Klinová resekcia (Segmentektómia alebo subloborová resekcia) proti Lobectomy
Ak váš lekár odporučil klinovú resekciu rakoviny pľúc, pravdepodobne sa zaujímate, aký je postup a ako sa líši od iných typov operácií rakoviny pľúc . Kedy by sa odporúčala klinová resekcia oproti iným postupom a aké sú niektoré potenciálne komplikácie? Aké sú niektoré z dôvodov, prečo by sa namiesto lobectómie mohla považovať resekcia klínu a kedy by sa neodporúčala?
Klinová resekcia: definícia
Klinová resekcia zahŕňa odstránenie rakoviny pľúc spolu s klinovitou časťou tkaniva obklopujúceho nádor. Tento postup odstraňuje menej pľúcneho tkaniva ako lobektómia (postup, pri ktorom je odstránený pruh pľúc) alebo segmentektómia (postup, ktorý odstraňuje väčšiu časť pľúc než klinová resekcia, ale nie celý lalok, ako pri lobektómii .) Pri pohľade na ilustráciu poznámka, že pravá pľúca má 3 laloky a ľavé pľúca má 2 laloky.
Klinová resekcia sa tiež označuje ako sub-lobárna resekcia , ako aj segmentektómia . Pri pohľade na iné výrazy sa môže na rozdiel od iných postupov, ktoré sú anatomické, považovať postup, ktorý sa označuje ako neanatomický, čo znamená, že nezahŕňa odstránenie odlišnej časti anatómie.
Indikácie pre rekonštrukciu wedge
Napriek tomu, že lobectómia môže byť vhodným chirurgom pre mnohých ľudí, existuje niekoľko rôznych dôvodov, prečo chirurg môže odporučiť klinovú resekciu namiesto lobectómie: Tie môžu zahŕňať:
Malé nádory
Klinická resekcia sa zvyčajne uskutočňuje pri veľmi malých rakovinách pľúc, ako sú rakoviny pľúc nemalobunkového pľúc v rannom štádiu a obmedzené štádiá rakoviny malých buniek pľúc . ( Chirurgia sa niekedy môže vykonávať pri rakovine malých buniek pľúc, ale je to zriedkavé.)
Postup sa najčastejšie uvažuje, ak je nádor menší ako 4 cm (približne 2 palce) a ideálne menej ako 2 cm v priemere, je umiestnený na vonkajších častiach pľúc (okraj) a je klasifikovaný ako stupeň 0 , stupeň 1A alebo nemalobunkový karcinóm pľúc malého stupňa 1B .
Na základe klasifikácie TNM rakoviny pľúc by boli tieto nádory T1N0M0.
Pre diagnostické dôvody
Niekedy sa postupuje ako pľúcna biopsia na vyhodnotenie podozrivých nálezov (mleté sklenené opačky alebo iné podozrivé pľúcne uzliny).
Tento postup sa môže tiež vykonať pri podmienkach bez rakoviny pľúc, ako je tuberkulóza, aspergilóza a odstránenie emfyzémov.
Pri iných rakovinách sa môže postupovať s cieľom odstrániť izolované metastázy do pľúc z rakoviny prsníka, melanómu a niekoľkých ďalších druhov rakoviny (ako je rakovina obličkových buniek, rakovina hrubého čreva a sarkómy), ktoré sa rozšíria do pľúc.
Kompromitovaný zdravotný stav
Keď sa uskutoční resekcia klinov pre ľudí s rakovinou pľúc, najčastejšie sa to robí pre ľudí, ktorí by netolerovali odstránenie celého laloku, ako sú starší ľudia s rakovinou pľúc, ľudia s inými vážnymi zdravotnými problémami alebo tí, ktorí postihli pľúca funkcie. Ak je to tak, cieľom je odstrániť nádor pri zachovaní čo najväčšieho množstva pľúcneho tkaniva.
Starší ľudia
Je potrebné poznamenať, že starší ľudia s rakovinou pľúc často tolerujú liečbu rakoviny pľúc, ako aj mladších ľudí s ochorením. V jednej štúdii dokonca ani starší pacienti, ktorí podstúpili pneumonektómiu (odstránenie celých pľúc), nepreukázali žiadny rozdiel v schopnosti tolerovať postup.
Štúdia z roku 2018 tiež zistila, že starší ľudia s rakovinou pľúc (pacienti starší 80 rokov) tolerovali chirurgickú operáciu, ako aj mladších ľudí. Štúdia však zistila, že segmentektómia (klinová resekcia) bola spojená s lepšími výsledkami ako s rozsiahlejšími operáciami rakoviny pľúc.
Osobná voľba
Ďalším možným dôvodom na zváženie tohto postupu je osobná voľba. Niektorí ľudia si zvolia menej invazívny postup, ako je to kvôli dôvodom kvality života a akceptujú o niečo vyššie riziko recidívy rakoviny pľúc .
Dôvody, prečo nie je možné odporúčať kĺbové rezanie
Nádory väčšie ako 4 cm sa zvyčajne nemôžu odstrániť pomocou klinovej resekcie.
Umiestnenie nádoru môže tiež spôsobiť, že tento postup nie je praktický. Vo väčšine prípadov sa odporúča zúčastnený postup, ako je lobektómia, pre mladých inak zdravých jedincov, hoci sa to môže zmeniť v súvislosti s nedávnym hodnotením štúdií (pozri nižšie uvedená prognóza).
Príprava pred rezaním klinov
Pred chirurgickým zákrokom sa váš chirurg bude chcieť ubezpečiť, že dokážete tolerovať tento postup - z celkového zdravotného hľadiska, aj z hľadiska funkcie pľúc. Testy a testy môžu zahŕňať:
- Dôkladná anamnéza a fyzická skúška
- Krvné testy vrátane testov funkcie obličiek a pečene
- Hodnotenie výživového stavu
- Testy pľúcnych funkcií
- Hodnotenie srdca
- Imagingové štúdie na vyhodnotenie miesta a rozsahu nádoru, ako aj hľadanie možnej rakoviny v lymfatických uzlinách a vzdialených oblastiach (ako je pečeň alebo kosti).
Procedúra
Klinová resekcia sa môže uskutočniť buď cez torakotómiu (otvorenú chirurgiu hrudníka) alebo pomocou videoasistovanej torakoskopickej chirurgie (VATS). VATS je menej invazívny postup, ale nie všetci chirurgovia vykonávajú túto operáciu a nie je vždy možné na základe lokalizácie nádoru.
V závislosti od toho, ktorý postup sa vykonáva, chirurg (po vstupe do hrudníka) lokalizuje nádor. Dôkladná skúška sa vykoná s hodnotením pľúc a blízkych lymfatických uzlín. Nádor sa potom odstráni malým množstvom tkaniva obklopujúceho nádor.
Operácia sa môže kombinovať s brachyteropérom, postupom, pri ktorom sa žiarenie aplikuje počas chirurgického zákroku priamo na miesto nádoru.
zotavenie
Po chirurgickom zákroku závisí dĺžka času, ktorý ste v nemocnici, od toho, aký typ procedúry sa vykonáva (VATS vs otvorená torakotómia) a od vášho postupu počas regenerácie. Hrudná trubica je umiestnená v hrudníku počas operácie a zvyčajne zostáva na mieste po dobu 24 až 48 hodín. Počas tohto obdobia s tebou navštívi respiračný terapeut, ktorý vás povzbudí, aby ste sa zhlboka nadýchli, aby ste znížili riziko infekcie. Keď ste prepustení doma, Váš lekár vám poskytne konkrétne pokyny pre následnú liečbu a poskytne vám lekársky predpis na zmiernenie akýchkoľvek bolesti, ktoré máte pri návrate domov.
Možné komplikácie prerezania klinov
Komplikácie sú pomerne neobvyklé, ale môžu zahŕňať:
- Komplikácie celkovej anestézie
- Hemotorax (krvácanie v hrudnej dutine)
- infekcie
- Atelektáza (zrútenie časti alebo všetkých pľúc)
- Bronchopleurálna píšťalka (abnormálny priechod, ktorý sa rozvíja medzi pľúcami a membránami, ktoré sa tiahnu v pľúcach (pleura))
- Pretrvávajúca únik vzduchu, ktorá si vyžaduje dlhodobú potrebu hrudnej trubice
- Ťažkosti s odstavením z respirátora
prognóza
Prognóza resekcie klínu sa bude meniť v závislosti od konkrétneho nádoru, vášho všeobecného zdravotného stavu a iných liečebných postupov, ktoré dostanete.
Dlhodobo sa myslelo, že prežívanie (u ľudí, ktorí by mohli tolerovať postup) je vyššie u ľudí, ktorí podstúpia lobektómiu v porovnaní s resekciou klinov. Nedávne preskúmanie 54 štúdií zameraných na približne 39 000 pacientov zmenilo túto myšlienku. Pre ľudí, ktorí mali klinovú resekciu, ale mohli tolerovať lobectómu (skupina, v ktorej bola "zámerne vybraná klinová resekcia"), sa miera prežitia medzi týmito dvoma procedúrami výrazne nelíšila. Pre ľudí, ktorí mali klinovú resekciu, pretože by neboli schopní tolerovať lobectómiu (skupina označená ako "kompromitovaná" skupina), prežitie bolo výrazne horšie u tých, ktorí mali klinovú resekciu.
Riešenie po klinickej resekcii pre rakovinu pľúc
Klinová resekcia, i keď menej rozsiahla ako lobektómia alebo pneumonektómia, je stále veľkou operáciou. Požiadajte a nechajte svojich priateľov a rodinu pomôcť. Pľúcna rehabilitácia po operácii rakoviny pľúc bola len nedávno preskúmaná, ale môže mať pre niektorých ľudí významný rozdiel v kvalite života. Keďže ide o úplne novú koncepciu, možno budete musieť požiadať svojho lekára o odporúčanie.
> Zdroje:
> Ambrogil, M. a kol. Klírensová resekcia a rádiofrekvenčná ablácia pre štádiu I nemalobunkového karcinómu pľúc. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. a D. Tian. Mohlo by byť menej? - Systematické preskúmanie a metaanalýza sublobárnych resekcií v porovnaní s lobektómii pre nemalobunkový karcinóm pľúc podľa výberu pacienta. Rakovina pľúc .2015. (Epub pred tlačou).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. a M. Scarci. U starších pacientov s rakovinou pľúc je resection oprávnený z hľadiska chorobnosti, úmrtnosti a zvyšnej kvality života? , Interaktívna kardiovaskulárna a hrudná chirurgia . 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. a T. Schneider. Chirurgia pre pľúcne nádory u starších ľudí: Štúdia retrospektívnej kohorty o vplyve pokročilého veku (viac ako 80 rokov) na rozvoj komplikácií pomocou modelu s viacerými rizikami. Medzinárodný žurnál chirurgie . 2018, 52: 141-148.