Top 5 lekárske fakturácie Chyby

Znížte zamietnutie zdravotných pohľadávok tým, že sa tieto fakturácie vyskytnú

Chybové faktúry môžu byť príčinou mnohých zamietnutí žiadostí a finančných problémov zdravotníckej kancelárie. Oneskorené platby, nákladné pokuty a strata príjmov sa môžu vyskytnúť, ak chýbajú chyby vopred. Ak má vaša zdravotnícka kancelária finančné ťažkosti, môže byť potrebné skontrolovať vaše nároky na najčastejšie chyby pri fakturácii pred fakturáciou svojich nárokov.

1 -

Nepotvrdenie poistenia

Prvým dôvodom, prečo sa väčšina zdravotných požiadaviek na fakturáciu zamietne, je výsledok nekontrolovaného poistenia. Vzhľadom na to, že sa poistné informácie môžu kedykoľvek meniť, a to aj pre pravidelných pacientov, je dôležité, aby poskytovateľ overil oprávnenosť člena pri každom poskytovaní služieb. Existujú štyri bežné zamietnutia súvisiace s overovaním poistenia:

1. Členstvo je ukončené alebo nie je oprávnené pre tento dátum služby
2. Služby nie sú povolené
3. Služby, na ktoré sa nevzťahujú výhody programu
4. Dosiahli sa maximálne výhody

viac

2 -

Nepresné alebo neúplné informácie o pacientoch

Jednoduché nepresnosti informácií o pacientoch môžu viesť k zamietnutiu fakturácie. Najmenšie detaily sú dôležité na to, aby sa prvýkrát zaplatili zdravotné poplatky. Zamestnanci kancelárie môžu pomôcť znížiť tieto zamietnutia kontrolovaním nasledujúcich údajov o schéme pacientov:

• Je meno pacienta správne napísané?
• Je dátum narodenia a pohlavie pacienta správny?
• Je zapísaný správny platiteľ poistenia?
• Je platné číslo zásielky?
• Vyžaduje nárok na zadanie čísla skupiny?
• Je stav vzťahu pacientov k poisteným presný?
• Diagnostický kód zodpovedá vykonanému postupu?
• Zodpovedal kód procedúry vykonanej služby zhodu s získanou autorizáciou?
• Pre viacnásobné poistenie je primárne poistenie presné na koordináciu výhod?

Odmietnutie kvôli akýmkoľvek z vyššie uvedených nepresností môže byť opätovne predložené, ale namiesto 14-dňovej platby sa môže vrátiť až 30 až 45 dní, kým sa konečne zaplatí.

viac

3 -

Nesprávne kódy diagnostiky alebo procedúry

Kódované nároky presne umožňujú platiteľovi poistenia poznať príznaky, chorobu alebo zranenie pacienta a spôsob liečby vykonávaný lekárom. Chyby pri kódovaní sa vyskytujú, keď je pohľadávka predložená poisťovni s nesprávnou diagnózou alebo procedurálnym kódom nároku. Môže to spôsobiť odmietnutie nároku z dôvodov, ako napríklad žiadna lekárska potreba alebo postup nezodpovedá povoleniu.

Ďalšie dôvody, prečo by nesprávny diagnostický kód alebo kód konania mohol skončiť s tvrdením:

• Používanie starých kódovacích kníh. Kódujúce knihy by sa mali každoročne aktualizovať v dôsledku zmien v kódovaní. Nahradenie kódovacích kníh môže byť drahé, ale nestojí za to prísť o príjmy z dôvodu zbytočných zamietnutí.
• Chyby rukopisu. Zdá sa, že je to hlúpe, ale chabá lekárka je jedným z hlavných príčin chýb v účtovníctve každý rok. Jedným zo spôsobov, ako zlepšiť presnosť, je prechod z papierového systému na elektronický zdravotný záznam (EHR).

viac

4 -

Duplicitné alebo neoprávnené fakturácie

Duplicitná fakturácia je fakturácia pre rovnaký postup, test alebo liečbu viac ako jedenkrát. Podobné chyby môžu byť fakturácie za nesprávnu službu alebo fakturáciu za služby, ktoré sa nikdy nevykonali. Niekedy sa postup alebo test zrušia, ale nikdy sa z účtu pacienta neodstránia. Väčšinou sú tieto typy chýb spôsobené jednoduchou ľudskou chybou. Mnoho zariadení je však každoročne pokutované za spáchanie podvodu z tohto dôvodu. Podvod je považovaný za ochotu a vedome podávať zdravotné tvrdenia, ktoré sú nepresné.

Jedným zo spôsobov, ako zabrániť nepresnosti pri lekárskej fakturácii, je vykonávanie auditov grafov. Audity grafov sú jednoduchým spôsobom, ako zabezpečiť, aby boli všetky časti nároku správne účtované.

5 -

Upcoding alebo Unbundling

Nesprávne zobrazovanie úrovne služby alebo postupu vykonávaného s cieľom účtovať vyššie poplatky alebo získať vyššiu mieru úhrady sa považuje za upcoding. Upcoding sa vyskytuje aj vtedy, keď služba, ktorú vykonáva, nie je pokrytá spoločnosťou Medicare, ale poskytovateľ pokladá krytú službu na svojom mieste.

Niektoré služby sú považované za all inclusive. Oddelenie je fakturácia postupov oddelene, ktoré sa zvyčajne účtujú ako jednorazové poplatky. Napríklad poskytovateľ fakturuje dva jednostranné skríningové mamografy namiesto fakturácie pre 1 bilaterálny skríningový mamogram.

viac