Perikardiálny výpotok je nahromadenie kvapaliny v perikarde, čo je vrstva tkanív, ktoré línia srdca. Perikardiálny výpotok sa môže vyvíjať pomaly (chronický perikardiálny výpotok) a spôsobuje len málo príznakov. Namiesto toho, ak sa vyvíja rýchlo (akútny perikardiálny výpotok), často spôsobuje život ohrozujúce príznaky a je to naliehavá lekárska situácia. Keď v tejto oblasti vzrastie dostatok tekutiny a výrazne obmedzuje pohyb srdca, stav je známy ako srdcová tamponáda .
Perikardiálny výpotok sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov (niektoré z nich sú uvedené nižšie), ale sú príliš časté u ľudí s rakovinou pľúc. Vyskytujú sa u 21 percent ľudí s rakovinou a zvyčajne sa spájajú so zlými prognózami, ale rýchle rozpoznanie a diagnostika poskytujú príležitosť na paliačnú starostlivosť. Miera úmrtnosti sa v posledných desaťročiach podstatne znížila kvôli rýchlej diagnostike a riadeniu. U zhruba dvoch tretín ľudí výpotok nespôsobuje zjavné príznaky.
príznaky
Ak máte perikardiálny výpotok, ktorý je malý a vyvinul pomaly, môžete vedieť o jeho prítomnosti len vďaka zisteniam na rentgenovom alebo CT vyšetrení. Naproti tomu, ak je perikardiálny výpotok veľký, alebo ak sa vyvíja rýchlo, môže to spôsobiť príznaky vrátane:
- Dýchavičnosť (najmä pri ležaní)
- točenie
- Bolesť v hrudi
- Rýchla srdcová frekvencia (pretože srdce je obmedzené a nie je možné silne poraziť, srdcová frekvencia sa zvyšuje, aby sa zachoval rovnaký prietok krvi do tkanív)
Bohužiaľ, symptómy perikardiálneho výpotku môžu napodobňovať príznaky rakoviny pľúc, oneskorenie diagnózy.
príčiny
Existuje mnoho príčin perikardiálnych výpotkov. Niektoré z nich zahŕňajú:
- infekcie
- Autoimunitné stavy (ako napríklad s reumatoidnou artritídou)
- Rakoviny (ako tie, ktoré sa šíria do perikardu z iných oblastí tela, tak tie, ktoré začínajú v perikardu)
- Zlyhanie obličiek
- Zápal (vrátane perikarditídy )
- Operácia hrudníka
- Infarkt
- lieky
Niektoré lieky, ktoré môžu spôsobiť perikardiálne výpotky, zahŕňajú:
- Chemoterapeutické lieky Adriamycín (doxorubicín) a Cytoxan (cyklofosfamid)
- Tuberkulózne liečivo Isoniazid
- Liečba záchvatov Dilantín (fenytoín)
- Liečivo Rogaine (minoxidil) používané na mužskú plešatosť a vysoký krvný tlak
Perikardiálne záchvaty s rakovinou
Perikardiálne výpotky sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type rakoviny, najčastejšie však patria rakovina pľúc, rakovina prsníka a lymfómy.
Pri rakovine pľúc sú perikardiálne výpotky veľmi časté, približne polovica ľudí podstupuje rádioterapiu na rakovinu pľúc s určitým stupňom infúzie. Zdá sa, že adjuvantná chemoterapia zvyšuje toto riziko.
U približne 50 percent ľudí s rakovinou, ktorí majú perikardiálny výpotok, je perikardiálny výpotok prvým znakom a vedie k diagnóze rakoviny.
ošetrenie
Liečba perikardiálnych efúzií je dvojnásobná. Po prvé, perikardiálny výpotok sa musí liečiť, často sa objavuje, ak je kompresia srdca. Po druhé, je potrebné riešiť príčinu vzniku perikardiálneho výpotku.
Pri infekciách budú potrebné antibiotiká alebo antivírusové lieky.
So zápalom sa môžu použiť protizápalové lieky alebo steroidy. Ak je výpot kvôli liekom, liek sa zvyčajne zastaví a ak je to možné, používajú sa alternatívne lieky. Pri rakovine sa manažment rakoviny mení v závislosti od rozsahu rakoviny (pozri nižšie).
Liečba na vyriešenie perikardiálneho výpotku môže zahŕňať:
- Pericardiocentesis
- Vloženie skratu (často do brucha na nepretržité vypúšťanie kvapaliny)
- Balónová perikardiotómia
- Perikardiektómia (odstránenie perikardu) buď pomocou torakoskopickej alebo otvorenej operácie
Ak je výpot veľký alebo symptomatický, možno vykonať procedúru známu ako videartikulárna torakoskopická (VATS) perikardektómia.
Pre ľudí, ktorí majú perikardiálne výpotky kvôli benígnym príčinám (ako infekcia), prognóza s týmto postupom je dobrá. Vzhľadom na dôvody vývoja perikardiálnych výpotkov u ľudí s rakovinou je prognóza pomerne nízka bez ohľadu na zvolenú liečbu.
liečba
Liečba sa môže líšiť v závislosti od toho, aký je rozsah rakoviny. V niektorých prípadoch chemoterapia a radiačná terapia znížili perikardiálny výpotok, takže chirurgia môže neskôr byť úspešná. Väčšinu času však perikardiálny výpotok súvisí s inými oblasťami rakovinových metastáz a liečba je paliatívna: robila sa z komfortných dôvodov, ale nie s pokusom vyliečiť rakovinu.
prognóza
Prognóza perikardiálneho výpotku závisí vo veľkej miere od príčiny. Pri infekciách, zápalových ochoreniach alebo ochorení obličiek, ktoré možno zvládnuť, môže byť prognóza veľmi dobrá.
Pri rakovine pľúc je vývoj perikardiálneho výpotku zlým prognostickým znakom, dokonca aj pri veľmi malých výpotkoch.
Tretina ľudí, ktorí majú rakovinové metastázy perikardu, zomrie z perikardiálnej tamponády.
> Zdroje:
> Hoit, B. Diagnóza a liečba perikardiálnej efúzie. Aktuálny. Aktualizované 31/5/17.
Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. a kol. Prognostický vplyv minimálnej perikardiálnej efúzie u pacientov s pokročilým rakovinou pľúc bez malých buniek. Klinický karcinóm pľúc . 2017 10. mája (Epub pred tlačou).
Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. a K. Kondo. Dlhodobé výsledky po torakoskopickej podpore s perikardiálnou infúziou. Annals z hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie . 2017 9. augusta (Epub pred tlačou).
> Národný onkologický inštitút. Kardiopulmonárne syndrómy (PDQ): Zdravotnícka verzia. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. a kol. Incidencia a prediktory perikardiálnej efúzie po chemoradiationovej terapii lokálne pokročilého rakoviny pľúc bez malých buniek. Medzinárodný žurnál radiačnej onkológie, biológie a fyziky . 2017. 99 (1): 70-79.