Angina s "normálnymi" koronárnymi tepnami

U veľkej väčšiny pacientov s angínou sú príznaky spôsobené typickou koronárnou artériovou chorobou (CAD) , pri ktorej aterosklerotický plak je čiastočne obštrukciou koronárnej artérie . V týchto prípadoch je záťažový test pravdepodobne dôkazom diskrétneho upchatia jednej alebo viacerých koronárnych artérií a koronárna angiografia zvyčajne ľahko identifikuje počet a umiestnenie obštrukcie alebo prekážok.

Skutočne, angína je tak úzko spojená s typickou CAD v mysliach väčšiny pacientov a mnohých lekárov, že pacienti so zjavnou angínou, ktorí majú "normálny" angiogram, sú často nepovšimnuté, že ich hrudný nepohodlie je spôsobené niečím iným ako je angína. A naozaj, množstvo nekardiálnych stavov môže spôsobiť nepríjemný pocit na hrudníku .

Niekedy sa však môže vyskytnúť pravá angína pri absencii typického CAD. Niekedy sa u pacientov, ktorí majú angínu s zjavne "normálnymi" koronárnymi artériami, skutočne vyskytuje srdcový problém, ktorý je potrebné diagnostikovať a liečiť.

Niekoľko kardiálnych a medicínskych stavov môže spôsobiť anginu pectoris aj bez aterosklerotických plakov, ktoré vytvárajú diskrétne upchávky v koronárnych artériách. Niektoré z týchto stavov skutočne zahŕňajú koronárne tepny, zatiaľ čo iné nie.

Podmienky týkajúce sa koronárnych artérií

Existuje najmenej štyri ochorenia koronárnych artérií, ktoré môžu spôsobiť srdcovú ischémiu a angínu, bez toho, aby spôsobili blokovanie, ktoré je možné vidieť na angiografii.

Všetky tieto stavy sú bežnejšie pozorované u žien, hoci sa niekedy vyskytujú u mužov.

Okrem toho všetky štyri z týchto stavov majú vlastnosti, ktoré by mali lekárovi (a pacientovi) upozorniť, že symptómy pacienta sú naozaj srdcovej povahy napriek zdanlivo "normálnym" angiogramom a mali by viesť k ďalšiemu hodnoteniu a nakoniec k vhodnej terapii.

Najmä ak ste žena, ak máte príznaky silno sugestívne na angínu, ale po "normálnom" angiografe ste dostali "čistý zdravotný stav srdca", musíte sa uistiť, že Váš lekár starostlivo zvážil každý z týchto štyri podmienky pred vyhlásením zdravého.

Podmienky, ktoré nie sú priamo spojené s koronárnymi tepnami

Niekedy sa môže objaviť angína, keď časti srdcového svalu nedostávajú dostatok kyslíka, aj keď samotné koronárne tepny sú úplne normálne. Podmienky, ktoré môžu vyvolať angínu pectoris bez ochorenia koronárnych artérií, zahŕňajú:

Vo všeobecnosti sa tieto stavy vyskytujú u pacientov, ktorí sú dosť chorí, a angína je zvyčajne len jednou z mnohých príznakov. Takže lekári, ktorí sa starajú o týchto pacientov, pravdepodobne nebudú vnímaní falošným pocitom uspokojenia absenciou klasického CAD.

zdroj:

> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pokyny pre diagnostiku a liečbu pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: súhrn: správa American Task Force Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynoch, a Americká akadémia lekárov, Americká asociácia pre hrudnú chirurgiu, Preventívna asociácia kardiovaskulárnych sestier, Spoločnosť pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a Spoločnosť hrudných chirurgov. Circulation 2012; 126: 3097.

Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE a spol. Kardiovaskulárne ochorenie u žien: vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association. Písanie skupiny. Circulation 1997; 96: 2468.