Overovanie licencie a školenia pre lekárov a iných poskytovateľov
Credentialing je proces, ktorým si poisťovne, zdravotnícke organizácie a nemocnice získajú a vyhodnocujú dokumentáciu týkajúcu sa vzdelania, odbornej prípravy, pracovnej histórie, licencie, záznamov o dodržiavaní právnych predpisov a histórie malých praktík predtým, ako umožnia tomuto poskytovateľovi podieľať sa na sieti alebo liečiť pacientov v nemocnici alebo v zdravotníckom zariadení.
Partnerstvo s poisťovňami je nevyhnutným procesom pre akúkoľvek zdravotnícku službu. Lekári a ďalší odborníci musia poskytnúť zoznam overovaní poisťovateľov, vrátane Medicare a Medicaid , aby boli oprávnení na náhradu výdavkov.
Typy overenia vyžadované pri poverení
Verifikácia profesionálneho poverenia sa môže líšiť podľa špecifikácií požadovaných jednotlivými poisťovňami a zdravotníckymi zariadeniami, ale môže zahŕňať:
- Žiadosť o registráciu poskytovateľa
- Štátna licencia
- Licencia DEA
- Certifikácia rady
- Vzdelávanie a odborná príprava
- Pripojenie k nemocnici
- Osvedčenie o nesprávnom poistení
Dôsledky nezískania včasného poverenia
Získanie primeraného profesionálneho poverenia partnerom poisťovateľov a nemocníc môže trvať až šesť mesiacov. Lekárska kancelária by mala obsahovať jedno veľmi dôležité pravidlo vo svojej finančnej politike : Nedovoľte, aby profesionál zdravotnej kancelárie vykonával služby bez riadneho poverenia .
Výsledky nezískania riadneho poverenia môžu viesť k strate príjmov. Poisťovací dopravcovia nebudú uhrádzať žiadnu zdravotníckou službu, ktorá účtuje za profesionálov alebo za služby poskytované odborníkmi, ktorí neboli riadne poverení.
Ak ste z nejakého dôvodu povolili profesionálovi vykonávať služby pred dokončením poverenia, niektorí poisťovatelia budú spätne uhradiť vašu náhradu nákladov na poskytnuté služby.
Existuje však obmedzenie časového rámca. Uvedenie tohto rizika by mohlo stáť vašej zdravotníckej kancelárii tisíce dolárov, ktoré nikdy nemôžu byť vyberané od platiteľa poistenia alebo od poistenca.
Je stále čoraz ťažšie získať poverenia, pretože existuje veľa lekárov, ktorí sa snažia praktizovať v tých istých oblastiach a súťažia o priestory na paneli poisťovne. Panel je zoznam schválených lekárov, ale ak je na zozname príliš veľa mien, poisťovňa môže zamietnuť prijatie a poverenia.
Najbezpečnejšie a finančne najprijateľnejším riešením je čo najrýchlejšie predložiť váš paket na registráciu poskytovateľa vrátane požadovanej dokumentácie a overovania. Úspech vašej lekárskej služby závisí od toho.
Rýchlo odpovedajte na žiadosti o overenie pre históriu práce pre poverenie
Spätnou stranou sprostredkovania je, že vaša lekárska kancelária a poskytovatelia by mali byť tiež dobrými kolegami a okamžite reagovať na akékoľvek žiadosti o overenie pracovnej histórie alebo referencie pre lekárov, ktorým boli poisťovatelia poverení. Mohli by ste sa držať credentialing pre tých jednotlivcov, ak nereagujete rýchlo.