Bronchopleurálna píšťalka je abnormálny priechod (sínusový trakt), ktorý sa rozvíja medzi veľkými dýchacími cestami v pľúcach ( priedušiek ) a priestorom medzi membránami, ktoré línia pľúca (pleurálna dutina) . Keď sa takýto priechod rozvíja, vzduch, ktorý sa nasáva do pľúc, môže prejsť priechodom a vstúpiť do pleurálneho priestoru.
príčiny
Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu spôsobiť bronchopleurálnu píšťalku.
Niektoré z nich zahŕňajú:
- Operácia rakoviny pľúc - Pľúcna resekcia (odstránenie pľúc alebo časti pľúc) pre rakovinu pľúc je zďaleka najčastejšou príčinou bronchopleurálnej fistuly. Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne pri pneumonektómii (úplné odstránenie pľúc) ako pri postupoch, ako je lobektómia (odstránenie pľúcneho laloku) alebo resekcia klinom (odstránenie klinovitého úseku laloku pľúc .V roku 2016 štúdie, 1,4 percenta ľudí s lobectomy a 14,3 percent ľudí s pneumonektómia vyvinuli bronchopleural fistula po operácii.
- Infekcia (najmä niektoré typy pneumónie, ktoré viedli k rozpadu tkaniva nazývaného pľúcna nekróza.)
- Pretrvávajúci spontánny pneumotorax - ide o zhroucené pľúca (pneumotorax), ktorý sa neodíde.
- Chemoterapia alebo rádioterapia pri rakovine pľúc - akákoľvek liečba, ktorá spôsobuje poškodenie buniek a následné hojenie v oblasti pleurálneho okraja, môže mať za následok vznik fistuly.
- Tuberkulóza.
Ako je to bežné?
Štúdie zamerané na výskyt bronchopleurálnych fistulov sa líšia, zdá sa však, že sa vyskytujú medzi 1,5 až 28% operácií zahŕňajúcich odstránenie pľúc. Ako bolo uvedené vyššie, je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne pri rozsiahlejšom chirurgickom zákroku a je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne po pravostrannej pneumonektómii, keď je predĺžená doba mechanickej ventilácie po chirurgickom zákroku a keď sa podávajú vysoké dávky ožarovania na operáciu.
Najčastejšie sa bronchopulmonálna fistula objaví jeden až dva týždne po operácii pľúc, hoci fistula sa môže objaviť dokonca mesiac po operácii.
príznaky
Ako je uvedené nižšie v rámci diagnostiky, bronchopleurálna píšťalka je často diagnostikovaná na základe zobrazovacích nálezov, keď sa objaví pretrvávajúci únik vzduchu. Ak sú príznaky prítomné, môžu byť ľahko odmietnuté, pretože sú príznakmi, ktoré sa dajú očakávať po infekciách pľúc a operácii, ako je pretrvávajúci kašeľ, vykašliavanie krvi alebo dýchavičnosť.
diagnóza
Diagnóza bronchopleurálnej píšťaly sa zvyčajne vykonáva na základe rádiologických nálezov. CT vyšetrenie je často testom voľby na diagnostikovanie ochorenia a môže vykazovať zvýšený vzduch alebo tekutinu (často hnis alebo empyém ) v pleurálnom priestore.
Bronchopleurálna píšťalka je zvyčajne podozrivá klinicky zistením pretrvávajúceho úniku vzduchu. Inými slovami, tieto fistuly sú často objavené, keď hrudník nie je schopný odstrániť po operácii pľúc v dôsledku pretrvávajúceho úniku vzduchu. Môže dôjsť k nepretržitému prebublávaniu, alebo sa môže vyskytnúť únik vzduchu len počas inšpirácie alebo vypršania. Pri malom úniku vzduchu môže byť prebublávanie prítomné iba počas vynútenia alebo kašľa.
liečba
Liečba sa môže uskutočniť chirurgicky alebo endoskopicky pomocou bronchoskopickej trubice (niekedy je to jediná dostupná metóda, ak je pacient nestabilný) a nedávne štúdie naznačujú, že endoskopické postupy môžu byť bezpečnejšie a účinné alebo väčšina ľudí.
Bez ohľadu na postup je dôležitá drenáž tekutiny v pleurálnom priestore (cez hrudník alebo udržiavanie hrudnej trubice) a intravenózne antibiotiká.
- Na uzavretie fistuly možno použiť chirurgickú operáciu.
- Bronchoskopia - Pri tomto postupe sa fistula dostane do prístupu a lepiaca alebo tesniaca hmota sa vloží do blízkosti priechodu. Tieto chemikálie (zvyčajne dusičnan strieborný) spôsobujú zápal v píšťale, čo vedie k zjazveniu a uzatvoreniu, čím sa účinne zlepí abnormálny uzáver.
prognóza
Bronchopleurálna fistula je ťažkou komplikáciou pri operácii rakoviny pľúc s úmrtnosťou (úmrtnosťou), ktorá sa pohybuje od 10 do 27% v závislosti od štúdie.
S rýchlym rozpoznaním a konzervatívnou liečbou sa pravdepodobne zlepší prognóza bronchopleurálnych fistúl.
Tiež známy ako: bronchopleural únik vzduchu, BPF
Príklady: Sam vyvinul bronchopleurálnu píšťalu po pneumonektómii na rakovinu pľúc a potreboval zostať v nemocnici dlhšie, ako predpokladal.
> Zdroje:
Birdas, T. a kol. Rizikové faktory pre bronchopleurálnu píšťalku po správnej pneumonektómii: eliminuje pažerák divertikulum? , Annals of Chirurgical Oncology . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. a kol. Konzervatívna liečba pooperačných bronchopleurálnych fistúl. Časopis hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie . 2013. 146 (3): 575-9.
Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. a kol. Incidencia a manažment post-lobectómie a pneumonómie Bronchopleural fistula. Pľúca . 194 (2): 299-305.