Chagasova choroba je infekčné ochorenie spôsobené parazitom Trypanosoma cruzi (T. cruzi) . Keďže chyba, ktorá ju prenáša, žije v Strednej Amerike, Južnej Amerike a Mexiku, je tu veľká väčšina infekcií, aj keď niektoré prípady sa nedávno našli v južných Spojených štátoch. Odhaduje sa, že približne 8 miliónov ľudí v Latinskej Amerike má Chagasovu chorobu, pričom väčšina ľudí nevie o infekcii.
Ak zostane neliečená, Chagasova choroba sa môže stať celoživotnou a spôsobiť vážne problémy s trávením a trávením.
príznaky
Chagasova choroba má dve fázy: akútnu a chronickú fázu. V obidvoch prípadoch infekcia môže spôsobiť mierne príznaky alebo vôbec nie, alebo môže skončiť život ohrozujúca.
Akútna fáza
Akútna forma Chagasovej choroby zvyčajne začína jeden až 16 týždňov po infikovaní T. cruzi . Akútna choroba Chagas je vo všeobecnosti pomerne mierna choroba, často bez symptómov, alebo s príznakmi podobnými chrípke, ako sú:
- horúčka
- únava
- bolesť hlavy
- vyrážka
- Bolesť svalov
- Zdurené lymfatické uzliny
Môžete tiež zaznamenať tieto príznaky:
- Obohatenie, kde vám chyba klesla
- Opuchnuté očné viečka
- Strata chuti do jedla
- Tráviace ťažkosti ako nevoľnosť, vracanie alebo hnačka
Tieto príznaky môžu pretrvávať celé týždne alebo mesiace a zvyčajne sa vyriešia sami, ale infekcia nezanechá bez liečby. Môže sa presunúť do chronickej fázy, čo neskôr spôsobí život ohrozujúce komplikácie, a preto je liečba počas akútnej fázy taká dôležitá.
Zapojenie srdca: Niekedy akútna Chagasova choroba môže ovplyvniť vaše srdce. Ľudia so srdcovým postihnutím majú príznaky akútnej myokarditídy (zápal srdcového svalu) a môžu mať tiež akútnu perikarditídu . Symptómy a znaky srdcového postihnutia môžu zahŕňať:
- Bolesť v hrudi
- Dyspnoe (skrátenie dychu)
- Zmeny na vašom elektrokardiograme ( EKG )
- Dôkaz o perikardiálnom výpotku (tekutina sa zhromažďuje okolo srdca) na echokardiograme
Najčastejšie problémy so srdcom, ktoré sa vyskytujú pri akútnej Chagasovej chorobe, sa úplne vyriešia po niekoľkých mesiacoch. Avšak niektorí ľudia s akútnou srdcovou chorobou Chagas rýchlo pokročia na chronickú formu srdcového zlyhania a asi 5 percent dokonca zomrie na ochorenie srdca počas akútneho ochorenia.
Chronická fáza
Po akútnej fáze ochorenia Chagasovej choroby vstúpi väčšina neliečených ľudí, čo sa nazýva chronická neurčitá (alebo latentná) forma ochorenia. Neurčitá forma Chagasovej choroby je charakterizovaná úplným nedostatkom chorôb alebo symptómov.
Ak máte neurčitú Chagasovu chorobu, objavíte sa a cítite sa úplne normálne a máte normálne kardiologické vyšetrenie vrátane EKG a echokardiogramu. Avšak krvné testy ukážu, že máte T. cruzi chronickú infekciu. Mnoho ľudí zostáva v tejto latentnej fáze bez príznakov po zvyšok svojho života.
Chronická forma Chagasovej choroby postihuje približne 20 percent až 30 percent ľudí a môže sa objaviť až 10 alebo 20 rokov po infikovaní trvajúcich niekoľko desaťročí. Príznaky a symptómy, ktoré sa stali chronickou Chagasovou chorobou a potenciálne život ohrozujúce, môžu zahŕňať vyššie uvedené symptómy srdca, ako aj:
- Nepravidelný tlkot srdca
- Zástava srdca
- Rozšírenie srdca
- Zväčšenie hrubého čreva, ktoré môže spôsobiť ťažkú zápchu a bolesť brucha
- Rozšírenie pažeráka, ktoré môže spôsobiť bolesť a ťažkosti s prehĺtaním
- Neočakávaná smrť
Ak ste v chronickej fáze Chagasovej choroby, vaše celkové riziko vzniku jednej alebo viacerých z týchto srdcových alebo gastrointestinálnych komplikácií je okolo 30%. Chagasova choroba srdca sa zvyčajne objaví najmenej päť rokov po akútnom ochorení a môže sa oneskoriť oveľa dlhšie. Choroba srdca Chagas je veľmi závažný problém a často vedie k smrti alebo vážnemu postihnutiu.
V skutočnosti, vedľa ochorenia koronárnych artérií, Chagasova choroba je najčastejšou príčinou srdcového zlyhania v Latinskej Amerike.
príčiny
Chagasova choroba je spôsobená parazitom Trypanosoma cruzi (T. cruzi) , ktorý sa nachádza vo výkaloch infikovaných triatomínových chrobákov v Južnej Amerike, Strednej Amerike a Mexiku. Triatomínové chyby sú bežné vo vidieckych oblastiach, najmä v bytoch vyrobených z adobe, bahna, slamy alebo kôry a živia sa ľudskou a zvieracou krvou. Chagasova choroba nie je bežná medzi obyvateľmi mesta a je vo všeobecnosti obmedzená na vidiecke oblasti Latinskej Ameriky, aj keď existujú prípady tohto ochorenia na celom svete.
Väčšina ľudí sa stane ochorením, keď ich uhryzne triatomínová chyba, ktorá zachytila parazita z infikovanej osoby alebo zvieraťa. Triatómové chyby sú nočné a majú tendenciu kousnúť tvár v noci, zatiaľ čo spíte, a preto sú tiež známe ako "bozkávanie chýb". Osušia bezprostredne po kousnutí, takže parazit je ponechaný na koži, kde sa môže dostať do vášho tela skusom, alebo tým, že nevedomky trusie parazity do vašich očí, úst, alebo rez alebo poškriabaniu.
Chagasovu chorobu môžete získať aj nasledujúcimi spôsobmi:
- In utero (infikované matky ju môžu prenášať deťom)
- Prijímanie infikovaného orgánu prostredníctvom transplantácie
- Krvná transfúzia od infikovanej osoby
- Konzumované kontaminované jedlo, ktoré je neupravené alebo surové
- Expozícia v laboratóriu
diagnóza
Ak si myslíte, že by ste mohli mať Chagasovu chorobu, Váš lekár vám najskôr poskytne fyzickú skúšku a potom sa vás spýta na vaše príznaky a potenciálne vystavenie parazitom T. cruzi . Potom pravdepodobne vykoná krvný test na kontrolu protilátok proti parazitom, čo môže potvrdiť alebo vylúčiť, či máte Chagasovu chorobu alebo nie . Ak je váš krvný test pozitívny, Váš lekár môže urobiť viac testov, aby zistil, či ste v aktívnej alebo chronickej fáze a či ste vyvinuli akékoľvek komplikácie. Tieto dodatočné testy môžu zahŕňať echokardiogram, elektrokardiogram, RTG hrudníka, abdominálny rtg alebo hornú endoskopiu.
liečba
Liečba Chagasovej choroby zahŕňa zabíjanie parazita T. cruzi a liečenie príznakov a symptómov akýchkoľvek možných komplikácií, ako je srdcové zlyhanie alebo srdcové arytmie, ako aj prevencia náhlej smrti. Odborníci súhlasia, že je dôležité liečiť pacientov s akútnou Chagasovou chorobou a pravdepodobne so skorou neurčitou Chagasovou chorobou s antiparazitárnou liečbou zameranou na T. cruzi .
Dve lieky, ktoré môžu byť účinné proti T. cruzi, sa nazývajú benznidazol a nifurtimox. Obidva tieto lieky často spôsobujú významnú toxicitu a len benznidazol je schválený na použitie Food and Drug Administration (FDA). Avšak ani v lekárňach v USA nie sú k dispozícii, takže americkí lekári, ktorí potrebujú na liečbu pacienta T. cruzi, musia tieto lieky získať priamo od Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Ak sú užívané dostatočne skoro, tieto lieky sú takmer 100% účinné pri liečbe Chagasovej choroby.
Dôkazy sú zriedkavé, že liečba dospelých, ktorí majú neurčité alebo chronické formy Chagasovej choroby s antiparazitárnou liečbou, merateľne zlepšuje výsledok. Avšak lekári dávajú tieto lieky ľuďom, ktorí majú menej ako 50 rokov a majú buď neurčitú, alebo chronickú formu Chagasovej choroby, pretože drogy môžu spomaliť komplikácie, ktoré choroba môže spôsobiť, aj keď ju nevyliečia.
Prevencia Chagasovej choroby zvyčajne nie je pre Američanov problémom, pokiaľ žijú alebo nebudú cestovať do vidieckych krajín Latinskej Ameriky. Pre tých, ktorých sa to týka, môžu byť prospešné tieto stratégie:
- Dbajte na skladovanie a spotrebu potravín
- Udržujte svoj obytný priestor, najmä vašu spálňu, čistú (to platí aj pre obytné priestory domácich miláčikov)
- Nechajte svoje bydlisko sprejované insekticídmi odborníkom na vyhladzovanie
- Uistite sa, že sú vyplnené všetky otvory alebo trhliny vo vašom dome
Slovo z
Ak ochoriete Chagasovu chorobu, nenechajte sa znepokojovať. Väčšina prípadov nevyžaduje hospitalizáciu a ak dostanete okamžite liečbu, ochorenie sa môže vyliečiť. Dokonca aj keď si neuvedomíte, že máte chorobu a skončíte v chronickej fáze, liečba môže stále pomôcť a máte viac ako 70% šancu na to, aby ste nevyvinuli žiadne komplikácie. Ak máte komplikáciu, príznaky sa môžu podstatne znížiť, vaša kvalita života sa môže výrazne zlepšiť a vaše prežitie sa môže predĺžiť, keď sa použijú agresívne moderné liečebné stratégie.
> Zdroje:
> Choroba Bern C. Chagas. New England Journal of Medicine . 30. júla 2015, 373: 456-66. doi: 10,1056 / NEJMra1410150.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Chagasova choroba: Podrobné časté otázky. Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA. Aktualizované 19. decembra 2017.
> Gali WL, Sarabanda AV, Baggio JM a kol. Implantovateľné kardioverterové defibrilátory na liečbu trvalých ventrikulárnych arytmií u pacientov so srdcovou chorobou Chagas: Porovnanie s kontrolnou skupinou liečených samotným amiodarónom. Europace. Máj 2014, 16 (5): 674-80. doi: 10,1093 / europace / eut422.
> Kirchhoff LV, Rassi A. Chagasova choroba a africká trypanosomóza. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine , 19. vyd. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Zamestnanci kliniky Mayo. Chagasova choroba. Mayo Clinic. Aktualizované 3. októbra 2017.