Zmierňovanie rizika v heterosexuálnych a rovnakých pohlavných pároch
Riziko HIV cez nechránený análny pohlavný styk je mimoriadne vysoké, čo je 18-krát väčšie ako vaginálny pohlavný styk. Dôvody zvýšeného rizika sú dobre známe a zahŕňajú také faktory, ako sú:
- Krehkosť rektálnych tkanív, ktorá umožňuje vírusu priamy prístup do krvného obehu prostredníctvom malých slz alebo odrenín.
- Pórovitosť rektálnych tkanív a ich vysoká náchylnosť na infekciu, aj keď nie sú poškodené.
- Vysoká koncentrácia HIV v semenách a pre-semenných tekutinách ("pre-cum"), ktoré môžu zdvojnásobiť riziko infekcie každým jednorázovým (tj jednoročným) nárastom vírusovej záťaže človeka.
Okrem toho vylučovanie krvi z poškodených rektálnych tkanív môže zvýšiť riziko pre inzertívne (horné) partnera a poskytnúť vírusu cestu prenosu cez močovú rúru a tkanivá, ktoré línujú hlavu penisu (najmä pod predkožkou).
Posúdenie rizika HIV "Per-Act" a "Per-Partner"
V hodnotení 16 rôznych vysoko kvalitných štúdií vedci z Imperial College a London School of Hygiene and Tropical Medicine dospeli k záveru, že rizikový akt HIV cez kondómový análny sex bol zhruba 1,4 percenta pre receptu (" spodný "partner).
Zatiaľ čo sa miera rizika nezmenila podľa sexuálnej orientácie, či už ide o heterosexuálne osoby alebo o mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM) , riziko bolo významne zvýšené, ak bol vstupujúci partner neobrezaný (0,62% neobrezaný oproti 0,11% obrezaný) ,
Pre porovnanie, riziko partnera, v ktorom je HIV-pozitívna osoba v exkluzívnom vzťahu s HIV-negatívnym partnerom, maľoval o niečo jasnejší obraz pre vnímavých aj vkladajúcich partnerov.
Desať skúmaných štúdií sa uskutočnilo len medzi MSM a nezahrnulo ani dĺžku vzťahu, ani frekvenciu sexuálneho sexuálneho kondómu.
Analýza údajov dokázala, že:
- partneri, ktorí sa zaoberali vnímavým a vdovacím análnym sexom bez kondómov, mali súhrnné riziko 39,9 percenta.
- HIV-negatívny partner, ktorý sa angažoval výlučne v inzertnom análnom sexe bez kondómov, mal súhrnné riziko 21,7%, zatiaľ čo HIV-negatívny vnímavý partner mal riziko okolo 40,4%.
(Zatiaľ čo výsledky metaanalýzy sú presvedčivé, je dôležité poznamenať, že rozdielne modely pre skúmané štúdie ponechávajú priestor pre tlmočenie.)
Stratégie na zníženie rizika HIV z análneho sexu
Tak ako pri akomkoľvek inom spôsobe prenosu HIV , prevencia vyžaduje efektívnejšie kombinovanie stratégií:
- Znížte infekčnosť HIV-pozitívneho partnera.
- Znížte náchylnosť HIV-negatívneho partnera.
- Zabráňte HIV, aby sa dostal do kontaktu s citlivými bunkami a tkanivami.
Použitie kombinovanej antiretrovírusovej terapie (ART) u HIV-infikovaného partnera je známe tým, že výrazne znižuje riziko prenosu, keď je vírusová aktivita úplne a dôsledne potlačená na nedetegovateľné hladiny. Zdá sa, že stratégia, všeobecne známa ako liečba ako prevencia (TasP) , znižuje riziko HIV až o 96% v kontexte vzťahu so zmiešaným stavom (serodiscordant).
Medzitým je použitie profylaxie pred expozíciou (PrEP) - ak je neinfikovaným partnerom predpísaná denná dávka lieku Truvada HIV - je známe, že znižuje riziko kdekoľvek medzi 44 až 75 percentami.
Dôsledné a správne používanie kondómov sa považuje za nevyhnutné aj pri prevencii infekcie HIV, pričom správa Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA ukazuje, že konzistentné používanie kondómov môže zabrániť 7 z 10 análnych prenosov. (Rovnaká správa tiež dospela k záveru, že iba jeden zo šiestich MSM hlásil konzistentné použitie kondómov.)
Údaje vo veľkej miere podporujú kombinované používanie TasP, PrEP a kondómov ako najúčinnejší prostriedok na minimalizáciu rizika HIV, a to u heterosexuálnych partnerov, ako aj u partnerov MSM, ktorí sa zúčastňujú análneho sexu.
Naproti tomu sex bez sexuálneho kondómu sa stále neodporúča, a to ani vtedy, ak sa používajú obe funkcie TasP a PrEP, pretože v niektorých pároch so zmiešaným štatútom môže existovať potenciál dlhodobého rizika .
Náhodná expozícia a análny sex
Ak si myslíte, že ste mohli byť vystavení vírusu HIV, či už prostredníctvom kondómového výbuchu anestézie bez vode z bezvedomia, existujú lieky, ktoré môžu výrazne znížiť riziko infekcie nazývané profylaxia po expozícii (PEP).
PEP sa skladá z 28-dňového kurzu antiretrovírusových liekov, ktoré sa musia užívať úplne a bez prerušenia. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, PEP sa musí začať čo najskôr - v ideálnom prípade do jedného až 36 hodín po expozícii .
zdroj:
Baggaley, R .; White, R .; a Boily, C. "Riziko prenosu HIV cez análny intercours e: systematický prehľad, metaanalýza a dôsledky pre prevenciu HIV." Medzinárodný žurnál epidemiológie . August 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevencia infekcie HIV-1 včasnou antiretrovírusovou liečbou." New England Journal of Medicine. 11. augusta 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexpozícia chemoprofylaxie na prevenciu HIV u mužov, ktorí majú sex s mužmi". New England Journal of Medicine. 30. decembra 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovírusová profylaxia na prevenciu HIV u heterosexuálnych mužov a žien". New England Journal of Medicine. 2. augusta 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heterosexuálne riziko prenosu HIV na pohlavný úkon pri kombinovanej antiretrovírusovej terapii: systematické preskúmanie a Bayesovské modelovanie." Klinické infekčné choroby. 19. apríl 2014; pii: ciu223 [Epub pred tlačou].