Ak vám bolo povedané, že máte empyém, čo to znamená? Aké sú príčiny tejto choroby a kto je ohrozený? Aké možnosti liečby sú dostupné a aké sú vaše prognózy?
definícia
Empyém je zhromaždením hnisu medzi dvoma vrstvami tkaniva ( pleury ), ktoré línia pľúc. Impyém sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia pneumónie, pľúcneho abscesu alebo traumy hrudníka.
anatómia
Pleurálny priestor alebo dutina je oblasť v hrudnej dutine, ktorá leží medzi viscerálnou pleurou (membrána na vonkajšej strane pľúc) a parietálnou pleurou (membrána obložia vnútornú časť hrudnej steny.) Táto oblasť obyčajne obsahuje len niekoľko čajových lyžičiek pleurálnej tekutiny.V prípade empyému môže táto oblasť obsahovať pint alebo viac infikovanej pleurálnej tekutiny (ak je v pleurálnom priestore nadbytočná tekutina, označuje sa to ako pleurálny výpotok).
Empyema Fluid
Tekutina obsiahnutá v empyému sa označuje ako hnis a obsahuje kombináciu baktérií, mŕtvych buniek a bielych krviniek. Najbežnejšími baktériami spôsobujúcimi empyém sú Streptococcus pneumoniae (baktérie "pneumónia") a Staphylococcus aureus .
Keď je odčerpaná vzorka pleurálnej tekutiny, zakalený a hustý vzhľad empyému je zvyčajne celkom zrejmé, ako to kontrastuje s normálnou pleurálnou tekutinou, ktorá je tenká a priesvitná.
Príznaky a symptómy
Symptómy týkajúce sa empyému môžu byť spôsobené prítomnosťou infekcie a tlakom na pľúca a hrudník zo zvýšenia tekutiny v pleurálnom priestore. Bežné príznaky a symptómy zahŕňajú:
- Horúčka a zimnica
- Nočné potenie: Tieto môžu byť veľmi významné pri nožných poteniach v noci, ktoré vyžadujú zmenu nočného oblečenia
- Bolesť na hrudníku, často ostrá a zhoršuje sa inšpiráciou
- Dýchavičnosť: ťažkosti s dýchaním môžu nastať pomaly alebo rýchlo v závislosti od veľkosti výpotku a závažnosti základného procesu
- Suchý kašeľ: Kašeľ môže byť tiež produktívny v dôsledku súvisiacej pneumónie
- Škytavka: podráždenie membrány a nervov v tejto oblasti kvôli nahromadeniu kvapaliny môže mať za následok škytavku
- Strata hmotnosti (neúmyselná strata hmotnosti)
- únava
- Všeobecný pocit, že nie je dobre
príčiny
Existuje množstvo rôznych podmienok, ktoré môžu viesť k empyému. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Pneumónia (Toto je najčastejšia príčina empyému.)
- Trauma hrudníka.
- Operácia hrudníka, ako napríklad rakovina pľúc.
- Torakentesa: Niekedy môže byť infekcia spôsobená neúmyselne, keď sa na diagnostiku ochorenia urobí hrudník (ihly "poklepanie" pleurálneho priestoru) alebo keď je hrudná trubica umiestnená na odvod vzduchu (ako v pneumotoraxe) alebo kvapalina pleurálny výpotok.)
- A bronchopleurálna fistula: bronchopleural fistula je fistula alebo kanál, ktorý sa môže vyvinúť medzi pleurálny priestor a priedušiek počas operácie pľúc, čo umožňuje baktérie prejsť od priedušiek do pleurálneho priestoru.)
- Rozšírenie infekcie: infekcia v bruchu (peritonitída) alebo oblasť medzi pľúcami (mediastinitída) sa môže rozšíriť do pleurálneho priestoru.
- Plesňový absces sa môže pretrhnúť do pleurálneho priestoru.
Rizikové faktory
Empyém sa pravdepodobne vyskytuje u niekoho s:
- cukrovka
- História alkoholizmu
- Autoimunitné ochorenia, ako je reumatoidná artritída
- Potlačený imunitný systém, ako napríklad chemoterapia
- Choroby pľúc, ako je CHOCHP a chronická bronchitída
- Gastroezofageálna refluxná choroba
diagnóza
Ak chcete diagnostikovať empyém, lekári najskôr vykonajú starostlivú históriu a vykonajú fyzickú skúšku. História môže pomôcť určiť, či existujú rizikové faktory, a fyzická skúška môže odhaliť znížené dychové zvuky. Následne sa vykoná vyšetrenie rakoviny hrudníka alebo hrudníka CT na ďalšie vyšetrenie pľúc.
Príležitostne a ultrazvuku je možné vykonať. Aby sme vedeli, či sú prítomné baktérie, a zistiť, aké antibiotiká sú tieto baktérie citlivé, vykoná sa torakentéza na odobratie vzorky empyému (tekutina môže byť tiež vyčerpaná.) Tekutina je poslaná do laboratória, aby vykonať analýzu pleurálnej tekutiny, vyhodnotenie obsahu tekutiny. Krvné testy sa môžu tiež vykonať, aby sa našiel dôkaz o infekcii.
Možnosti liečby
Liečba empyému sa môže rozdeliť na dva kroky; prvým krokom je odstránenie kvapaliny, po ktorej sa musí liečiť infekcia.
Odstránenie tekutiny: Tekutina sa odstráni cez hrudník. Niekedy je to pomerne jednoduché, najmä ak empyém nie je prítomný dlho. Potom sa môže umiestniť hrudná rúrka, aby sa mohla pokračovať v odvádzaní tekutiny.
Keď je istý čas prítomný empyém, môže sa stať lokalizovaným. K tomu dochádza, keď sa tkanivo jazvy tvorí a oddeľuje tekutinu do oddelených dutín. To spôsobuje, že tekutina je oveľa zložitejšia a niekedy je potrebných niekoľko pokusov o torakentézu na odstránenie tekutiny.
Liečba infekcie: lekári začnú podávať antibiotiká ihneď po odobratí vzorky. Niektorí ľudia sa čudujú, prečo nie hneď, ale začiatok antibiotík sa často oneskoruje, aby laboratóriu poskytla najlepšiu šancu určiť, ktoré baktérie spôsobujú infekciu. (Ak sa antibiotiká začnú pred torakentézou, môže byť ťažké určiť, ktoré baktérie sú zodpovedné za infekciu.) Po začatí liečby antibiotikami laboratórium vykoná ďalšie testy, aby zistil, ktoré antibiotiká sú najcitlivejšie na baktérie - a antibiotiká, ktoré dostávate, sa môžu po niekoľkých dňoch zmeniť.
Komplikácie / Surgery
S empyémom, obzvlášť ten, ktorý bol prítomný na chvíľu, môže vzniknúť jazva. Možno bude potrebné, aby chirurg odstránil časť tkaniva jaziev a častí pleury, aby sa infekcia vyriešila. Môže sa to dosiahnuť buď pomocou torakotómie (operácia s otvorenými pľúcami) alebo torakoskopického chirurgického zákroku (minimálne invazívna operácia pľúc), pričom video-asistovaná torakoskopická dekortikácia je účinnou a menej invazívnou voľbou pre mnohých ľudí. Nedávne štúdie navyše zistili, že chirurgické metódy sú často rovnako účinné ako chirurgické metódy na liečbu empyému. Ďalšie komplikácie môžu zahŕňať sepsu - prevažnú infekciu v tele a zjazvenie a zhrubnutie pleurálnych membrán.
prognóza
Prognóza empyému závisí vo veľkej miere od základnej príčiny.
Spodná čiara
Empyém je termín používaný na popis prítomnosti infikovanej pleurálnej tekutiny obklopujúcej pľúca. Najčastejšou príčinou je pneumónia, ale môžu byť zodpovedné aj iné podmienky, ako aj chirurgia a trauma. Liečba spočíva v odobratí vzorky tekutiny, ktorá sa má odoslať do laboratória, a odstránení nadbytočnej tekutiny, čo môže mať za následok dýchavičnosť a iné príznaky. Na liečbu infekcie sa potom podajú antibiotiká.
Výslovnosť: em-pie-ee-ma
Tiež sa nazývajú : pylothorax, pleurálna infekcia, purulentná pleuritída, empyema thoracis
Príklady: Jerry vyvinul empyém po operácii rakoviny pľúc a jeho lekár urobil postup na odstránenie infikovanej tekutiny.
> Zdroje:
McCauley, L a N. Dean. Pneumónia a empyém: príčinná, príležitostná alebo neznáma. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> Národná knižnica medicíny. MedlinePlus. Empyém. Aktualizované 15.2.1515. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. a M. van Driel. Chirurgická versus ne-chirurgická liečba pleurálneho empyému. Cochrane databáza systémových recenzií . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. a J. Mitchell. Bronchopleural fistula a empyema po anatomickej resekcii pľúc. Kliniky hrudnej chirurgie . 2015. 25 (4): 421-7.