Malígny pleurálny výpotok je komplikáciou, ktorá zahŕňa tvorbu rakovinových buniek obsahujúcich tekutinu medzi membránami, ktoré vedú do plúc. Vyskytuje sa u približne 30 percent rakoviny pľúc, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných rakovinách, ako je rakovina prsníka, rakovina vaječníkov, leukémia a lymfómy. Pri rakovine pľúc môže byť malígny pleurálny výpotok prvým znakom rakoviny alebo sa môže vyskytnúť ako neskorá komplikácia pokročilého rakoviny pľúc .
Čo potrebujete vedieť o príznakoch, príčinách a liečbe týchto výpotkov?
Prehľad
Pleurálny výpotok je definovaný ako abnormálne množstvo tekutiny v priestore medzi vrstvami tkaniva ( pleury ), ktoré línia pľúc. Ak sú v tejto tekutine prítomné rakovinové bunky (pleurálna dutina), nazýva sa to malígny (rakovinový) pleurálny výpotok. Malígny pleurálny výpotok môže byť veľký a difúzny alebo malý a zahŕňa len malú časť pleurálnej dutiny . Výpotok môže byť všetko v jednej oblasti, alebo môže existovať niekoľko oblastí výpotku (prepuknuté pleurálne výpotky).
príčiny
Takmer akýkoľvek druh rakoviny môže spôsobiť pleurálny výpotok, ak je prítomný alebo sa šíri (metastázuje) do oblasti hrudníka. Najbežnejšie sú rakovina prsníka, rakovina pľúc, rakovina vaječníkov a niektoré typy leukémií a lymfómov. Pleurálny výpotok môže byť tiež spôsobený liečbou rakoviny pľúc, ako je chirurgia, rádioterapia alebo chemoterapia.
príznaky
Symptómy malígneho pleurálneho výpotku môžu byť veľmi nepríjemné. Dýchavičnosť je zďaleka najčastejším príznakom, ktorý sa vyskytuje u približne 80 percent ľudí. Môže sa vyskytnúť kašeľ, a to je často polohové, čo znamená, že môže byť horšie v určitých pozíciách, ako napríklad naklonenie dopredu alebo ležanie na jednej strane.
Môže sa vyskytnúť aj tlak na hrudník alebo nejaký typ abnormálneho pocitu na hrudníku.
diagnóza
Je dôležité presne stanoviť diagnózu malígneho pleurálneho výpotku, keďže prognóza a liečba sú veľmi odlišné od prognózy a malignity (benígnych) pleurálnych výpotkov. Je dôležité poznamenať, že aj pri rakovine je až 50% pleurálnych výpotkov neškodné.
Malígny pleurálny výpotok je často najskôr podozrivý z dôvodu príznakov alebo nálezov pozorovaných na RTG hrudníku alebo CT vyšetrení. Ak váš lekár má podozrenie na malígny pleurálny výpotok, ďalším krokom je zvyčajne torakentéza , postup, pri ktorom sa ihla vkladá cez hrudnú stenu do pleurálneho priestoru, aby sa získala vzorka tekutiny. Táto tekutina sa potom vyšetrí pod mikroskopom, aby sa zistilo, či sú prítomné rakovinové bunky.
Ak nie je možné urobiť torakentezu, alebo ak sú výsledky nepresvedčivé, je potrebné urobiť ďalšie postupy na získanie presnej diagnózy. V niektorých prípadoch môže byť potrebné urobiť torakoskopiu (postup, pri ktorom je torakoskop vložený do hrudníka), aby sa získala biopsia na diagnostiku malígneho pleurálneho výpotku.
ošetrenie
Cieľ pri liečbe malígneho pleurálneho výpotku je najčastejšie paliatívny , to znamená zlepšenie kvality života a zníženie príznakov, ale nie liečenie rakoviny.
Ak je výpot veľmi malý, môže byť niekedy ponechaný sám.
torakocentéza
Ako bolo uvedené vyššie, toracentesa je zvyčajne prvým použitým krokom na diagnostiku výpotku (určenie, či sú rakovinové bunky prítomné v tekutine a viac) a na odstránenie tekutiny. Bohužiaľ, tieto výpotky sa často vrátia.
Pri malígnych pleurálnych výpotkoch, ktoré sa opakujú, existuje niekoľko možností na liečbu tekutiny a zmiernenie dýchavičnosti. V súčasnej dobe je stále dôležitá diskusia o tom, ktorý postup je najlepší a výber sa často robí na základe závažnosti symptómov, ako nádor reaguje na liečbu a váš výkonnostný status - o tom, koľko rakoviny zasahuje do vášho schopnosť vykonávať bežné denné činnosti.
pleurodéza
Jeden postup, ktorý funguje u zhruba 60 až 90 percent ľudí, sa nazýva pleurodéza . Pri tomto postupe sa do pleurálneho priestoru vloží rúrka a medzi 2 membrány obklopujúce pľúca sa vloží látka, najčastejšie mastenec. Táto chemikália spôsobuje zápal v pleurálnej dutine, čo spôsobuje, že dve obloženia sa spoja (poistka), čím zabraňuje opätovnému hromadeniu tekutiny v pleurálnom priestore.
Indwelling pleurálne katétre
Ďalším postupom je zavedený pleurálny katéter , tiež známy ako tunelovaný pleurálny katéter. Pri tomto postupe sa do pleurálneho priestoru vloží malá trubica a tunela pod kožu s malým otvorom na vašej strane, ktorý môže byť pokrytý obväzom. To umožňuje pacientom odvádzať vlastnú tekutinu (s pomocou blízkej osoby) tým, že pripevní vákuovú nádobu na otvor v koži. Tunelovaný katéter je niekedy účinnejší, ak je výpotok prítomný na obidvoch stranách hrudníka (obojstranne) alebo ak sú veľké plochy lokalizovaných tekutín (lokalizované výpotky). Tento postup sa často považuje za menej invazívny ako pleurodóza a je účinný pri 80 až 100 percent ľudí. Mnohí výskumníci teraz majú pocit, že vstavané pleurálne katétre (IPC) by sa mali považovať za prvú líniu u všetkých ľudí s malígnym výpotkom.
Diskutovalo sa o tom, či je pleurodóza (vkladanie talku) alebo invazívny pleurálny katéter lepšou voľbou pre ľudí s pokročilou rakovinou a recidivujúcim pleurálnym výpotkom. Štúdia z roku 2017 publikovaná v JAMA sa snažila na túto otázku odpovedať. Výskumníci zistili, že tí, ktorí mali zavedené pleurálne katétre, mali menej hospitalizácií ako tí, ktorí mali pleurodézu, primárne súviseli s potrebou postupov na odstránenie pleurálnej tekutiny. V opačnom prípade neboli žiadne významné rozdiely ani v pocitoch dýchavičnosti, ani v kvalite života účastníkov.
Ďalšie možnosti liečby
Ak pretrváva malígny pleurálny výpotok napriek týmto iným technikám, môže sa vykonať chirurgický zákrok na odvod tekutiny do brucha alebo sa môže uskutočniť pleurektómia (postup, ktorý odstráni časť pleury). Nové liečby (ako napríklad lekárske pleuroskopie ) sa objavujú aj na liečbu malígnych pleurálnych výpotkov. Chemoterapia môže pomôcť pri malígnych pleurálnych výpotkoch spôsobených malobunkovým karcinómom pľúc , ale zvyčajne nie je veľmi účinná u pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc .
Výber najlepšej liečby
Pred odporúčaním pleurodózy alebo tunelového pleurálneho katétra je potrebné niekoľko vecí. Po prvé, váš lekár bude chcieť potvrdiť, že máte zhubný pleurálny výpotok a že vaše príznaky nie sú spôsobené inou príčinou. Po druhé, mali by ste mať pleurálny výpotok, ktorý sa vráti späť po torakenteze. A čo je najdôležitejšie, odvodnenie kvapaliny z pleurálneho priestoru by malo pomôcť s vašimi príznakmi dýchavičnosti. Nie je nutné odstraňovať kvapalinu len preto, že je tam, ale iba ak spôsobuje problémy (napríklad dýchavičnosť). Je to veľmi dôležitý bod, ktorý treba zopakovať. Ak máte nedostatok dychu v dôsledku inej základnej príčiny a odstránenie tekutiny nebude mať významný rozdiel, zvyčajne nie je žiadny prínos pri odstraňovaní tekutiny.
prognóza
Bohužiaľ, priemerná dĺžka života rakoviny pľúc s malígnym pleurálnym výpotkom je menej ako 6 mesiacov. Stredná doba prežitia (doba, počas ktorej 50 percent ľudí zomrelo a 50 percent stále žije) je 4 mesiace, hoci niektorí ľudia prežili oveľa dlhšie. Prognóza je trochu lepšia pre tých, ktorí majú zhubné pleurálne výpotky súvisiace s rakovinou prsníka alebo najmä s rakovinou vaječníkov. S nástupom novších liečebných postupov, ako sú cielené terapie a imunoterapia , sa dúfa, že tieto čísla sa v blízkej budúcnosti zmenia. Existuje aj veľa klinických štúdií, ktoré sa zameriavajú na optimálnu liečbu týchto výpotkov.
zvládanie
Nepohodlie z malígneho pleurálneho výpotku môže byť značné. Spárujte s tým, že sa učíte o vašej diagnóze a jej zlej prognóze a skúsenosti môžu byť pre každého - hlavne pre tých, ktorí už majú malígny pleurálny výpotok pri prvom diagnostikovaní rakoviny. Klásť otázky. Požiadajte o pomoc ostatných a nechajte ich dať. Porozprávajte sa so svojím lekárom o zvládaní bolesti pred rakovinou pľúc Zvážte pripojenie k podpornej skupine . Vaše emócie môžu spájať spektrum od hnevu až po nedôveru, až po depresiu. To je normálne. Hľadajte svojich priateľov a blízkych, ktorí sú ochotní naozaj počúvať a podporovať vás. Viac informácií o rakovine pľúc v štádiu 4 (metastatické) .
Pre milovaných
Veľmi málo ľudí skúša rakovinu pľúc izolovane a pre blízkych sa choroba môže cítiť ako ohromujúca a desivá a pridaná k tomu je zmätený pocit bezmocnosti. Čo by ste mali vedieť, kedy váš milovaný má rakovinu ?
> Zdroje:
Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. a E. Fysh. Súčasné diskusie v oblasti liečby zhubných pleurálnych výpotkov. Semináre v respiračnej a kritickej medicíne . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. a N. Maskell. Intervencie na liečbu malígnych pleurálnych výpotkov: sieťová metaanalýza. Cochrane databáza systémových recenzií . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. a kol. Tunelovaný pleurálny katéter na liečbu zhubného pleurálneho vývinu: systematický prehľad a metaanalýza. Journal of Therapeutics . 2015 2. februára (Epub pred tlačou)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. a kol. Vplyv indwellingového pleurálneho katétra v porovnaní s talokom pleurodysi na dňoch hospitalizácie u pacientov s malígnym pleurálnym vylučovaním: AMPLE randomized clinical trial. JAMA . 2017, 318 (19): 1903-1912.