Najmä u mladých žien môže byť srdcový záchvat kvôli erózii
Niekoľko rokov kardiológovia vedia, že ochorenie koronárnych artérií (CAD) u žien môže byť úplne iné ako u mužov. Príznaky žien môžu byť odlišné , diagnostické testy, ktoré sa používajú v prípade CAD, môžu poskytnúť "nesprávnu" odpoveď u žien a základná choroba samotná môže byť úplne odlišná .
je zrejmé, že existuje ďalší rozdiel v tom, ako sa CAD správa "u niektorých žien.
U mladších žien, ktoré majú infarkt myokardu (srdcový záchvat) , koronárna trombóza (krvná zrazenina v koronárnej artérii), ktorá spôsobuje poškodenie srdca, môže byť spôsobená skôr eróziou aterosklerotického plaku než typickejším prasknutím plaku , Keď je srdcový záchvat spôsobený eróziou, príznaky môžu byť jemnejšie a menej typické ako pri "bežnom" infarkte. a môže byť zmeškaný (alebo odstránený) lekárom. V dôsledku toho môže byť liečba oneskorená a výsledky môžu byť podstatne horšie.
Ako sa obvykle vyskytujú srdcové útoky
Typicky je akútny koronárny syndróm (ACS) spôsobený prasknutím plaku. Porušenie plaku je všeobecne akútna a celkom odlišná udalosť, ktorá spôsobuje okamžité následky. Roztrhnutie odkryje "krčmy" vnútri plaku (cholesterol, vápnik, zápalové bunky a iný materiál) do krvného riečišťa - a to zvyčajne spúšťa rýchlu formáciu zrazeniny.
Zrazenina často spôsobuje úplnú (alebo takmer úplnú) obštrukciu koronárnej artérie a prietok krvi do časti srdcového svalu, dodávanej touto tepnou, je vypnutá. Táto prekážka často vedie k náhlym a pozoruhodným príznakom spojeným s ACS - príznakmi srdcového záchvatu alebo nestabilnej angíny alebo dokonca k náhlej srdcovej smrti .
Čo spôsobuje eróziu koronárnej artérie inú?
Zdá sa, že najmä u žien, ktoré majú infarkt pred 50 rokom (najmä u žien v predmenopauze), ruptúra plaku často nie je príčinou krvnej zrazeniny. Namiesto toho môže byť zrazenina spúšťaná eróziou steny krvných ciev.
Aký je rozdiel medzi prasknutím a eróziou? No, roztrhnutie plaku je ako pupienok, ktorý sa otvára. (V skutočnosti to, čo sa nachádza v typickom zit, nie je úplne podobné tým, ktoré sa nachádzajú vo vnútri aterosklerotického plaku.) Ale erózia je skôr ako plytký vred. Plaketa spojená s eróziou môže byť pomerne malá alebo vôbec nie je plaketa pod eróziou.
Erozia, rovnako ako roztrhnutie plaku, môže spôsobiť tvorbu krvnej zrazeniny. Pretože erózia (na rozdiel od prasknutia) nie je akútnou udalosťou, zrazenina sa často formuje oveľa postupne. Symptómy sa preto môžu rozvíjať oveľa postupne, jemnejšie a často sú "atypické".
Prečo je to dôležité?
Už mnoho rokov je známe, že zatiaľ čo infarkty u mladých žien sú menej časté, keď sa vyskytnú, tieto ženy majú tendenciu mať horšie výsledky ako muži podobného veku. Tieto horšie výsledky sa v súčasnosti môžu objaviť aspoň čiastočne v dôsledku skutočnosti, že mnohé z týchto infarktov sú spôsobené eróziou koronárnych artérií.
Nielenže sú príznaky s eróziou koronárnych artérií pravdepodobnejšie odmietnuté ako pálenie záhy, úzkosť alebo nejaká iná nekardiálna príčina, ale aj samotné zrazeniny môžu byť nebezpečnejšie ako zrazeniny, ktoré vznikajú v dôsledku prasknutia. Ako bolo uvedené, zrazeniny, ktoré sa tvoria s eróziou, majú tendenciu sa vyvíjať menej náhle. Z tohto dôvodu (a pretože príznaky, ktoré spôsobujú, zvyčajne nie sú veľmi alarmujúce), tieto zrazeniny majú čas na zrelosť. Takže v čase, keď sa objaví diagnóza srdcového záchvatu, sú zrazeniny vyspelé, pevnejšie a oveľa ťažšie zvrátiť.
Diagnostika koronárnych artérií
Bohužiaľ erózie koronárnych artérií sú veľmi ťažké diagnostikovať skôr, ako spôsobia trombózu.
Zvyčajne nie je možné ich zistiť, napríklad počas katetrizácie srdca alebo testovania stresom a talomom . Takže erózia koronárnych artérií je ďalšou chorobou koronárnych artérií spojenou s "normálnymi" koronárnymi artériami .
Kto dostane eroze koronárnych artérií?
Zatiaľ čo ktokoľvek môže vyvinúť eróziu koronárnych artérií, zdá sa, že táto situácia je oveľa pravdepodobnejšia v predmenopauzálnych ženách, často u premenopauzálnych fajčiarov. Takže zatiaľ čo fajčenie je pre niekoho rizikovým faktorom, je obzvlášť silným rizikovým faktorom erózie koronárnych artérií. Je to veľmi dobrý dôvod, prečo by mali prestať fajčiť mladé ženy.
Existujú aj niektoré dôkazy, že koronárne po eróziách možno pozorovať častejšie u žien, ktoré mali opakované kŕče koronárnych artérií, ako je to v Prinzmetalovej angíne .
zhrnutie
CAD u mladších žien je často iná choroba ako "klasická CAD", ktorá sa prejavuje u mužov a u starších žien. Uznanie tejto skutočnosti vedie k úsiliu dosiahnuť úplné pochopenie týchto rozdielov a vyvinúť účinnejšie stratégie liečby.
> Zdroje:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R. a spol. Erozia plakov spôsobujúca zvýšenie infarktu myokardu v segmentu ST-segmentu: Správa o optickej koherenčnej tomografii - zdokumentovaný prípad a stručná literárna revízia. Koronárna artériová choroba 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ a kol. Vzťah liečenia trombov k základnej morfológii plaku v náhlej koronárnej smrti. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10,1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Je patofyziológia poškodenia plaku pri akútnej zmeny MI? Revízia erózie plakov vs. výbuch. Najnovšie v kardiológii. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (prístupný február 26, 2017)