Plány výhod Medicare sa dodávajú v štyroch základných typoch
Medicare Výhody Plány, alebo Medicare časť C, ponúkajú Medicare príjemcov alternatívu k tradičnej Medicare. Tieto plány umožňujú pacientom vybrať plán, ktorý môže poskytnúť flexibilitu, ktorú potrebujú, aby vyhovovali ich špecifickým potrebám. To môže byť príťažlivé, pretože mnohí príjemcovia programu Medicare majú pevný príjem.
Medicare Advantage plánuje pokryté prínosy
Medicare Advantage Plan spoločnosti musia dodržiavať rovnaký súbor pravidiel, ktoré upravujú program Medicare. Medicare zmluvy s verejnými alebo súkromnými organizáciami na poskytovanie rôznych možností zdravotného pokrytia, ktoré pokrývajú rovnaké výhody ako Medicare časť A a časť B pokrývajú.
- Medicare Part A sa nazýva nemocničné poistenie, pretože pomáha zaplatiť za starostlivosť pacientovi v nemocničnom prostredí, kritickom prístupe do nemocnice, kvalifikovanému ošetrovateľskému zariadeniu (SNF), hospici a domácej zdravotnej starostlivosti.
- Medicare Part B je súčasťou Medicare s názvom zdravotné poistenie. Táto časť programu Medicare je pre pacientov nepovinná, ak dosiahnu vek 65 rokov a budú účtované mesačné poistné. Časť B zahŕňa väčšinu služieb, na ktoré sa nevzťahuje časť A.
Typy plánov Medicare Advantage - časť C
Existujú štyri rôzne typy plánov Medicare Advantage, ktoré si môžu príjemcovia vybrať. Tieto sa líšia v tom, ako sa platia poskytovatelia, ako aj v kompaktných a iných požiadavkách na pacientov.
1. Organizácia pre udržiavanie zdravia alebo plány HMO
Plány Medicare HMO fungujú podobne ako plány riadenej starostlivosti HMO. Charakteristickým znakom, ktorý sa najviac vynára s plánom HMO, je jeho spôsob platby. Lekárska kancelária dostáva pevnú mesačnú platbu na pacienta. Táto čiastka zostáva rovnaká bez ohľadu na to, koľko návštev má pacient, náklady na vzniknuté výdavky alebo dokonca aj vtedy, keď sa o ne nepodarilo. Ďalšie charakteristiky HMO sú:
- Obmedzený na poskytovateľov v sieti okrem prípadov núdze
- Odporúčania sú potrebné na to, aby ste si pozreli špecialistu
- Predbežné povolenie sa vyžaduje pre určité služby
- Členovia nemajú žiadnu odpočítateľnú a minimálnu sumu
2. Preferovaná organizácia poskytovateľa alebo plány PPO
Medicare PPO plány sú podobné plánom PPO s riadenou starostlivosťou. PPO platia podľa metódy poplatku za služby. Kancelárske návštevy, laboratórne testy, röntgenové snímky alebo iné služby sú individuálne platené podľa harmonogramu poplatkov. Tento spôsob platby umožňuje zdravotnej kancelárii získať maximálnu úhradu za každú epizódu starostlivosti. Niektoré vlastnosti sú:
- Poskytovatelia v sieti a mimo siete sú oprávnení, ale pacienti platia menej, keď používajú poskytovateľov v sieti
- Žiadne odporúčania nie sú potrebné na to, aby ste sa dostali na špecialistu
- Predbežné povolenie sa vyžaduje pre určité služby
- Členovia môžu byť zodpovední za odpočítateľné, kopačné a spoluúčasti
- Ponúka ďalšie výhody v porovnaní s tradičnými Medicare, za príplatok
- Obsahuje ročné maximum z vrecka
3. Súkromné poplatky za služby alebo PFFS plány
Najdôležitejšia vec, ktorú vieme o plánoch Medicare PFFS, je to, že umožňujú poskytovateľom "vyvážiť účet" až o 15 percent nad sumou platobnej čiastky služby. Plány PFFS fungujú podobne ako plány odškodnenia.
Plány poistenia odškodnenia vykonávajú platby zdravotnej kancelárii na základe modelu poplatku za služby. V poplatku za službu je zdravotnej kancelárii vyplácaná čiastka za každý typ alebo poskytnutú službu. Kancelárske návštevy, laboratórne testy, röntgenové snímky alebo iné služby sú individuálne platené podľa harmonogramu poplatkov. Tento spôsob platby umožňuje zdravotnej kancelárii získať maximálnu úhradu za každú epizódu starostlivosti.
4. Špeciálne plány potrieb alebo SNP
Zdravotné plány Medicare sú zamerané na príjemcov, ktorí žijú s určitými chronickými chorobami alebo chorobami. Výhody sú obmedzené na pacientov, ktorí:
- Majú špecifické chronické alebo zdravotné ťažkosti, ako sú HIV / AIDS, cukrovka, duševné choroby, kongestívne srdcové zlyhanie (CHF), len aby som vymenoval niekoľko
- Žijete v opatrovateľskom domove alebo sa staráte doma
- Získajte výhody Medicare i Medicaid
dopravcovia
Medicare Advantage plány sú niekedy zamieňané s riadenými plánmi starostlivosti zdravotníckych pracovníkov. Mnohé z týchto plánov ponúkajú veľké zdravotné poisťovne, ako napríklad:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue štít
- WellCare
Je dôležité si uvedomiť plány Medicare Advantage vo vašej oblasti a ako podávať žiadosti, aby ste predišli oneskoreným platbám.