Liečba Chagasovej choroby závisí od toho, kedy je choroba diagnostikovaná . Ľudia, ktorí sú diagnostikovaní počas akútnej fázy ochorenia, sa liečia inak ako tí, ktorí sú diagnostikovaní počas chronickej fázy.
Liečba akútnej fázy
Jediná dobrá príležitosť na liečenie Chagasovej choroby, čiže na úplnú likvidáciu Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parazitom z tela - je, ak sa liečba môže začať skoro v priebehu ochorenia počas akútnej fázy.
U každej osoby s diagnózou akútnej infekcie T. cruzi alebo ak sa zistí, že dojčenie má vrodenú infekciu, liečba sa má podávať s antitrypanozómovými liekmi. Dve liečivá, u ktorých sa ukázalo, že sú účinné proti T. cruzi, sú benznidazol a nifurtimox. Ženy, ktoré sú tehotné, by nemali užívať tieto lieky.
Ak sa dokončí úplný priebeh liečby jedným z týchto liekov, eradikácia T. cruzi sa dosiahne až do 85 percent času.
benznidazol
Benzimidazol má zvyčajne menej vedľajších účinkov a je najčastejšou voľbou. Tento liek sa musí užívať 60 dní. Jeho najčastejším vedľajším účinkom je kožná vyrážka.
nifurtimox
Nifurtimox (ktorý nie je schválený v Spojených štátoch) má tendenciu spôsobovať gastrointestinálne príznaky. Môže tiež spôsobiť nespavosť, dezorientáciu a periférnu neuropatiu .
Tieto vedľajšie účinky obmedzujú jeho užitočnosť. Tento liek sa musí užívať najmenej 90 dní.
Liečba chronickej infekcie
Pri chronickej Chagasovej chorobe je eradikácia parazita T. cruzi s antitrypanozomálnou liečbou oveľa zložitejšia ako v akútnej fáze a môže byť nemožné.
Napriek tomu väčšina expertov odporúča liečbu benznidazolom alebo nifurtimoxom, ak je infikovaná osoba v neurčitom štádiu chronickej Chagasovej choroby (to znamená, nemá srdcové alebo gastrointestinálne prejavy Chagasovej choroby) a má menej ako 50 rokov.
Ľudia starší ako 50 rokov majú vyšší výskyt nežiaducich účinkov anti-spánokozómových liekov, ale terapia sa môže ešte zvážiť.
Antitrypanozomálna liečba sa neodporúča, ak je už prítomné ochorenie srdca Chagas, ak je prítomné ťažké gastrointestinálne ochorenie Chagas (ako je megakolón ) alebo ak je prítomné významné ochorenie pečene alebo obličiek. U týchto ľudí je pravdepodobnosť vylúčenia infekcie T. cruzi veľmi nízka a riziko vedľajších účinkov je vysoké.
Liečba Chagasovej choroby srdca
Liečba antitrypanozomálnymi liekmi nie je prospešná pre zavedenú chorobu srdca Chagas. Namiesto toho by liečba mala byť špecificky zameraná na zvládnutie samotnej srdcovej choroby.
Choroby srdca Chagas je forma rozšírenej kardiomyopatie, ktorá často spôsobuje zlyhanie srdca , a ľudia s touto chorobou by mali dostávať všetky štandardné liečby dilatovanej kardiomyopatie .
Liečba srdcového zlyhania
Lekárska terapia zvyčajne zahŕňa liečbu beta-blokátormi , inhibítormi ACE a spironolaktonom. Diuretická terapia sa používa na zníženie edémov a dyspnoe.
Zdá sa, že srdcová resynchronizačná liečba (CRT) je užitočná aj pri srdcovom ochorení Chagas ako pri akejkoľvek inej forme srdcového zlyhania. Užitočnosť CRT pri liečbe srdcového zlyhania je však z veľkej časti obmedzená na ľudí, ktorí opustili zväzok zväzkov , či majú Chagasovu chorobu alebo inú formu dilatovanej kardiomyopatie.
A bohužiaľ, v Chagasovej chorobe je pravicový zväzok bloku viac častý ako blok vetvy vľavo, takže CRT je vhodný pre menej ľudí s Chagasovým srdcovým zlyhaním ako s inými druhmi srdcového zlyhania.
Ľudia s Chagasovou chorobou zrejme robia rovnako so srdcovou transplantáciou ako pacienti s inými druhmi srdcového zlyhania. Jedným z obáv pri vykonávaní transplantovanej chirurgie pri ochorení srdca Chagas bolo, že imunosupresívna liečba potrebná po transplantácii môže spôsobiť opätovnú aktiváciu infekcie T. cruzi. Klinické štúdie však ukázali, že reaktivácia infekcie po transplantácii sa nezdá byť bežným problémom pri srdcovom ochorení Chagas.
Riziko tromboembolizmu (stav, ktorý často spôsobuje hlbokú venóznu trombózu , pľúcnu embóliu alebo mozgovú príhodu ) sa zvyšuje u každého, ktorý má srdcové zlyhanie, ale zdá sa, že je osobitným rizikom pre ľudí s ochorením srdca Chagas. Väčšina ľudí s ochorením srdca Chagas sa má podávať buď na antikoagulačnú liečbu (s liekom Coumadin alebo NOAC ) alebo profylaktický aspirín na zníženie vysokého rizika tromboembolizmu.
Liečba srdcových arytmií a prevencia náhlej smrti
Terapia na prevenciu alebo liečbu závažných srdcových arytmií je často potrebná u pacientov s ochorením srdca Chagas, pretože majú zvýšené riziko bradykardií (pomalých srdcových rytmov) a tachykardiou (rýchlymi srdcovými rytmami).
Bradykardia sa vyskytuje s určitou frekvenciou u ľudí s Chagasovou chorobou. Bradykardia je spôsobená jednak ochorením sínusového uzla a srdcovým blokom . Ak pomalý srdcový rytmus prináša príznaky, alebo ak sa zdá, že môže vyvolať závažné príznaky, ako je synkopa , je potrebná liečba kardiostimulátorom .
Skutočnou vážnou obavou týkajúcou sa srdcových arytmií u ľudí s ochorením srdca Chagas je však náhla smrť spôsobená ventrikulárnou tachykardiou alebo ventrikulárnou fibriláciou . Riziko vzniku týchto život ohrozujúcich arytmií súvisí so závažnosťou srdcového poškodenia, ktoré spôsobilo Chagas.
Ak je srdcová funkcia stlačená až do tej miery, že je pravdepodobné, že dôjde k týmto nebezpečným arytmiám, dôkladne sa zvážime vloženie implantovateľného defibrilátora . Avšak najmä v Latinskej Amerike, kde implantovateľná defibrilátorová liečba často nie je ľahko dostupná, sa u pacientov s Chagasovou chorobou pravdepodobne liečí antiarytmickým liekom amiodaronom v snahe znížiť riziko náhlej smrti.
Liečba gastrointestinálnej choroby
Antitrypanozomálna liečba nezlepšuje gastrointestinálne ochorenie spôsobené Chagasom. Liečba je zameraná na znižovanie symptómov znížením gastrointestinálneho refluxu a kontrolou nauzey a zápchy s liekmi a stravou. Chirurgické zákroky sa môžu stať nevyhnutnými, ak sú prítomné megakolóny alebo megazefagus.
prevencia
V posledných desaťročiach niekoľko krajín Latinskej Ameriky vynaložilo veľké úsilie na odstránenie alebo aspoň zníženie Chagasovej choroby.
Vo všeobecnosti sa toto úsilie zameralo na zbavenie sa vektora ochorenia - to je "bozkávanie chrobákov", ktoré prenášajú parazit T. cruzi z človeka na človeka. Odstránenie bozkávacích chýb sa pokúšalo pomocou dlhodobých insekticídov v domácnostiach ľudí. Toto úsilie významne pomohlo, ale tento problém nevyriešilo - a Chagasova choroba zostáva endemická v mnohých vidieckych oblastiach v Latinskej Amerike.
Prenatálne testovanie pre T. cruzi pomohlo znížiť vrodený prenos ochorenia. Ženy nemôžu byť liečené antitrypanozomálnymi liekmi počas tehotenstva, ale liečba pred tehotenstvom je často dosť účinná. Ženy, ktoré sú v súčasnosti infikované T. cruzi, tiež neodporúčajú dojčiť, hoci prenos choroby cez materské mlieko nebol preukázaný.
> Zdroje:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA a spol. I Latinská Amerika usmernenia pre diagnostiku a liečbu Chagas 'srdcovej choroby: Zhrnutie. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Choroba Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakologické intervencie na liečbu srdcového zlyhania u pacientov s Chagasovou kardiomyopatiou. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI a kol. Diagnóza, manažment a liečba gastrointestinálnych chorôb chronického Chagasu v oblastiach, kde infekcia Trypanosoma Cruzi nie je endemická. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E a spol. Tolerancia benznidazolu pri liečbe Chagasovej choroby u dospelých. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.