrhnutie plaku spúšťa mechanizmus zrážania v tepne a vytvára sa krvná zrazenina. Krvná zrazenina blokuje tepnu aspoň v istom rozsahu. Ak je akútna blokáda dostatočne závažná, srdcové svaly dodávané touto tepnou začnú zomierať - a nastane infarkt.
Otázka, prečo pretrhnutie plakov a ktoré plaky pravdepodobne prasknú, je oblasťou aktívneho lekárskeho výskumu. Zatiaľ čo niekedy sa plaketa pretrhne po nejakej "spúšťacej" udalosti (ako je napríklad vážny fyzický alebo emocionálny stres), oveľa častejšie prasknutie plaku sa vyskytuje bez zjavného dôvodu, pomerne sporadicky a bez akýchkoľvek identifikovateľných spúšťačov.
Navyše nie je úplne jasné, že väčší lekári s plakmi majú tendenciu sa obávať (typ identifikovaný po katetrizácii srdca ako "významné blokády") sú náchylnejšie k prasknutiu ako menšie, oveľa nevinnejšie vyzerajúce plaky. Faktom je, že každý, kto má CAD, musí byť považovaný za pacienta s rizikom srdcového infarktu - bez ohľadu na to, či jeho plaky sú označené ako "významné" - a mali by sa s nimi liečiť.
"Typy" srdcových úrazov
Roztrhnutá plazma koronárnej artérie môže v skutočnosti produkovať najmenej tri rôzne klinické stavy, ktoré sú všetky zoskupené pod názvom akútny koronárny syndróm alebo ACS . Symptómy so všetkými tromi druhmi ACS majú tendenciu byť podobné a všetky tri sú považované za lekárske núdzové situácie. Avšak len dva z nich sú považované za infarkt.
Prvý druh ACS sa nazýva nestabilná angína. Pri nestabilnej angíne nie je krvná zrazenina vyplývajúca z prasknutia plaku dostatočne veľká (alebo netrvá dlho) na trvalé poškodenie srdcového svalu - tak nestabilná angína nie je srdcový záchvat.
Bez agresívnej liečby však v blízkej budúcnosti často nasleduje srdcový záchvat nestabilnej angíny. Prečítajte si o nestabilnej angíne .
Ďalší druh ACS sa nazýva ST-elevation infarkt myokardu (STEMI). Tento názov vychádza zo skutočnosti, že časť "EK segmentu" elektrokardiogramu (EKG) sa zdá byť v tejto najvyššej forme ACS zvýšená. Pri STEMI je krvná zrazenina rozsiahla a závažná, takže veľká časť srdcového svalu dodávaného poškodenou tepnou zomrie bez rýchlej liečby. Prečítajte si o STEMI .
Tretím typom ACS je infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST (NSTEMI), ktorý možno považovať za stav, ktorý je medzi nestabilnou angínou a STEMI medziľahlý. Blokovanie koronárnej artérie je len čiastočné, ale stále je dostatočne veľké na to, aby spôsobilo aspoň nejaké poškodenie srdcového svalu. Prečítajte si o NSTEMI.
Tak STEMI, ako aj NSTEMI, bez primeranej liečby, spôsobia trvalé poškodenie srdcového svalu, takže obidva typy ACS sa považujú za infarkt myokardu.
Pre lekárov je dôležité rozlišovať medzi týmito dvoma typmi infarktu, pretože akútna liečba sa medzi nimi môže líšiť.
Symptómy srdcového záchvatu
Klasickým príznakom srdcového záchvatu je bolesť na hrudníku, ktorá môže vyzařovať do čeľuste alebo ramena a môže byť sprevádzaná potenie a pocit intenzívneho strachu alebo hroziaceho zániku.
Avšak mnohí ľudia s infarktom nemajú tieto klasické príznaky. Nemusia mať bolesť na hrudi - alebo akúkoľvek bolesť. Môžu popísať príznaky ako tlak alebo nepríjemný pocit - "len vtipný pocit." A symptómy sa nemusia lokalizovať na hrudi, ale na chrbát, ramená, krk, paže alebo žalúdok.
Ľudia s akútnym infarktom myokardu môžu mať náhle nevoľnosť alebo vracanie alebo dýchavičnosť. Alebo môžu mať jednoducho to, čo označujú ako "pálenie záhy" a nič iné.
Príliš často sú príznaky srdcového záchvatu takého charakteru, že sú pomerne ľahko vyčistené. Je ľahké len čakať na to, či odídu sami. A mnohokrát to robia. Títo ľudia sú tí, ktorí budú diagnostikovaní neskôr, keď konečne navštívia lekára, pretože mali takzvaný " tichý infarkt ".
Problémom je, že všetky srdcové záchvaty - dokonca tie tiché - spôsobujú trvalé poškodenie srdcového svalu, často dostatočné poškodenie spôsobujúce postihnutie alebo skrátenie očakávanej dĺžky života o značnú sumu. Ak chcete obmedziť poškodenie, je dôležité uvedomiť si, že môže dôjsť k infarktu a ihneď získať lekársku pomoc, zatiaľ čo srdcový sval je stále zachrániteľný.
Dôsledky srdcového útoku
Okamžité dôsledky. Okrem toho, že sme vyprodukovali druhy príznakov, o ktorých sme práve hovorili, akútny infarkt môže spôsobiť vážnejšie problémy. Ak je množstvo srdcového svalu postihnuté blokovanou koronárnou artériou rozsiahle, u osoby s infarktom sa môže vyskytnúť akútne srdcové zlyhanie. Toto srdcové zlyhanie môže spôsobiť ťažkú dýchavičnosť, nízky krvný tlak, závraty alebo synkopu a zlyhanie viacerých orgánov. Pokiaľ tok krvi nie je možné rýchlo obnoviť na postihnutý srdcový sval, tento typ akútneho zlyhania srdca často vedie k smrti.
Navyše, počas akútneho srdcového infarktu môže umierajúci srdcový sval byť veľmi elektricky nestabilný a je náchylný na ventrikulárnu fibriláciu. Takže riziko náhlej smrti počas prvých hodín infarktu je zvýšené. Avšak ventrikulárna fibrilácia sa môže zvyčajne liečiť veľmi účinne (defibriláciou), ak sa vyskytne, keď je osoba pod lekárskym ošetrením. Je to ďalší dôvod, prečo je veľmi dôležité, aby sa nepokúšali jednoducho "odísť" akékoľvek príznaky, ktoré môžu predstavovať srdcový záchvat.
Neskoršie dôsledky. Dokonca aj po ukončení akútnej fázy srdcového záchvatu ešte stále existuje niekoľko obáv, ktoré je potrebné riešiť.
Po prvé, poškodenie srdcového svalu môže zanechať srdce oslabené a nakoniec sa môže objaviť srdcové zlyhanie. Po druhé, v závislosti od množstva trvalého poškodenia srdcového svalu môže byť riziko náhlej smrti trvalo zvýšené. Po tretie, samotná skutočnosť, že došlo k infarktu, spôsobuje, že osoba s veľmi vysokým rizikom následných infarktov.
Čo to všetko znamená, že liečba infarktu nekončí po ukončení akútnej udalosti. Pokračujúca liečba zameraná na predchádzanie alebo zmiernenie všetkých troch týchto výsledkov "neskorých dôsledkov" je rozhodujúca.
Ako sa diagnostikuje srdcový záchvat?
Diagnóza srdcového záchvatu zvyčajne nie je príliš ťažká - pokiaľ symptómy osoby upozorňujú zdravotnícky personál na túto možnosť. Príliš často sa človek, ktorý má príznaky, o ktorých si myslí, že súvisí so svojím srdcom, bude v dôsledku zbožného úmyslu ovplyvňovať symptómy, keď prídu na pohotovosť. To je nesprávny prístup. Čím rýchlejšie je zdravotnícky personál upozornený na možnosť infarktu myokardu, tým rýchlejšie budú konať, aby urobili alebo vylúčili túto diagnózu.
Pamätajte si, že pokiaľ ide o srdcový záchvat, počíta sa každú minútu. Takže ak ste dokonca trochu znepokojený tým, že vaše príznaky môžu pochádzať z vášho srdca, musíte povedať: "Myslím, že mám srdcový infarkt".
Vo väčšine prípadov zaznamenávanie EKG (ktoré môže ukazovať zmeny charakteristické pre srdcový záchvat) a vyslanie krvného testu na meranie srdcových enzýmov (ktoré zistia, či dôjde k poškodeniu srdcových buniek), rýchlo potvrdí alebo vyvráti diagnózu srdcového infarktu , Čím skôr sa vykoná diagnóza, tým skôr sa môžu podniknúť príslušné kroky na zastavenie poškodenia.
Liečba: Kritické prvé hodiny
Akútny infarkt je zdravotná pohotovosť. Srdcové svaly aktívne umierajú a okamžité liečenie je rozhodujúce. Zápisy môžu znamenať rozdiel medzi úplným zotavením a trvalou invaliditou alebo smrťou. Preto by nikto nikdy nemal ignorovať žiadne rušivé, nevysvetliteľné príznaky, ktoré sa vyskytujú kdekoľvek nad pásom.
Keď je osoba pod lekárskym ošetrením a je diagnostikovaný prebiehajúci infarkt myokardu, liečba sa začne ihneď. Toto akútne liečenie zvyčajne pozostáva z dvoch simultánnych prístupov: stabilizácie a revaskularizácie.
"Stabilizácia" pozostáva z odstránenia akútnych symptómov, zmierňovania stresu na srdcový sval, podpory krvného tlaku (ak je to potrebné), krokov na stabilizáciu roztrhnutého plaku a zastavenie tvorby krvných zrazenín v poškodenej tepne. Toto sa vykonáva podaním nitroglycerínu , kyslíka, morfínu, betablokátorov , statínu , aspirínu a iného lieku proti trombocytov, ako je Plavix .
Skutočným kľúčom k dobrému výsledku je však revaskularizácia umierajúceho srdcového svalu - to znamená obnovenie toku krvi cez zablokovanú koronárnu artériu - a čo najrýchlejšie. Väčšinu trvalého poškodenia srdca je možné vyhnúť, ak sa tepna môže znovu otvoriť v priebehu približne štyroch hodín. A ak sa tepna otvorí v priebehu osem až dvanástich hodín, môže sa predísť aspoň nejakému trvalému poškodeniu. Je zrejmé, že čas je kritický.
Pri STEMI (druh srdcového infarktu, pri ktorom je koronárna artéria úplne zablokovaná), sa revaskularizácia uskutočňuje prednostne pomocou invazívnej terapie - angioplastiky a stentovania . Niekedy je tento prístup neuskutočniteľný alebo príliš riskantný, v tomto prípade sa na rozpustenie zrazeniny a obnovenie krvného obehu použije trombolytická liečba (tzv.
Pri použití NSTEMI (druh infarktu, v ktorom je koronárna artéria čiastočne blokovaná) sa preukázalo, že trombolytická liečba spôsobuje viac než užitočnú škodu a je potrebné sa jej vyhnúť. Niekedy sa ľudia s NSTEMI môžu liečiť samotnými stabilizačnými opatreniami (čo sa ukáže rovnakým spôsobom ako s liečbou nestabilnej angíny). Avšak väčšina kardiológov sa domnieva, že stentovanie je efektívnejšie pri zachovaní srdcového svalu pomocou NSTEMI a je často preferovaným prístupom pre STEMI i NSTEMI.
Celkovým cieľom počas prvých niekoľkých hodín je zabezpečiť obnovenie prietoku krvi do rizikového srdcového svalu, podniknúť kroky na zabránenie okamžitej re-tvorbe krvnej zrazeniny a znížiť pracovné zaťaženie preťaženého srdca. Vo väčšine prípadov - najmä ak sa liečba začne rýchlo - ľudia s akútnym infarktom sú do 24 hodín celkom stabilní.
Po prvom dni: Prežili ste srdcový záchvat - teraz čo?
Po úspešnej navigácii v akútnej fáze srdcového infarktu - po prvých 24 hodinách - je načase, aby ste vy a vaši lekári začali liečbu zameranú na prevenciu troch neskorých dôsledkov srdcového infarktu: srdcové zlyhanie, náhlu smrť a ďalšie infarkty.
Infarkt zabije časť srdcového svalu. Zomrelý srdcový sval sa premení na tkanivo jazvy, ktoré drží srdce spoločne, ale neprispieva k práci srdca. Či sa človek rozvinie srdcové zlyhanie po infarkte závisí od rozsahu poškodenia a od toho, ako zostávajúci srdcový sval "prispôsobí" novej situácii. Zostávajúce normálne srdcové svaly často reagujú zmenou tvaru, procesom nazývaným "remodeling". Zatiaľ čo určité premeny môžu byť na prvom mieste výhodné, viac chronicky, remodelovanie môže viesť k zlyhaniu srdca. Prečítajte si o prestavbe srdca.
Existuje niekoľko vecí, ktoré lekári musia urobiť, aby pomohli svojim srdcom pacientov vyhnúť sa srdcovej remodelácii a pomôcť predchádzať srdcovému zlyhaniu. Hlavným z nich je použitie betablokátorov a inhibítorov ACE , ale sú potrebné aj ďalšie kroky. Mali by ste si byť vedomí všetkých krokov, ktoré sú k dispozícii na prevenciu srdcového zlyhania, a uistite sa, že Váš lekár odporučil tie, ktoré sa na vás vzťahujú.
Diskusia po srdcovom infarkte, ktorú kardiológovia najčastejšie "vynechávajú", je diskusia o náhlej smrti. Toto je téma, o ktorej sa veľa lekárov veľmi ťažko rozpráva. Avšak náhla smrť je pre mnohých ľudí veľkým rizikom po infarkte, najmä u ľudí, ktorí mali veľa poškodenia srdcového svalu. Navyše, riziko náhlej smrti môže byť podstatne znížené u ľudí, ktorých riziko je veľmi vysoké, použitím implantovateľného defibrilátora . Existujú jasné usmernenia týkajúce sa toho, ktoré osoby by mali byť po infarkte považované za implantovateľný defibrilátor a váš lekár Vám vďačí za diskusiu o tom, či by ste mohli byť jedným z týchto ľudí.
Osoba, ktorá prežila srdcový infarkt, vie niečo o sebe samých, o ktorom predtým nevedela: Majú CAD a sú vystavení veľkému riziku ďalšieho srdcového infarktu. Toto riziko sa môže výrazne zlepšiť pomocou liekov a prijať zdravý životný štýl. Okrem beta-blokátorov a inhibítorov ACE (ktoré sú užitočné pri prevencii prestavby srdca), väčšina pacientov, ktorí mali srdcový záchvat, musí byť na statínoch a aspirínom a možno aj na liekoch na liečbu alebo prevenciu ďalšej angíny (ako sú napríklad blokátory nitrátov alebo kalciových kanálov ).
Opatrenia v oblasti životného štýlu, ktoré podstatne zlepšujú budúce riziko srdcového zlyhania, zahŕňajú ukončenie užívania tabaku, konzumáciu zdravého jedla v srdci , kontrola hmotnosti, získanie vynikajúcej kontroly cukrovky a hypertenzie (ak ich máte) a zapojenie do pravidelného cvičenia (najlepšie od formálnej rehabilitácie srdca program ).
Kontrolný zoznam post-srdcový útok
Je to veľa, na čo si vedomý a premýšľate. Hádaj čo? Je to tiež veľa, o čom je Váš lekár vedomý a premýšľal. A v dnešnom zhoršenom zdravotnom prostredí je možné, že aj ten najsvedčivejší lekár bude chýbať niektoré kritické kroky potrebné na zabezpečenie optimálneho výsledku po infarkte.
Takže tu je kontrolný zoznam po infarkte, ktorý vám môže byť užitočný. Prejdite nad každým riadkom tohto kontrolného zoznamu so svojím lekárom, aby ste sa uistili, že ani jeden z vás neúmyselne zanedbá krok smerujúci k vášmu optimálnemu zdraviu srdca. Strávili ste veľa spoločne - nenechajte ani jeden z vás dovoliť, aby sa lopta vytratila.
Slovo z
Infarkt je vážny obchod. Našťastie, s tým, čo sme sa dozvedeli o srdcových záchvatoch v posledných desaťročiach a s novšími terapiami, ktoré boli navrhnuté na ich liečbu, sa pravdepodobnosť úmrtia alebo trvalého postihnutia po infarkte výrazne zmenšila.
Aby ste však mohli získať všetky výhody týchto pozoruhodných pokrokov v medicíne, potrebujete vedieť všetko, čo môžete o srdcových záchvatoch - najmä o tom, ako rozpoznať, že máte nejaký jeden, a čo by ste mali očakávať v ceste liečby. Dúfame, že v tomto článku sa začnete s tým, čo potrebujete vedieť.
> Zdroje:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG a spol. Usmernenie AHA / ACC v roku 2014 pre manažment pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómmi, ktoré nemajú ST-elevation: zhrnutie: správa American Task Force American College of Cardiology / American Heart Association o praktických usmerneniach. Circulation 2014; 130: 2354.
Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH a spol. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society vedecké vyhlásenie o neinvazívnych technikách stratifikácie rizík na identifikáciu pacientov s rizikom náhlej srdcovej smrti: vedecké vyhlásenie American Heart Association Council pre kardiologickú kardiológiu Výbor pre elektrokardiografiu a arytmie a Rada Epidemiológia a prevencia. Circulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH a kol. Aktualizácia zameraná na rok 2009 bola začlenená do usmernení ACC / AHA 2005 pre diagnostiku a liečbu srdcového zlyhania u dospelých: správa Americkej akadémie kardiologickej nadácie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: vyvinutá v spolupráci s Medzinárodnou spoločnosťou pre srdce a transplantácie pľúc. Circulation 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD a spol. 2013 príručka ACCF / AHA na riadenie infarktu myokardu s eleváciou ST: správa American Task Force American College of Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynoch. Circulation 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD a kol. Univerzálna definícia infarktu myokardu: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert a Harvey D. White v mene spoločnej pracovnej skupiny ESC / ACCF / AHA / WHF pre nové vymedzenie infarktu myokardu. Eur Heart J 2007; 28: 2525.