Nároky na systém Medicare Fee-For-Service (FFS) s dátumom poskytnutia služby alebo dátumom ukončenia po 1. apríli 2013 budú naďalej podliehať 2-percentnému zníženiu platby Medicare až do ďalšieho upozornenia. Platí to do roku 2017. Pokiaľ sa zmena nezmení, výdavky neprekročia do roku 2021.
Federálne zníženie výdavkov na záchranu zdravotného postihnutia, ktoré postihlo nároky Medicare, nadobudlo účinnosť v apríli, ale nebolo to smiešna vec.
Ovplyvňujú program Medicare Fee For Service (FFS), známy tiež ako nároky Medicare HMO (časť C) a odolné zdravotnícke prostriedky, protetika, ortoptiky a doplnky (DMEPOS).
Výpočet platieb Medicare s redukciou sekvestrácie
Dvojpercentné zníženie platieb sa vypočíta po odpočítaní odpočítateľnej sumy, spolupoistenia a výplaty od povolenej čiastky.
Pred 1. aprílom 2013 boli platby Medicare vypočítané týmto spôsobom
POVOLENÁ SUMA - ZODPOVEDNOSŤ PACIENTA (zahŕňa odpočítateľné, spoluúčasť a copay) = PLATBA MEDICARE
Po 1. apríli 2013 sa platby Medicare teraz počítajú týmto spôsobom
POVOLENÁ SUMA - ZODPOVEDNOSŤ PACIENTA (vrátane odpočítateľnej sumy, spolupoistenia a copay) = PLATBA MEDICARE X 98% = NOVÁ MEDICÁRNA PLATBA
Kódy príčiny úprav nároku
V elektronickom odporúčaní o preplácaní (ERA) sa uvádzajú kódy dôvodov úpravy nároku, ktoré sa používajú na spracovanie nároku. Niektoré z nich zahŕňajú nasledujúce:
Kódy príčiny úprav nároku
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Oprávnenia na úpravu nárokov
- Zmluvné prispôsobenie CO
- PR zodpovednosť pacienta
- 1 Odpočítateľná čiastka
- 2 Výška spoluzaistenia
- 3 čiastka Copay
- 45 Poplatok presahuje plán poplatkov / maximálne povolené alebo zmluvné / legislatívne poplatky
- 96 Nekrytý poplatok
Na vysvetlenie dvojpercentného zníženia ERA sa používa nový nastavovací kód.
CO 253: Sekvestrácia - zníženie federálnej platby.
Pretože 253 je sprevádzaný CO, pacienta nemožno účtovať túto sumu. Ide o odpis poskytovateľa. Toto zníženie má vplyv iba na poskytovateľa, a preto sa zníženie počíta po určení zodpovednosti pacienta.
Napríklad na pohľadávku, ktorá v minulosti dosiahla platbu vo výške 50 USD od spoločnosti Medicare, by teraz bola platba vo výške 49,00 USD za 1.00 USD priradená k CO 253, ktorá by predstavovala zníženie o dve percentá.
Ovplyvnite zníženie znižovania počtu liekov na zdravotníckom úrade
V záujme efektívneho riadenia finančných aspektov zdravotníckej kancelárie je potrebné aktualizovať vaše správy tak, aby odzrkadľovali zmeny vašej úhrady. To tiež vyvoláva problémy mnohých postupov, ktoré môžu byť negatívne ovplyvnené týmito škrty. Niektorí lekári rozhodujú buď obmedziť počet pacientov liečených liekom Medicare, alebo úplne prestať liečiť pacientov s liekom Medicare. Bohužiaľ to vytvára problém pre pacientov, ktorí majú menej možností na riešenie ich súčasných a budúcich potrieb v oblasti zdravotnej starostlivosti.
Menej prístupu pre pacientov s liekom Medicare znamená viac návštev na pohotovosti, viac hospitalizácií a ďalšie náklady vzniknuté v priemysle, ktorý hľadá spôsoby, ako znížiť náklady.
Existuje alternatíva k odvráteniu pacientov s liekom Medicare, z ktorých väčšina má viac ako 65 rokov a / alebo fyzicky alebo mentálne postihnutých. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa môžu zamerať na to, čo strácajú z Medicare a implementovať stratégie na optimalizáciu finančnej výkonnosti v iných oblastiach.
Ak chcete vykompenzovať dva percentá Medicare škrty, jedna oblasť, na ktorú sa vaša lekárska kancelária môže sústrediť, je ponúknuť rýchle zľavy na zaplatenie automobilových poisťovacích spoločností, pracovníkov kompenzácií dopravcov a samooprávnených pacientov, aby rýchlo zaplatili svoj zostatok. Ponúkanie rýchlych zľavových platieb umožňuje, aby vaša zdravotnícka kancelária splnila finančné záväzky, rozšírila a rástla a zlepšila vaše operácie s celkovými pohľadávkami.
> Zdroj:
> C MS.gov MLN spája poskytovateľa eNews 3. marca 2016.