Váš lekár mohol odporučiť pleurektómiu ako chirurgický zákrok na opakované pleurálne výpotky, pneumotoraky alebo mezotelióm. Čo presne je tento typ operácie? Aké sú riziká a možné komplikácie a aké sú prognózy?
Pleurektómia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na odstránenie časti pleury , obloženia, ktoré obklopujú pľúca.
Pľúca sú obklopené dvoma pleurálnymi membránami; parietálna pleura na vonkajšej strane, najbližšie k hrudnej stene a viscerálna pleura na vnútornej strane, najbližšie k pľúcam. Medzi pleurálnymi líniami pleurálnej dutiny . Zvyčajne je v tomto priestore malé množstvo tekutiny (približne dve až tri čajové lyžičky), ktoré vankúši a pomáhajú mazať pľúcne obloženia počas dýchania.
Dôvody pre pleurektómiu
Iné ako pleurektómiu na mezotelióm (v ktorom samotná pleura môže byť ovplyvnená rakovinou) sa zvyčajne odporúča pleurektómiu po zlyhaní inej liečby. Napríklad, ak osoba pokračuje vo vývoji tekutiny alebo vzduchu v pleurálnom priestore napriek tomu, že je vyčerpaná torakenteziou.)
Existuje niekoľko rôznych dôvodov, prečo váš lekár môže odporučiť pleurektómiu:
- Liečba mezoteliomu - Najbežnejšou indikáciou pre pleurektómiu je liečba malígneho mezoteliómu . Táto rakovina, ktorá je často spojená s expozíciou azbestu, môže vzniknúť z pleurálnej výmurovky (pleurálny mezotelióm), ako aj obloženia srdca a brucha. Keď sa pleurektómia používa na liečbu mezoteliómu, často sa spája s procedúrou nazvanou dekortizácia (defektácia pleuryktómie). Tieto postupy zahŕňajú nielen odstránenie pleury, ale aj akéhokoľvek susedného nádoru, ktorý môže byť prítomný v hrudnej dutine. Alternatívna chirurgia pre mezotelióm je extrapleural pneumonektómia, invazívnejší postup. Napriek vyššej komplikácii s extraleurálnou pneumonektómiou sa zdá, že prežitie je podobné medzi deformáciou pleurektómií a extrapleurálnou pneumonektómii
- Liečba recidivujúcich pleurálnych výpotkov alebo malígneho pleurálneho výpotku - Pleurektómiu možno vykonať aj u ľudí, ktorí majú pretrvávajúce alebo opakujúce sa pleurálne výpotky, keď iné postupy (ako je pleurodéza ) nedokážu odčerpať a zabrániť tvorbe tekutín medzi vrstvami pleury. V pleurodéze sa chemická látka nachádza medzi dvoma obloženiami pľúc v snahe zosleťť tieto vrstvy dohromady. Niekedy pleurálny výpotok je "multilokulovaný", čo znamená, že existuje niekoľko oddelených oblastí, v ktorých sa tekutina môže vybudovať. To môže spôsobiť, že vloženie stentu alebo pleurodózy nie je účinné. Celkom odstránením pleury sa potom môže zabrániť tvorbe tekutín.
- Liečba malígnych pleurálnych výpotkov - Pleurektómia sa používa podobným spôsobom na liečbu malígnych pleurálnych výpotkov . Zhubné pleurálne výpotky sú pleurálne výpotky, v ktorých sú prítomné rakovinové bunky. Môžu vzniknúť z primárneho rakoviny pľúc alebo v dôsledku metastáz iných rakovín, ako je rakovina prsníka . Zatiaľ čo liečba zhubných pleurálnych výpotkov je najčastejšie paliatívna, kontrola tvorby tekutín môže často zlepšiť dýchavičnosť a znížiť bolesť.
- Liečba recidivujúceho pneumotoraxu - ak ste utrpeli dve alebo viac pneumotorakov (pľúcne sliznice), môžete urobiť pleurektómiu, aby ste predišli opakovaniu.
Procedúra
Pleurektómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii v operačnej miestnosti.
Pri pleurektómii je rez vyhotovený pozdĺž chrbta a rovnobežne s pľúcami (torakotómia.) Po získaní prístupu chirurg potom starostlivo odlupuje a odstraňuje vrstvy pleury. Ďalšie tkanivo môže byť odstránené, ak váš lekár pracuje na mezotelióm. Pred uzavretím rezu sú umiestnené drenážne rúrky, ktoré sa neskôr odstránia, keď je krvácanie a výtok malé. Incít je potom uzavretý, často so stehmi, ktoré sa samy rozpustia.
Riziká a komplikácie
Riziká pleurektómie sú podobné rizikám mnohých iných chirurgických zákrokov a zahŕňajú:
- Riziko anestézie (všeobecné anestetikum sa zvyčajne používa na pleurektómiu)
- Krvácajúca
- infekcie
- Poškodenie pľúc a iných orgánov v hrudnej dutine
- Perzistentná únik vzduchu (niekedy môže byť ťažké odstrániť hrudník po pleurektómii v dôsledku pretrvávajúceho úniku vzduchu)
Komplikácie môžu zahŕňať neadekvátne odstránenie pleurálneho tkaniva tak, aby sa znovu objavil pleurálny výpotok alebo pneumotorax. Na hrudníku sa môže vyvinúť tkanivá jaziev (adhézie) a u niektorých ľudí sa môže vyskytnúť chronická bolesť.
S mesoheliom, riziká často závisia od rozsahu rakoviny a schopnosti chirurga prístup a odstránenie rakovinového tkaniva.
Po operácii
Respiračná liečba sa zvyčajne vyskytuje počas celého obdobia zotavenia, čo vám pomôže dýchať hlboko a rýchlo sa pospať, aby ste znížili riziko zápalu pľúc, krvných zrazenín a iných komplikácií. Pľúcna rehabilitácia sa môže odporúčať aj po prvej línii a zlepšiť dýchanie.
prognóza
Vo všeobecnosti je pleurektómia celkom dobre tolerovaná. Pre ľudí s malígnym mezoteliómom je to najčastejšie paliatívna liečba , čo znamená, že sa vykonáva na zníženie symptómov a zlepšenie pohodlia, ale nelieči túto chorobu.
Pleurektómia pre ľudí s mezoteliómom môže zlepšiť očakávanú dĺžku života a zlepšiť príznaky dýchavičnosti.
Príklady
Po tom, ako bol Ken diagnostikovaný mezotelióm, jeho lekár odporučil, aby mal pleurektómiu a dekortikáciu na odstránenie nádoru v jeho pleura a okolitej hrudnej dutine.
> Zdroje:
Cao, C. a kol. Systematický prehľad a metaanalýza chirurgických zákrokov na liečbu malígneho pleurálneho mezoteliómu. Rakovina pľúc . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Extrapleural pneumonektómia alebo pleurektómia / dekortizácia pre malígny mezotelióm pleury. Všeobecná hrudná a kardiovaskulárna chirurgia . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. a W. Vigneswaran. Pleurektómia a dekortizácia. Annals of Translational Medicine . 2017. 5 (11): 246.