Dôvody pre hruď Trubice a vyrovnanie, kým máte to
Rúrka hrudníka je dutá plastová trubica, ktorá je vložená do hrudnej dutiny na odvádzanie vzduchu alebo tekutiny. Tekutina v hrudníku môže byť krv (ako napríklad po chirurgickom zákroku alebo traume) alebo hnis (z infekcie, ako je zápal pľúc).
Kedy sa používajú?
Rúrka hrudníka môže byť vložená z niekoľkých dôvodov:
- Opätovne expandovať pľúca, keď pľúca zhrotia ( pneumotorax ). S pneumotoraxom sa trubica vloží do pleurálnej dutiny , priestoru medzi membránami ( pleura ), ktoré línie pľúc.
- Po chirurgickom zákroku na rakovinu pľúc vypúšťajú tekutiny, ktoré zostávajú v priestore vytvorenom po odstránení časti pľúc. Pri menej invazívnych procedúrach, ako je videoasistovaná thorakoskopická chirurgia (VATS) na vykonanie lumpektómie alebo iného postupu, nemusí byť potrebná hrudná trubica. Keď sa použije hrudná trubica po VATS, môže sa odstrániť skôr (napríklad často 48 hodín) ako u tých, ktorí majú torakotómiu na rakovinu pľúc.
- Pre pleurálne výpotky - ako benígne, tak zhubné pleurálne výpotky (pozri nižšie).
- Po operácii srdca.
- Ak sa krváca do hrudníka ( hemotorax ), napríklad z traumy.
- Vypustiť hnis z infekcie alebo abscesu ( empyém .)
umiestnenia
Keď je hrudná trubica vložená pre zhroucené pľúca, malá plocha na hrudníku je vyčerpaná lokálnym anestetikom. Rúrka je potom vložená a pripojená k stroju, ktorý využíva odsávanie na odstránenie vzduchu, čím umožňuje opätovné rozšírenie pľúc.
Rúrka je šitá na mieste, aby sa nevyťahovala s pohybom.
Po zavedení hrudnej trubice po chirurgickom zákroku sa umiestni do operačnej miestnosti pod celkovú anestéziu. Rúrka je potom pripojená k nádobe, ktorá je nižšia ako hrudník, s použitím gravitácie, aby sa umožnilo vypúšťanie prebytočných kvapalín.
Ako dlho zostávajú na mieste?
Množstvo času, počas ktorého hrudná trubica zostane na mieste, sa môže meniť v závislosti od toho, prečo je umiestnená a ako dlho trvá únik vzduchu alebo odvod tekutín.
S pneumotoraxom sa lekári pozerajú na rentgen, aby sa uistili, že všetok vzduch bol odstránený a pľúca sa úplne rozšírila. Po operácii rakoviny pľúc sa trubica ponechá na mieste, kým zostane len minimálna drenáž, a to často tri až štyri dni.
odstránenie
Odstránenie hrudnej trubice je zvyčajne pomerne jednoduché a dá sa pohodlne urobiť vo vašom nemocničnom lôžku bez akejkoľvek anestézie. Sutúry sú oddelené a trubica je potom upnutá. Váš lekár vás požiada, aby ste si zobrali dych a podržte ho a tubu vytiahnite. Sutura je potom zviazaná, aby zavrela ranu a aplikoval obväz. Ak bola skúmavka umiestnená na zhroucené pľúca, urobí sa röntgen, aby sa po odstránení pľúca rozšírila.
komplikácie
Komplikácie umiestnenia hrudnej trubice sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri iných typoch chirurgických zákrokov a môžu zahŕňať:
- Krvácajúca.
- Infekciu.
- Bolesť - Hoci je oblasť, cez ktorú je hrudná trubica umiestnená, znecitlivená, je ťažké úplne znecitliť oblasť, cez ktorú je vložená hrudná trubica. Navyše lokálne anestetiká neodstránia pocit ťahania pri vkladaní trubice.
- Nesprávne umiestňovanie rúrok (niektoré pleurálne výpotky sú "lokalizované", inými slovami majú niekoľko malých zbierok vody, hnisu alebo krvi, ktoré sú oddelené tkanivami.) Ak je to tak, hrudná trubica môže odčerpávať len to, v oblasti, kde je umiestnená hrudná trubica.
- Pneumotorax - Rúrka hrudníka sa často vkladá na uvoľnenie vzduchu zo zhroucených pľúc, ale môže tiež prepichnúť pľúca, čo má za následok pneumotorax. Pľúca, ktorá sa zrútila, sa môžu opäť zhadzovať po odstránení trubice.
- Ďalšie štruktúry v blízkosti hrudnej trubice môžu byť poškodené, ako je pažerák, žalúdok, pľúca alebo membrána.
Pleurálne efúzie u ľudí s rakovinou
Pleurálne výpotky sú veľmi časté u ľudí s rakovinou pľúc a často sa vyskytujú aj pri metastatickom karcinóme prsníka. V pleurálnom výpotku vzniká tekutina v pleurálnom priestore, v oblasti medzi dvoma pleurálnymi membránami, ktoré vedú k pľúcam. Tento priestor zvyčajne obsahuje iba tri až štyri čajové lyžičky tekutiny, ale s rakovinou pľúc sa môže akumulovať niekoľko litrov tekutiny alebo akumulovať, pomerne rýchlo.
Keď sú rakovinové bunky prítomné v pleurálnom výpotku, označujú sa ako malígny pleurálny výpotok . Ak je prítomný malígny pleurálny výpotok, zaraduje rakovinu pľúc do štádia 4.
Mnoho ľudí s rakovinou pľúc skončí s recidivujúcimi pleurálnymi výpotkami - a aj keď sú často benígne, tlak na pľúca spôsobený prebytočnou tekutinou spôsobuje bolesť a dýchavičnosť. T
Existuje veľa možností na liečbu recidivujúceho pleurálneho výpotku, či je výpotok benígny z malignity. Niekedy sa z pleurálneho priestoru do brucha umiestni skrat, takže tekutina je schopná kontinuálne vypúšťať. Táto možnosť môže byť lepšia ako opakujúca sa torakentéza (keď je do tejto medzery umiestnená ihla) na vypúšťanie tekutiny. Šmut môže byť tiež umiestnený na vonkajšej strane tela. To umožňuje ľuďom pravidelne vypúšťať tekutinu doma bez toho, aby sa museli vrátiť do nemocnice vždy, keď sa hromadí tekutina. Ako často sa kvapalina vypúšťa, závisí od toho, ako závažné sú vaše príznaky (výpot sa zvyčajne vypúšťa kvôli pohodliu a nie preto, že je medicínsky nutné odstrániť všetku tekutinu.)
Ďalšou možnosťou pre recidivujúce pleurálne výpotky je zjazdiť priestor medzi dvoma pleurálnymi membránami. Tento postup sa nazýva pleurodózou a vykonáva sa v operačnej miestnosti pod celkovou anestézou. Keď sa vrstva pleury zjaví spolu, zničí pleurálny priestor, takže už nie je k dispozícii dutina, na ktorú sa môžu zhromažďovať tekutiny.
Riešenie s hrudnou trubicou
S hrudníkom na mieste bez ohľadu na dôvod je veľmi frustrujúce. Z akéhokoľvek dôvodu sa v pleurálnom priestore nahromadil vzduch alebo tekutina, čas, ktorý čaká na jeho vyriešenie a nevedomosť, je ťažké pre pacientov a ich blízkych. Porozprávajte sa so svojím lekárom o vašich pocitoch a požiadajte o odhad času, ktorý zostane na mieste. Buďte svojim vlastným advokátom a položte si otázky . Medicína sa mení a pacienti a lekári pracujú omnoho viac ako v minulosti, keď ide o rozhodovanie o možnostiach zdravotnej starostlivosti.
zdroj:
Deng, B., Qian, K., Zhou, J., Tan, Q. a R. Wang. Optimalizácia manažmentu trubic na hrudníku s cieľom urýchliť rehabilitáciu pacientov s rakovinou pľúc po operácii hrudníka pomocou videa: metaanalýza a systematická kontrola. World Journal of Surgery . 2017 13. marca (Epub pred tlačou).
Národný inštitút zdravia. Medline Plus. Vloženie hrudnej trubice. Aktualizované 13/04/15. https://medlineplus.gov/ency/article/002947.htm