Prínosy a nevýhody antikoncepcie proti HIV
Je pravdepodobné, že niektoré z nich prekvapia, že miera nových infekcií HIV u dospelých vo veku nad 50 rokov je značná a rastie. Dnes je zhruba 21 percent všetkých nových diagnóz HIV medzi staršími dospelými, z ktorých štvrtina je u seniorov vo veku 60 rokov a viac.
Zatiaľ čo možno predpokladať, že popularita liekov na erektilnú dysfunkciu, ako je Viagra alebo Cialis, je zdrojom týchto vysokých prenosových rýchlostí, jednoduchým faktom je, že my ako spoločnosť máme tendenciu predpokladať, že ľudia vo veku nad 60 rokov a 70 rokov nemajú zdravé , a dokonca aj robustný sexuálny život.
A to jasne nie je pravda.
Ako takí, lekári často nedokážu diskutovať o bezpečnejšom sexu so svojimi staršími pacientmi, alebo dokonca o ich sexuálnych praktikách. Nepohodlie poskytovateľa v kombinácii s mylnými predstavami o riziku vírusu HIV u niektorých starších dospelých ľudí zanecháva príliš veľa nevyslovených.
V posledných rokoch bola dostupnosť preventívnej profylaxie HIV (PrEP) ponúknutá rizikovým jedincom ako prostriedok na lepšiu ochranu pred infekciou. Schválená americkým Úradom pre kontrolu potravín a liekov v roku 2012 sa preukázalo, že stratégia raz denne podávaná tabliet znižuje riziko HIV o približne 96% u určitých vysokorizikových populácií.
Na základe toho odporúča súčasné usmernenie amerických úradov verejného zdravotníctva (USPHS), aby každá osoba s "podstatným rizikom infekcie" poskytla PREP ako súčasť komplexnej stratégie prevencie HIV. A to zahŕňa starších dospelých, či už heterosexuálnych, bisexuálnych alebo homosexuálnych.
Napriek napriek snahám vlády o zvýšenie príjmu liečivých látok však veľa starších dospelých zostáva neistých, či je pre nich správne, často citujúc náklady na lieky alebo zaťaženie každodenného užívania drog ako kľúčových bariér. Aj iní veria, že sú adekvátne chránení kondómmi alebo sexuálnymi aktivitami, ktoré sa považujú za menej rizikové.
Pre ostatných stále je PrEP možnosťou, o ktorej sa domnieva, že je potrebné ich objektívne a individuálne zvážiť, pričom sa meria potenciálny prínos proti potenciálnym následkom.
Advokát o otázkach týkajúcich sa HIV používa PrEP v seniorov
V redakcii vydania vydania Advocate v máji 2016 poskytol Stuart Sokol 71-ročný HIV-negatívny homosexuál, ktorý slúžil ako dozorca v Národnej horúcej linii AIDS a v Los Angeles County Commission on HIV Health Services. či sú seniori a PrEP vhodným mixom, ako naznačujú niektorí zdravotnícki úradníci.
"Napriek súčasnej praxi dostať novo infikované na lekárske ošetrenie," povedal Sokol, "vieme, že trvá roky od počiatočného vystavenia vírusu HIV, až kým sa prvé príznaky neoznámia, čo môže trvať až osem až dvanásť rokov, alebo dokonca 15. "
"Tieto termíny by ma dostali do môjho 80-tych rokov," pokračoval Sokol a dodal: "Absolútne, ak by som bol v mojich 20s, 30s, 40s, 50s alebo 60s, využil by som túto príležitosť, ale v mojich 70s, iste. "
Sokol ďalej spochybnil, či ľudia v jeho vekovej skupine, ktorí pravdepodobne majú zdravotné obavy vyžadujúce pravidelné kontroly a laboratórne testy, by boli ochotní podrobiť sa ďalším krvným testom na sledovanie ich HIV statusu a možných vedľajších účinkov na lieky.
A zatiaľ čo Medicaid a väčšina zmlúv o zdravotnom poistení by pokrývala PrEP vo svojich formulároch týkajúcich sa liekov, spoluúčasty a odpočty by mohli byť pre niektorých zakázané.
Sokol tiež uviedol nedostatok poznatkov medzi lekármi ako problém, ktorým čelia mnohí, ktorí potrebujú informácie o výhodách a nevýhodách PrEP.
"Ani môj primárny lekár, ani môj urológ neboli pripravení na svoje myšlienky (pokiaľ ide o PrEP)," povedal Sokol. "Buď varovali pred vedľajšími účinkami alebo navrhli kliniku HIV.
Výskum má tendenciu podporovať tvrdenie Sokola. V roku 2015 centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uviedli, že 34 percent poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v oblasti primárnej starostlivosti v USA nikdy nepočulo o PrEP.
Z tých, ktorí to urobili, mnohí odkázali pacientov na špecializovaných ošetrovateľov napriek snahám CDC a USPHS zabezpečiť lekárom, že starostlivosť o PrEP by mohla - a mala by byť - poskytovaná v rámci primárnej starostlivosti.
Dokonca aj medzi praktikami špecifickými pre HIV zostáva naďalej zdržanlivá implementácia PrEP u pacientov, pričom len 17 percent hlásilo, že drogy vždy predpísalo.
(Celkovo je spotreba spotrebiteľov v Spojených štátoch naďalej mierna, pričom niektoré štúdie naznačujú, že v súčasnosti môže byť v PrEP 22 000 až 25 000 Američanov.)
Argumenty na podporu PrEP seniorov
Napriek zaostávajúcim údajom bolo používanie PREP takmer štyrikrát vyššie medzi ľuďmi v polovici až do konca 40-tych rokov ako v ich 20-tych rokoch, čo naznačuje, že starší vek (rovnako ako príjmy, postoje a väčšie povedomie o preventívnom zdraví vo všeobecnosti) menej prekážok liečby.
Prívrženci PrEP ďalej poukazujú na sexuálne postoje a praktiky, ktoré môžu stať mnohými seniormi s vyšším rizikom infekcie. Medzi obavy:
- Výskum poukazuje na to, že až päť dospelých vo veku nad 50 rokov sa zúčastňuje vysoko rizikových inzertov , či už análnych alebo vaginálnych.
- Používanie kondómov má tendenciu klesať, keď človek starne, z 24 percent u osôb vo veku 50 až 59 rokov až na 17 percent u osôb vo veku 60 až 69 rokov.
- 62 percent mužov a 78 percent žien nikdy nehovorilo o sexuálnom zdraví s doktorom od 50 rokov.
- Viaceré štúdie ukázali, že starší muži často nepoužívajú kondómy z dôvodu neschopnosti udržať erekciu.
- Navyše veľa starších žien s HIV verí, že ani oni, ani HIV-negatívni partneri nepotrebujú kondóm, pretože sú po menopauze.
Vyhnúť sa vírusu HIV je ešte dôležitejšie u starších dospelých, vzhľadom na vysoký výskyt súčasných zdravotných stavov v porovnaní s mladšími populáciami. Navyše novo infikovaní seniorov majú typicky nižší počet CD4 v čase diagnózy, rovnako ako majú prudší úbytok CD4 k rýchlejšej progresii ochorenia .
Liečba HIV môže byť tiež u starších dospelých komplikovaná, pretože je pravdepodobnejšie, že sa liečia na iné ochorenia, ako je vysoký krvný tlak, kardiovaskulárne ochorenie, poruchy pľúc a cukrovka. To vedie k vyššiemu riziku interakcií medzi liekmi a liekmi , ako aj k komplikáciám súvisiacim s plánovaním dávkovania a adherenciou liekov.
Spoločne všetky tieto otázky podporujú používanie PrEP, a to len preto, aby sa zabránilo komplikáciám infekcie a liečby u starších dospelých.
Robiť správnu voľbu pre vás
Či je PrEP vhodným pre vás, je to niečo, čo vy a váš lekár musíte rozhodnúť individuálne, s úplným zverejnením oboch výhod a nevýhod použitia na základe vašich osobných okolností a rizika. To, čo určite nie je, je riešenie jednorazové riešenie.
Malo by sa tiež pamätať na to, že PrEP nemá byť samostatným nástrojom. Kondómy, zníženie počtu sexuálnych partnerov a používanie antiretrovírusovej terapie u HIV-pozitívneho partnera by mali byť preskúmané ako súčasť stratégie súdržnej prevencie.
"Mám rád myšlienku, že existujú riešenia, ktoré môžu fungovať," povedal Sokol, "som 100 percent za to, ale musím zvážiť, či je pre mňa správne (PrEP)."
V konečnom dôsledku je to osobná voľba - robená s úplnými, nezaujatými informáciami -, ktoré určia, či PrEP je tou správnou voľbou pre vás. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo kontaktujte svoju regionálnu horúcu linku na podporu rakoviny AIDS, kde nájdete viac informácií alebo odporúčania špecialistovi najbližšiemu.
zdroj:
Grant, R. "Šírenie inovácií PrEP." 10. medzinárodná konferencia o liečbe HIV a dodržiavaní prevencie. Paríž, Francúzsko; Október 2015; Prezentácia obrázkov.
Americká verejná zdravotná služba (PHS). "Profylaxia preexpozície na prevenciu infekcie HIV v Spojených štátoch - 2014: Klinická prax." Washington DC; publikované 14. mája 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Pochopenie postojov Poskytovateľa starostlivosti o HIV týkajúcich sa úmyslu predpísať PrEP." Journal of Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. a Wu, L. "Sexuálne rizikové správanie a riziko HIV medzi Američanmi vo veku 50 rokov a starších: prehľad." Rehabilitácia zneužívania látok. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Starnutie s HIV proti sérokonverzii HIV v staršom veku: rôznorodá populácia s odlišnými profilmi komorbidity." PLoS One. Apríl 2015; 10: e0118531.