Ešte iným spôsobom môžu mať ženy bolesť na hrudi s "normálnymi" koronárnymi tepnami
Kým ochorenie koronárnych artérií je rovnako dôležité u žien ako u mužov, viaceré faktory môžu spôsobiť, že u žien je ťažšie diagnostikovať CAD. Jedným z týchto faktorov je CAD model "samice". V ženskom vzore CAD je koronárna angiografia - "zlatý štandard" pre diagnostiku CAD - často nesprávne interpretovaná ako normálna.
- Ženský vzor CAD je jednou z niekoľkých podmienok, ktoré môžu produkovať CAD s "normálnymi" koronárnymi tepnami. Prečítajte si tu o ostatných.
Počas procesu ochorenia známeho ako ateroskleróza sa hladká elastická výstelka koronárnej artérie stáva stuhnutá, stuhnutá a opuchnutá všetkými druhmi "grunge" - vrátane ložísk vápnika, tukových usadenín a abnormálnych zápalových buniek. Ateroskleróza je typicky relatívne lokalizovaný proces, ktorý produkuje diskrétne a lokalizované plaky . Tieto plaky, ktoré možno považovať za veľké "pupienky", ktoré vyčnievajú do kanála tepny, najčastejšie spôsobujú lokalizované blokácie v tepne. (Ich lokalizovaná povaha spôsobuje, že sú vystavení liečbe angioplastikou , stentmi alebo chirurgickým by-passom .) Pacienti s CAD môžu mať len jednu alebo dve plaky alebo môžu mať desiatky rozložené v koronárnych tepnách.
U žien so ženským vzorom CAD sa ateroskleróza netvorí diskrétne plaky, takže nie sú lokalizované blokády. Namiesto toho sú plaky u týchto žien rozptýlené, zahŕňajúce do určitej miery celý obvod tepny, takže obloženie tepny sa zahusťuje po celom obvode.
Hoci neexistujú žiadne diskrétne miesta blokovania, vnútorný obvod tepny sa rozptýli. Pri srdcovej katetrizácii sa koronárne artérie zdajú hladké a v podstate normálne (aj keď sa často môžu javiť ako "malé" v priemere).
Predpokladá sa, že prognóza u žien so ženským vzorom CAD je lepšia ako u typických CAD, ale to nie je benígny stav.
Útoky srdca a smrť sa vyskytujú.
Špecificky, CAD vzorka môže spôsobiť akútny koronárny syndróm (ACS) . ACS sa vyskytuje, pretože difúzne pláty môžu erodovať a prasknúť (rovnako ako jednotlivé plaky robia v typickejšom CAD), čo spôsobuje zrážanie krvi v tepne a spôsobuje náhle blokovanie tepien. Ak sa zrazenina potom rozpustí s liekom na zrážanie zrazeniny, nasledujúca srdcová katetrizačná liečba zvyčajne ukazuje základné "normálne" koronárne artérie, ktoré sú typické pre ženský vzor CAD, čím sa kardiológa spochybňuje.
Ako sa diagnostikuje ženský vzor CAD?
Diagnózu CAD modelu samičiek je možné definitívne urobiť relatívne novou technikou nazývanou intravaskulárne ultrazvukové zobrazovanie (IVUS). IVUS (ktorý sa bežne nevykonáva počas katetrizácie a ktorý nie je ani dostupný v mnohých nemocniciach) si vyžaduje vloženie špecializovaného katétra do koronárnej artérie, ktorá používa ultrazvuku (tj echokardiografiu ) na vizualizáciu steny tepny zvnútra. Týmto spôsobom sa dajú identifikovať difúzne plaky samíc CAD. V nedávnej štúdii viac ako polovica žien s príznakmi angíny s "normálnymi" koronárnymi tepnami mala takéto difúzne plaky identifikované pomocou IVUS.
Prítomnosť CAD modelu samičiek môže byť odvodená meraním schopnosti koronárnych artérií dilatovať v reakcii na liečivo nazývané acetylcholín. Relatívne tuhé tepny, ktoré sa vyskytujú v ženskom vzore CAD, sa normálne nerozšíria.
Ženský model CAD by mal byť podozrený u akejkoľvek ženy, ktorá mala angínu alebo ACS, ale ktorá má "normálnu" koronárnu artériu na katetrizáciu srdca.
Ako je liečená CAD vzorka?
Vzhľadom na to, že zúženie koronárnych artérií v ženskom vzorke CAD je difúzne, terapie zamerané na uvoľnenie lokalizovaných prekážok - ako je angioplastika, stenty a bypass - sa vo všeobecnosti neuplatňujú.
Namiesto toho musí byť liečba lekárska. Optimálna liečba tohto stavu sa ešte nemá definovať, ale prístup s viacerými bodmi sa javí ako najlepší v súčasnosti a mal by zahŕňať modifikáciu agresívnych rizikových faktorov , terapiu na zníženie rizika zrážania (aspirín) a lieky na ochranu srdcového svalu (betablokátory a prípadne inhibítory ACE). Výskumníci teraz sústredili svoju pozornosť na model CAD žien a lepšie pochopenie tejto podmienky a jej liečba je veľmi pravdepodobné v dohľadnej budúcnosti.
Medzitým, ak ste žena, ktorá má bolesť na hrudi podobnú angínu, ale vaša srdcová katetrizačná štúdia preukázala "normálnu" koronárnu artériu, vy a váš lekár by ste mali vedieť, že vaša práca ešte nie je ukončená. V tomto nastavení "normálna" angiografická štúdia nevylučuje srdcový problém. Namiesto toho to znamená, že je potrebné ďalšie vyšetrenie, aby ste našli príčinu príznakov.
zdrojeShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD a spol., Študijná skupina WISE. Náklady na liečbu kardiovaskulárnych ochorení u žien s obštrukčnou koronárnou chorobou a bez nej; výsledky z Národného inštitútu zdravia (National Institute of Health - Národné srdce, pľúca a krvné ústavy) sponzorovaného hodnotenia syndrómu ženských ischémie (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR a kol. Abnormálna koronárna vazomotória ako prognostický ukazovateľ kardiovaskulárnych príhod u žien: výsledky Národného srdcového, pľúcneho a krvného inštitútu sponzorovaného hodnotenia syndrómu žien (ISCH). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepín CJ, ischemická choroba srdca u žien: fakty a zhovievavé myslenie. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.