Indikácie pleurády, postup a komplikácie
Pleurodéza je postup, ktorý sa niekedy vykonáva u ľudí s rakovinou pľúc a iných stavov. Čo znamená tento postup a kedy sa odporúča?
Pleurodesis - definícia
Pleurodéza je postup, ktorý je určený na to, aby sa obe vrstvy pľúcneho obloženia ( pleura ) spojili. To spôsobuje vymazanie priestoru medzi vrstvami ( pleurálna dutina ) tak, aby tekutina (voda, krv alebo hnis) už nemohla vzniknúť medzi vrstvami.
Obvykle sú tri až štyri čajové lyžičky tekutiny medzi vonkajšou (parietálnou) a vnútornou (viscerálnou) pleurálnou membránou. Keď vznikne pleurálny výpotok, kvôli benígnym a malígnym príčinám, toto množstvo tekutiny sa zvyšuje a pleurálny priestor môže niekedy obsahovať niekoľko ďalších kvapalín tekutiny.
Pred odporúčaním pleurodózy, lekári chcú najprv vidieť, že sa v budúcnosti opäť objaví pleurálny výpotok (alebo pneumotorax). Ak ide o jednorazovú udalosť, vykonanie torakentézy na odstránenie kvapaliny je často všetko, čo je potrebné. Nanešťastie sa často objavuje benígny pleurálny výpotok (a pneumotoraká) a predovšetkým malígny pleurálny výpotok.
Pleurodesis Postup
V pleurodéze sa chemikália vstrekuje medzi obidve pleurálne vrstvy pomocou hrudnej trubice . Tieto chemikálie potom spôsobujú zápal, ktorý zase spôsobuje zjazvenie. Táto zjazvenia ťahá a drží dve membrány dohromady tak, že kvapalina alebo vzduch sa už nemôže zbierať a zhromažďovať v priestore.
Vnútorná pleurálna podšívka sa nazýva viscerálna pleura a vonkajšia pleurálna membrána sa nazýva parietálna pleura. V závislosti od základných stavov sa môže postup vykonávať pomocou malého rezu (videoasistovaná torakoskopia alebo VATS) alebo torakotómie (operácia s otvorenými pľúcami).
Existujú dva typy pleurodózy, ktoré sa často používajú spoločne:
- Mechanická pleurodóza spôsobuje zápal a zjazvenie mechanickým pretrepaním parietálneho (vonkajšieho) pleury s gázou.
- Chemická pleurodóza zahŕňa injekciu chemickej (najčastejšie mastenec) medzi pleurálnymi membránami na vytvorenie zápalu a zjazvenia (fibrózy).
Dôvody, prečo sa môže vykonať pleurodéza
Existuje niekoľko podmienok, pre ktoré môže dôjsť k pleurodéze, čo je následkom zdravotných stavov, ako je rakovina pľúc, mezotelióm, cystická fibróza a iné ochorenia.
- Zhubný pleurálny výpotok - ľudia s rakovinou pľúc , rakovinou prsníka alebo metastázami do pľúc z iných typov rakoviny môžu vyvolať malígny pleurálny výpotok , pleurálny výpotok, ktorý obsahuje rakovinové bunky. Ak je to tak, existujú 2 možnosti. Jedným z nich je vykonať torakentezu a umiestniť stent, ktorý bude kontinuálne vypúšťať tekutinu vo výpotku do inej časti tela (prechodný pleurálny katéter alebo tunelačný pleurálny katéter.) Druhým je pleurodóza.
- Opakujúci sa pleurálny výpotok
- Permanentný pneumotorax - Pneumotorax je termín používaný na opis zbalených pľúc. Ak sa objaví pneumotorax a umiestní sa hrudná trubica , pneumotorax sa často vyrieši. Ak pneumotorax pretrváva (pretrvávajúci únik vzduchu) alebo zmizne a potom sa znovu objaví, je potrebná ďalšia liečba na vyriešenie pneumotoraxu alebo prevenciu recidívy.
- Opakovaný pneumotorax
Pred Pleurodesis - Príprava
Pred vykonaním pleurodézy lekári zvážia niekoľko vecí.
Čo je najdôležitejšie, je dôležité, aby odstránenie pleurálnej tekutiny viedlo k zlepšeniu symptómov (zníženie dýchania) u pacientov s rakovinou. Pleurálny výpotok, ktorý nespôsobuje príznaky ako bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť v tomto prostredí, je zvyčajne ponechaný samostatne. Okrem toho niektorí lekári odporúčajú tento postup len vtedy, ak priemerná dĺžka života je dlhšia ako jeden mesiac.
Na druhej strane, spontánne pneumotoraká sa môžu objaviť u ľudí, ktorí sú mladí a iní zdraví.
V tomto prípade sa môže postup urobiť, aby sa zabránilo ďalšiemu výskytu pneumotoraxu v budúcnosti.
komplikácie
Vo všeobecnosti je pleurodózny postup dobre znášaný. Pre určitý percentuálny podiel ľudí bude postup neúčinný a bude potrebná ďalšia liečba zavedením katétra na odvodnenie tekutiny alebo pleurektómia (odstránenie pleurálneho systému). Ďalšou obavou pre ľudí, ktorí môžu v budúcnosti mať transplantáciu pľúc, je to, že predchádzajúca pleurodóza môže spôsobiť, že sa tento postup sťažuje.
Pre tých, ktorí majú pleurálny výpotok kvôli menším podmienkam alebo majú opakované pneumotoraky (často súvisiace s dedičným faktorom), pleurodéza môže priniesť uistenie, že pri výskyte okamžitej lekárskej pomoci nedôjde k ďalšiemu výpotku alebo pneumotoraxu.
Príklad: Frankova rakovina pľúc spôsobovala recidivujúce pleurálne výpotky, preto jeho lekár odporučil, aby mal procedúru nazvanú pleurodóza.
> Zdroje:
Davies, H. a kol. Účinok vnútorného pleurálneho katétra vs hrudníka a talokovej pleurodózy na zmiernenie dyspnoe u pacientov s malígnymi pleurálnymi efúziami. Randomizovaná kontrolovaná skúška TIME2. JAMA . 30. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S. a D. Hogarth. Riadenie pretrvávajúcich únikov vzduchu. Hrudník . 2017 Mar 3. (Epub pred tlačou).
> Fortin, M. a A. Tremblay. Pleurálne spory: vnútorný pleurálny katéter vs pleurodéza na zhubné pleurálne výpotky. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. a S. Bernard. Intervencie na liečbu malígnych pleurálnych efúzií. Klinický žurnál onkologického ošetrovateľstva . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. a A. Musani. Zhubné pleurálne výpotky: prehľad. Kliniky v medicíne hrudníka . 2013. 34 (3): 459-71.