Ako preskúmať bedrovej chrbtice

Symptómy bolesti alebo nepohodlia v nohách alebo dolnej časti chrbta môžu byť znakom problému s bedrovou chrbticou a dôvodom na preverenie tejto časti tela. Pri hodnotení podmienok bedrovej chrbtice vyhodnotí váš lekár rad funkcií na určenie miesta a zdroja vášho problému.

Väčšina lekárov má veľmi systematický prístup k hodnoteniu problémov bedrovej chrbtice.

Zatiaľ čo tam sú nepochybne variácie od lekára k lekárovi, základné kroky vyšetrenia bedrovej chrbtice sú zvyčajne veľmi podobné. V závislosti od vašich symptómov a vašich klinických zistení sa môže tiež líšiť zameranie a hĺbka vyšetrenia.

Niekoľko dôležitých bodov pred tým, než sa dostaneme do detailov skúmania bedrovej chrbtice:

1. Po prvé, kompletné vyšetrenie a stanovenie zdroja bolesti môže trvať viac ako jednu návštevu u svojho lekára. Cieľom počiatočného hodnotenia je zvyčajne zabezpečiť, aby neexistovali žiadne známky problému bedrovej chrbtice, ktorý by mohol spôsobiť núdzovú situáciu. Keď sa zdá, že situácia nie je vznikajúca, cieľ sa často stáva na kontrolu symptómov, namiesto toho, aby sa dostali do rozsiahleho hodnotenia.
2. Po druhé, vyšetrenie bedrovej chrbtice si vyžaduje hodnotenie nielen dolnej časti chrbta tela, ale aj dôležité nervy, ktoré sa tiahnu z tejto oblasti dolných končatín . To je dôvod, prečo ste doktor môže stráviť nejaký čas vyhodnocovaním sily, pocitu a reflexov v dolných končatinách.

Červené zástavy pre závažnejšie problémy

Ako bolo uvedené, pri počiatočnom posúdení problému bedrovej chrbtice existuje niekoľko podmienok, ktoré by mohli byť závažnejšie a tieto núdzové chirurgické situácie a musia byť okamžite identifikované. Patria k nim podmienky ako infekcia, nádory a ťažká kompresia nervov.

Aj keď sú tieto podmienky pomerne zriedkavé, Váš lekár vám položí otázky a preskúma vás, aby ste sa uistili, že tieto príznaky nie sú známe. Tieto takzvané "červené vlajky" pre podmienky bedrovej chrbtice zahŕňajú:

• Nedávne horúčky, zmena hmotnosti alebo nočné potenie
• História rakoviny, ktorá môže migrovať do kostí
• Bolesť, ktorá sa neustále zdržuje alebo sa prebudí zo spánku
• Inkontinencia alebo retencia moču
• Nedávna trauma

Tieto znaky "červenej vlajky" budú viesť vášho klinického lekára k sústredeniu vyšetrenia a prípadne aj k ďalším testom na hodnotenie týchto vážnych stavov, ktoré by mohli byť prítomné. Je dôležité si uvedomiť, že práve preto, že máte horúčku, neznamená to, že vaša bolesť chrbta je núdzová situácia. Tieto príznaky sa však môžu spájať s niektorými vážnymi stavmi a sú to príznaky, ktoré by mali vyústiť do podrobnejšieho hodnotenia.

Skúmanie chrbtice

Systematický prístup k skúšaniu pomáha zabezpečiť, aby váš prieskumník neprehliadal dôležité detaily. Bežné kroky na vyšetrenie bedrovej chrbtice zahŕňajú: kontrolu, palpáciu, mobilitu, nervovú funkciu a špeciálne testy. Každý z krokov možno vyhodnotiť niekoľkými jednoduchými krokmi a ak sa zistí abnormality, môže dôjsť k podrobnejšiemu vyšetrovaniu.

• Inšpekcia : Inšpekcia zahŕňa hodnotenie vzhľadu bedrovej chrbtice. To môže zahŕňať vyhodnotenie zoradenia z prednej aj bočnej strany pacienta. Malo by sa vyhodnotiť holá koža, aby sa vyhodnotili akékoľvek abnormality alebo dôkazy o poranení.
• Palpácia : Palpácia znamená dotyk tela. Váš examinátor môže cítiť akékoľvek masy alebo iné abnormality okolo bedrovej chrbtice a dolnej oblasti brucha. Okrem toho by palpácia mala hodnotiť pre každú špecifickú oblasť, ktorá je citlivá na dotyk.
• Mobilita : Mobilita bedrovej chrbtice sa dá vyhodnotiť tak, že sa pacientka musí ohnúť dopredu, dozadu, skrútiť sa na každej strane a nakloniť sa na každú stranu. Navyše väčšina skúšajúcich bude chcieť vyhodnotiť akúkoľvek možnú abnormalitu chôdze, ktorá môže naznačovať problémy s funkciou nervov.

• Funkcia nervov : Váš vyšetrovateľ vo všeobecnosti vyhodnotí tri funkcie nervov. Po prvé, silu rôznych svalov dolnej končatiny. Po druhé, pocit v dolných končatinách. Po tretie, funkcia vašich reflexov, najčastejšie na kolene a na členku, aj keď existujú aj iné reflexy, ktoré možno tiež vyhodnotiť. Slabosť svalov, abnormality pocitu a asymetrické reflexy môžu byť príznakom abnormálnej nervovej funkcie.
• Špeciálne testy : Existuje množstvo špeciálnych testov, ktoré váš examinátor môže vykonať. Tieto testy môžu zahŕňať špeciálne testy nervovej funkcie a príznaky podráždenia nervov. Najčastejšie vykonávaný test sa nazýva test rovnováhy ramena nohy .

Objednanie testov

Objednávanie zobrazovacích štúdií nie je všeobecne potrebné na počiatočnú liečbu bolesti v dolnej časti chrbta. Ak sa vyskytnú príznaky vážneho základného stavu, môže sa vykonať test na vyhodnotenie jednej z týchto stavov. Avšak pri bolesti chrbta, o ktorej sa predpokladá, že pochádza z typickejšieho zdroja (svalového napätia, abnormalít disku, artritídy atď.), Skoré testovanie vo všeobecnosti nie je užitočné av mnohých prípadoch môže viesť k invazívnejšej liečbe, ako by bolo inak potrebné.

Pri objednaní testu môže váš lekár objednať jeden z niekoľkých rôznych testov. Jedna nemusí byť lepšia ako druhá, ale v konkrétnych situáciách môže byť užitočnejšie. Mnohí ľudia, ktorí vidím o bolestiach chrbta, chcú MRI. MRI sú často užitočným testom, ale nie vo všetkých scenároch. MRI je okrem toho potrebné starostlivo interpretovať, pretože často vykazujú niektoré zistenia, ktoré môžu byť užitočné, a iné, ktoré majú málo spoločného so zdrojom nepohodlia. Byť vedený na zúfalstve tým, že výsledky testov nebol zaradený do kontextu vyšetrenia a zistenia uvedené vyššie môžu viesť k nevhodným alebo zbytočným liečebným postupom.

Slovo z

Dôležité je, aby ste si uvedomili, že nič opísané doposiaľ nebude pravdepodobne viesť k lepšiemu alebo zmierňovať bolestivé príznaky. Zatiaľ čo sa neuskutočňuje žiadna vážna situácia a snaha o definovanie problému je dôležitým krokom, skutočnosťou je, že liečba je to, čo ľudia hľadajú. Často liečba nie je závislá od presnej diagnózy. Pre väčšinu príčin bolesti chrbta začína liečba rovnakými krokmi bez ohľadu na to, či problémom je problém s diskami, svalovým napätím alebo niečím iným. Iba za nezvyčajných okolností, ktoré zvyčajne zahŕňajú príznaky "reg flag", liečba skončí ako niečo iné.

> Zdroje:

> Výber Wisely ® je iniciatíva Nadácie ABIM. © 2017

Chou R a spol. Podvýbor pre hodnotenie klinickej účinnosti Americkej akadémie lekárov; American College of Physicians; Spoločnosť americkej bolesti s nízkou bolesťou chrbtice. "Diagnóza a liečba bolesti dolnej časti chrbta: spoločná klinická prax z americkej akadémie lekárov a americkej spoločnosti bolesti" Ann Intern Med. 2007, 2 október, 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Podpora klinických rozhodnutí a akútna bolesť v dolnej časti chrbta: príkazové súbory založené na dôkazoch". J Am Coll Radiol. 2012 Okt; 9 (10): 704-12.