Dusičnany sú základným pilierom liečby angíny viac ako 100 rokov. Dnes sa dusičnany používajú na liečbu akútnych epizód angíny (vo forme sublingválneho nitroglycerínu alebo nitroglycerínu v ústnej dutine) a chronicky (vo forme piluliek alebo ako náplasť na kožu), ktoré pomáhajú predchádzať angíne.
Ako fungujú dusičnany?
Dusičnany pracujú dilatáciou tepien a žíl, a to tak v srdci, ako aj inde v tele.
Toto všeobecné rozšírenie krvných ciev znižuje stres na srdcový sval a tým znižuje množstvo kyslíka, ktoré srdce vyžaduje. Znižovanie kyslíkových potrieb srdca umožňuje srdcu robiť viac práce bez vývoja ischémie , dokonca aj vtedy, ak je krvný tok cez koronárne artérie čiastočne blokovaný aterosklerózou .
Dusičnany tiež dilatujú koronárne artérie. Keďže koronárne artérie sú už rozšírené, keď aterosklerotická plaketa bráni prietoku krvi, tento priamy dilatujúci účinok je obmedzený u ľudí s typickou chorobou koronárnych artérií . Avšak u ľudí s Prinzmetalovou angínou, ktorá je z veľkej časti spôsobená kŕčom koronárnych artérií, sú často veľmi užitočné nitráty.
Ako sa používajú dusičnany?
Sublingalový (SL) nitroglycerín (nitroglycerín, ktorý sa rýchlo absorbuje pod jazyk) je najstaršia forma nitrátovej terapie. SL nitroglycerín je najrýchlejší spôsob, ako zmierniť epizódu angíny, ktorú prináša cvičenie alebo stres, a obyčajne poskytuje úľavu počas niekoľkých minút.
Tiež užívanie SL nitroglycerínu tesne pred začatím činností, ktoré môžu spôsobiť príznaky (ako je napríklad horolezectvo alebo chôdza v chlade), môže pomôcť zabrániť epizódam angíny. SL nitroglycerín začne dilatovať krvné cievy do dvoch minút a jeho účinok môže trvať až 30 minút.
Nitroglyerínový sprej, dodávaný do úst pomocou zariadenia s odmeranou dávkou, pracuje podobne ako SL nitroglycerín - je to jednoducho iný spôsob dodávania rýchlo pôsobiacej dávky nitroglycerínu.
Krátkodobo pôsobiace nitráty (SL alebo sublingválne) by mali nosiť každý, kto sa liečí na angínu.
Dlhodobo pôsobiace dusičnany (pilulky alebo kožné náplasti) sa považujú za druhú líniu liečby angíny. Sú predpísané, ak sa beta-blokátory (liečba prvej línie) nedajú tolerovať alebo sú neúčinné pri odstraňovaní príznakov.
Najbežnejšie používanou formou piluliek je dusičnan izosorbid dinitrát (Isordil, sorbitát). Pri perorálnych dusičnanech účinok na krvné cievy začína v priebehu približne 30 minút a trvá až šesť hodín.
Transdermálne nitroglycerínové náplasti, ktoré dodávajú nitroglycerín cez kožu, poskytujú účinnú nitrátovú terapiu počas 8 až 14 hodín.
Tolerancia dusičnanov
Najväčší problém s používaním dlhodobo pôsobiacich dusičnanov bol fenomén "tolerancie". Dusitanová tolerancia znamená, že výhody nitrátovej terapie sa môžu znížiť, keď sa dusičnany používajú nepretržite. Jednoducho povedané, keď sú krvné cievy vždy vystavené pôsobeniu dusičnanov, prestávajú sa dilatovať v reakcii na dusičnany a antianginálny účinok lieku zmizne.
Tolerancii nitrátu sa dá zabrániť plánovaním dávkovania chronickej nitrátovej terapie, aby sa poskytli denné intervaly bez nitrátov.
Takže: perorálne nitráty alebo nitrátové náplaste sa majú používať iba 12 až 16 hodín denne, s 8 až 12 hodinovým intervalom "bez nitrátov". Pre väčšinu pacientov to znamená, že dusičnany sa používajú počas hodín bdenia a nie počas spánku. U niektorých pacientov s nočnou anginou však môže byť potrebný interval bez dusičnanov, ktorý sa má naplánovať počas hodín prebudenia.
Ďalšie opatrenia s dusičnanmi
Dusičnany sa nesmú používať u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou (u ktorých môžu dusičnany spôsobiť nebezpečnú obštrukciu krvného obehu v srdci) alebo u pacientov, ktorí užívajú Viagra (sildenafil) alebo iné podobné prostriedky na erektilnú dysfunkciu.
( Užívanie dusičnanov a Viagra spolu môže spôsobiť ťažkú hypotenziu - nízky tlak krvi.)
Ázijci majú tendenciu mať zníženú reakciu na dusičnany a je menej pravdepodobné, že budú mať prospech z ich používania.
Najčastejšími vedľajšími účinkami dusičnanov sú bolesť hlavy a návaly horúčavy, aj keď môže dôjsť k závratom hypotenzie. Pacienti s anamnézou migrénovej bolesti hlavy často nedokážu tolerovať dusičnany.
zdroj:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J a kol. 2012 Pokyny pre diagnostiku a liečbu pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: súhrn: správa American Task Force Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynoch, a Americká akadémia lekárov, Americká asociácia pre hrudnú chirurgiu, Preventívna asociácia kardiovaskulárnych sestier, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosť hrudných chirurgov. Circulation 2012; 126: 3097.