Obavy z dlhodobých vedľajších účinkov radiačnej terapie sa stávajú čoraz častejšie, pretože miera prežitia sa zlepšuje. Rovnako ako môžu byť dlhodobé vedľajšie účinky chemoterapie , radiačná terapia môže mať za následok vedľajšie účinky, ktoré môžu začať a pretrvávať ďaleko po ukončení liečby. Samozrejme, je dôležité mať na pamäti, že prínosy týchto ošetrení zvyčajne ďaleko prevažujú nad rizikami.
Prečo radiačná terapia môže spôsobiť dlhodobé vedľajšie účinky
Radiačná terapia funguje poškodením DNA v bunkách. Bohužiaľ, toto poškodenie nie je izolované samotnými rakovinovými bunkami a môžu sa poškodiť aj normálne bunky.
Faktory ovplyvňujúce riziko neskorých účinkov
Niekoľko premenných môže zvýšiť alebo znížiť riziko vzniku dlhodobých vedľajších účinkov rádioterapie. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Váš vek v čase žiarenia.
- Dávka radiácie, ktorú dostanete.
- Počet ošetrovacích relácií.
- Druh liečeného rakoviny.
- Oblasť tela, ktorá dostáva žiarenie.
- Ďalšie liečby rakoviny, ako je chemoterapia.
- Ďalšie zdravotné podmienky, ako sú srdcové ochorenia alebo cukrovka.
Možné dlhodobé vedľajšie účinky
Nasledujú niektoré možné dlhodobé vedľajšie účinky radiačnej liečby. Je dôležité zdôrazniť, že radiačná terapia sa v posledných rokoch zlepšila; je to dlhá cesta od jeho zavedenia na liečbu rakoviny v roku 1903.
Pri presnejšom dávkovaní a novších spôsoboch dodávania môžu staršie štúdie nadhodnocovať riziká. Zároveň, keďže ľudia žijú dlhšie s rakovinou, dlhodobé účinky žiarenia budú čoraz dôležitejšie. Odhaduje sa, že 50% ľudí diagnostikovaných s rakovinou dostane radioterapiu.
Niektorí majú dlhodobé vedľajšie účinky po ožarovaní. Mnohí ľudia budú mať v čase liečby iba sčervenanie kože a únavu. Na jednej strane je dôležité si uvedomiť možné riziká, ako sú srdcové choroby, aby ste mohli byť silným pacientom , ale je dôležité opäť povedať, že prínos liečby zvyčajne ďaleko prevažuje nad potenciálnymi dlhodobými rizikami.
Radiačne indukovaná hypotyreóza
Hypotyreóza je jedným z bežných neskorých účinkov radiačnej terapie, keď ožarovanie zahŕňa krk, hlavu a hrudník.
Syndróm radiačnej fibrózy
Radiačná fibróza sa môže zjednodušene považovať za stratu pružnosti v tkanivách po žiarení v dôsledku trvalého zjazvenia. Mnohé z nižšie uvedených vedľajších účinkov sú spôsobené touto fibrózou, ktorá sa môže vyskytnúť v takmer ktorejkoľvek oblasti tela.
Radiačne indukovaná pľúcna fibróza
Pľúcna fibróza je trvalá zjazvenie pľúc, ktorá môže vyplynúť z neošetrenej radiačnej pneumonitídy . Radiačná pneumonitída je zápal pľúc, ku ktorému dochádza 1 až 6 mesiacov po ukončení radiačnej terapie na hrudi a stane sa zhruba štvrtina ľudí liečených ožarovaním na rakovinu pľúc. Keďže príznaky môžu napodobňovať príznaky rakoviny alebo pneumónie, je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom o akýchkoľvek nových respiračných príznakoch.
Choroba srdca súvisiaca s radiačnou terapiou
Ochorenie srdca je veľmi dôležitý a nie nezvyčajný dlhodobý vedľajší účinok rádioterapie. Napríklad u pacientov s Hodgkinovou chorobou, ktorí dostávajú radiačnú terapiu (nie je tak bežný), hlavnou príčinou smrti je kardiovaskulárne ochorenie, nie rakovina. Tí, ktorí sú ohrození, zahŕňajú ľudí, ktorí majú radiáciu na hrudi, vrátane ožiarenia po mastektómii na ľavostrannú rakovinu prsníka.
Žiarenie môže ovplyvniť srdce rôznymi spôsobmi, čo spôsobuje:
- Choroba koronárnych artérií - Choroba koronárnych artérií spôsobená aterosklerózou môže byť vedľajším účinkom žiarenia.
- Valvulárna choroba srdca - Vyžarovanie môže mať za následok poškodenie srdcových chlopní .
- Perikardiálne stavy, ako sú perikardiálne výpotky (tvorba tekutiny medzi tkanivovými vrstvami ležiacimi v srdci) a konstrikčnou perikarditídou .
- Kardiomyopatia - Kardiomyopatia , môže sa vyskytnúť oslabenie srdcového svalu, najmä v kombinácii s niektorými chemoterapeutickými liekmi, ako je napríklad adriamycín (doxorubicín).
- Abnormálne srdcové rytmy ( arytmie ).
Tieto príznaky sa nemusia objaviť ani roky ani desaťročia po dokončení radiačnej liečby, preto je dôležité, aby Váš lekár povedal, či máte akúkoľvek bolesť na hrudníku alebo iné príznaky naznačujúce ochorenie srdca.
Našťastie sa stávajú dostupnými novšie techniky, ako je respiračné vyhadzovanie (riadené dýchanie určené na minimalizáciu vystavenia srdca účinkom žiarenia), čo môže znížiť riziko tejto komplikácie.
Sekundárne rakoviny
Od výbuchov z atómovej bomby sme sa dozvedeli, že ožarovanie môže spôsobiť rakovinu a dávky ožarovania poskytnuté na liečbu rakoviny môžu takisto predstavovať toto riziko.
Rakoviny súvisiace s krvou: Rakoviny súvisiace s krvou, ako je akútna myelogénna leukémia (AML), chronická myelogénna leukémia (CML) a akútna lymfocytárna leukémia (ALL) sú zriedkavým vedľajším účinkom radiačnej terapie, najčastejšie v minulosti zo žiarenia pre Hodgkinovu chorobu choroby alebo rakoviny prsníka. Riziko vrcholí 5 až 9 rokov po ukončení ožarovania. Žiarenie môže tiež poškodiť kostnú dreň, čo vedie k myelodysplastickým syndrómom , ochoreniam kostnej drene, ktoré sa následne môžu rozvinúť do akútnej leukémie.
Pevné nádory - Radiačná terapia môže tiež zvýšiť neskoršie riziko vzniku solídnych nádorov, najmä rakoviny štítnej žľazy a rakoviny prsníka. Na rozdiel od krvných nádorov je riziko po ukončení liečby najvyššie 10 až 15 rokov.
Kognitívne obavy
Rádioterapia, najmä žiarenie do mozgu, do základov lebky a na krk môže mať za následok kognitívne problémy, ako je strata pamäti a ťažkosti s koncentráciou.
Muskuloskeletálne obavy
Osteoporóza / zlomeniny - Vyžarovanie môže mať za následok oslabenie kostí, osteoporózu a osteonekrózu . Napríklad, ožiarenie na hrudi môže mať za následok, že rebrá sa ľahšie zlomia.
Svaly / kĺby / nervy / väzy - Žiarenie môže ovplyvniť svaly a podporné štruktúry muskuloskeletálneho systému, čo vedie k obmedzenému pohybu, bolesti a necitlivosti.
Mäkké tkanivo - pri ožarovaní sa môže vyskytnúť trvalé tmavnutie pokožky, telangiektázia (červené škvrny) a trvalá strata vlasov. Vyžarovanie môže tiež viesť k lymfedému , opuchu, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia lymfatických kanálov, napríklad opuch ramien u niektorých žien, ktorí mali rakovinu prsníka.
Sucho v ústach / suché oči / šedý zákal / zubný kaz
Poškodenie slinných žliaz a slzných kanálov zo žiarenia do oblasti hlavy a krku môže mať za následok trvalú suchosť v ústach alebo suché oči.
Črevá / močový mechúr a sexuálna dysfunkcia / neplodnosť
Vyžarovanie brušnej a panvovej oblasti môže ovplyvniť močový mechúr, hrubého čreva a panvové orgány, čo vedie k impotencii a neplodnosti.
Ako znížiť riziko
- Nefajčiť - Fajčenie zvyšuje riziko rakoviny pľúc po ožiarení hrudníka.
- Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek nových respiračných symptómoch, ktoré môžu naznačovať radiačnú pneumonitídu (pozri vyššie).
- Opýtajte sa na klinické skúšky určené na zníženie rizika neskorých účinkov žiarenia.
- Ak budete mať žiareniu hrudníka, opýtajte sa, či je k dispozícii dýchacie zariadenie.
- Ak sú vaše pohyby obmedzené, opýtajte sa svojho lekára na fyzickú terapiu. Fyzikálna terapia nemôže zbaviť telo trvalej jazvy, ale často môže zvýšiť flexibilitu a mobilitu.
Budúcnosť
Klinické štúdie sa zameriavajú na metódy na zníženie rizika neskorých účinkov radiačnej terapie, pričom mnohé z nich majú sľubné výsledky.
> Zdroje:
> Filopei, J. a W. Frishman. Radiačná choroba srdca. Kardiológia v recenzii . 20 (4): 184-8.
Krasin, M., Constine, L., Friedman, D. a L. Marks. Účinky liečby súvisiace so žiarením vo vekovom spektre: rozdiely a podobnosti alebo to, čo sa starí a mladí môžu navzájom učiť. Semináre v radiačnej onkológii . 20 (1): 21-9.
> Národný onkologický inštitút. Ústne komplikácie chemoterapie a žiarenia hlavy / krku. Verzia zdravotníckych profesionálov. Aktualizované 01/04/16. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/mouth-throat/oral-complications-hp-pdq#section/all
> Stubblefield, M. Radiačný fibrózny syndróm: neuromuskulárne a muskuloskeletálne komplikácie u prežilcov rakoviny. PM & R. 3 (11): 1041-54.
> Yusuf, S., Sami, S. a I. Daher. Radiačné srdcové choroby vyvolané žiarením: klinická aktualizácia. Kardiologický výskum a prax . 2011. 317659.