3 typy núdzových situácií koronárnych artérií
Ak vy alebo váš blízky máte ochorenie koronárnej artérie , možno ste počuli termín "akútny koronárny syndróm", ktorý sa tiež označuje ako ACS. ACS je pomerne nový termín používaný kardiológmi a môže to byť trochu mätúce. Avšak, pretože predstavuje nový spôsob myslenia o CAD , môže byť užitočné chvíľu trvať, kým to pochopíte.
Akútny koronárny syndróm je skoro to, čo to vyzerá.
Ide o naliehavý stav postihujúci koronárne tepny; pohotovosť. Znamená to, že CAD človek sa náhle stal nestabilným a že trvalé poškodenie srdca sa deje buď teraz, alebo sa pravdepodobne stane kedykoľvek.
Čo je ACS?
ASC nastáva, keď sa náhle tvorí krvná zrazenina v koronárnej artérii , zvyčajne v dôsledku akútneho pretrhnutia aterosklerotického plaku . Roztrhnutie plakety sa môže vyskytnúť kedykoľvek, často úplne bez varovania. Krvná zrazenina môže spôsobiť čiastočné alebo úplné upchanie tepny, a to buď umiestnením srdcového svalu dodaného touto tepnou v bezprostrednom ohrození.
Akékoľvek plaky v akejkoľvek koronárnej artérii sú vystavené prasknutiu, dokonca aj malé plaky, ktoré kardiológovia počas kardiálnych katetrizácií zvyčajne ignorujú. To je dôvod, prečo často počujete ľudí, ktorí majú infarkt myokardu ( infarkt myokardu alebo infarkt myokardu), krátko potom, čo mu bolo povedané, že ich CAD je "nevýznamné".
Príznaky ACS
Príznaky ACS sú podobné tým, ktoré sú spojené so stabilnou angínou, ale sú často oveľa intenzívnejšie, časté a pretrvávajúce. Hnačka v ACS je často sprevádzaná inými rušivými príznakmi, ako je potenie, závrat, nevoľnosť, extrémna úzkosť a to, čo sa často označuje ako "pocit blížiacej sa záhuby". Bolesť na hrudníku môže byť nedotknutá nitroglycerínom (ktorý zvyčajne uvoľňuje stabilnú angínu pectoris).
Na druhej strane, niektorí ľudia, ktorí majú ACS, budú mať len mierne príznaky, dokonca ani vôbec nevšimnú žiadne príznaky - aspoň na začiatku.
Bohužiaľ, trvalé poškodenie srdca, ktoré často vyplýva z ACS, skôr alebo neskôr spôsobí príznaky.
Typy ACS
Kardiológovia rozdeľujú ACS do troch odlišných klinických vzorcov. Dve z nich predstavujú rôzne formy IM a jeden predstavuje mimoriadne závažnú formu angíny, nazvanú "nestabilná angína pectoris". Všetky tri sú spôsobené akútnymi krvnými zrazeninami v koronárnych artériách.
Ak je krvná zrazenina dostatočne veľká a trvá dlhšie ako niekoľko minút, niektoré bunky srdcového svalu začnú zomierať. Smrť srdcového svalu je to, čo definuje MI. Dva typy MI, ktoré môže produkovať ACS.
- ST-Elevation infarkt myokardu (STEMI) , tak nazvaný preto, že "segment ST" na EKG sa javí ako "zvýšený", nastane, keď je koronárna artéria úplne zablokovaná, takže veľká časť srdcového svalu, STEMI je najťažšia forma ACS.
- Intenzívny infarkt myokardu bez ST (NSTEMI) , pri ktorom nie je "ST segment" zvýšený, nastáva, keď je blokáda koronárnej artérie "iba" čiastočná. Dochádza k dostatočnému zablokovaniu na poškodenie niektorých buniek srdcového svalu, ktoré sú zásobované chorou artériou, ale poškodenie má tendenciu byť menej rozsiahle než u STEMI. Jedným z problémov s NSTEMI je však to, že pri neprimeranom zaobchádzaní sa zablokovanie pravdepodobne stane úplným a NSTEMI sa stane STEMI.
- Niekedy ACS produkuje krvnú zrazeninu, ktorá ešte nie je dostatočne veľká. alebo nepretrváva dostatočne dlho na to, aby spôsobila trvalé poškodenie srdcového svalu. (Ochranné mechanizmy tela sa pokúšajú rozpustiť krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v krvných cievach.) Keď ACS vyvoláva príznaky bez toho, aby ešte spôsobili zomieranie srdcového svalu, označuje sa ako nestabilná angína . Ľudia s nestabilnou angínou majú vysoké riziko pokročiť v NSTEMI alebo STEMI.
Obaja NSTEMI a nestabilná angina pectoris sa môžu považovať za "neúplné" infarkty. Tieto dve formy ACS si vyžadujú podobné, agresívne lekárske vedenie, aby sa znížila pravdepodobnosť, že sa dostanú do STEMI - ktoré kardiológovia často nazývajú "dokončenými" MI.
Správna diagnostika v ACS
Ak sa zhrne, akonáhle vznikne krvná zrazenina v koronárnej artérii, ak už došlo k rozsiahlemu poškodeniu srdcového svalu, diagnostikuje sa STEMI. Ak dôjde k "malému" poškodeniu srdcového svalu, diagnostikuje sa NSTEMI. Ak nedôjde k žiadnemu merateľnému poškodeniu srdcového svalu, diagnostikuje sa nestabilná angína.
Ak máte ACS, zvyčajne príznaky, fyzické vyšetrenie, zdravotná anamnéza a rizikové faktory srdca urýchlene určí lekára, aby silne podozrenie na diagnózu. Od tohto okamihu bude rýchlo vyšetrovať vaše EKG a zmerať vaše srdcové enzýmy. Srdečné enzýmy sa uvoľňujú do krvného obehu zomierajúcimi bunkami srdcového svalu, takže zvýšenie srdcových enzýmov znamená, že dochádza k poškodeniu srdcových buniek.
Takže: Vzhľad EKG (tj prítomnosť alebo absencia "vyvýšenia" v segmentoch ST) rozlišuje medzi STEMI a NSTEMI. A prítomnosť alebo absencia zvýšených srdcových enzýmov rozlišuje medzi NSTEMI a nestabilnou angínou.
Význam ACS
Tri typy ACS predstavujú spektrum klinických stavov, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa plaketa pretrhne v koronárnej artérii. V skutočnosti neexistuje žiadna jasná línia, ktorá by sama osebe rozdelila STEMI, NSSTEMI a nestabilnú angínu pectoris. Tam, kde kardiológovia nakreslili čiaru medzi STEMI a NSTEMI alebo medzi NSTEMI a nestabilnou angínou, je relatívne svojvoľné rozhodnutie. Definície týchto troch typov ACS sa v priebehu rokov výrazne zmenili, pretože naše znalosti - konkrétne naša schopnosť interpretovať EKG a zisťovať poškodenie srdcových buniek pomocou enzýmových testov - sa zlepšili.
Dôležitým bodom je, že každý prípad ACS (bez ohľadu na to, ako je zaradený do kategórie) je zdravotná pohotovosť a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť, aby sa pokúsili splniť dve veci: 1) obmedziť poškodenie srdcového svalu, akútne spôsobené krvnou zrazeninou koronárnej artérie a 2) obmedziť pravdepodobnosť, že plaketa - ktorá sa teraz ukázala byť nestabilná a náchylná k prasknutiu - sa opäť pretrhne.
> Zdroje
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG a spol. Usmernenie AHA / ACC pre manažment pacientov s akútnym koronárnym syndrómom bez stĺpcov: Súhrn: Správa Americkej akadémie kardiológie / Pracovná skupina American Heart Association pre praktické usmernenia. Circulation 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Usmernenia pre manažment pacientov so stúpajúcim infarktom myokardu: Dôsledky pre prax v núdzovom oddelení. Ann Emerg Med 2005 Apr. 45 (4): 363-76.