Periférna neuropatia bola vysvetlená

Periférna neuropatia je zdravotný stav spôsobený poškodením periférneho nervového systému, obrovskou komunikačnou sieťou, ktorá prenáša informácie z mozgu a miechy (tj centrálneho nervového systému) do každej inej časti tela. Periférne nervy tiež posielajú zmyslovú informáciu späť do mozgu a miechy, ako je správa, že nohy sú studené alebo sa spálil prst.

Prehľad

Poškodenie periférneho nervového systému narúša tieto spojenia a komunikáciu. Rovnako ako statické na telefónnej linke, periférna neuropatia narúša a niekedy prerušuje správy medzi mozgom a zvyškom tela. Pretože každý periférny nerv má vysoko špecializovanú funkciu v určitej časti tela, môže sa vyskytnúť široká škála symptómov, ak sú poškodené nervy.

Niektorí ľudia môžu zažiť:

Iní môžu trpieť extrémnymi príznakmi, vrátane:

U niektorých ľudí môže periférna neuropatia ovplyvniť schopnosť:

V extrémnych prípadoch môže byť dýchanie ťažké alebo môže dôjsť k zlyhaniu orgánov.

formuláre

Niektoré formy neuropatie zahŕňajú poškodenie iba jedného nervu a nazývajú sa mononeuropatia. Častejšie sú postihnuté viaceré nervy postihujúce všetky končatiny, ktoré sa nazývajú polyneuropatia. Príležitostne sú ovplyvnené dva alebo viac izolovaných nervov v oddelených oblastiach tela, nazývaných multiplex multiplex.

Pri akútnej neuropatii , ako je napríklad syndróm Guillain-Barré (známy aj ako akútna zápalová demyelinizujúca neuropatia), príznaky sa náhle objavia, rýchlo postupujú a pomaly sa rozkladajú, keď sa poškodzujú nervy.

V chronických neuropatiach príznaky začínajú jemne a postupujú sa pomaly. Niektorí ľudia môžu mať reliéfne obdobia, po ktorých nasleduje relaps. Iní môžu dosiahnuť plošinu, v ktorej symptómy zostanú rovnaké po mnoho mesiacov alebo rokov. Niektoré chronické neuropatie sa v priebehu času zhoršujú, ale veľmi málo foriem sa ukáže ako smrteľné, ak nie sú komplikované inými ochoreniami. Príležitostne je neuropatia príznakom inej poruchy.

V najbežnejších formách polyneuropatie sú nervové vlákna (jednotlivé bunky tvoriace nerv) vzdialenejšie od mozgu a poruchy miechy. Bolesť a iné symptómy sa často objavujú symetricky, napríklad v obidvoch nožičkách, po ktorých nasleduje postupná progresia oboch končatín. Potom môže dôjsť k ovplyvneniu prstov, rúk a ramien a príznaky môžu prechádzať do centrálnej časti tela. Mnohí ľudia s diabetickou neuropatiou majú tento vzrast poškodenia nervov.

Ako sú klasifikované periférne neuropatie?

Bola identifikovaná viac ako 100 typov periférnej neuropatie, z ktorých každá má charakteristický súbor príznakov, model vývoja a prognózu. Zhoršená funkcia a príznaky závisia od typu nervov - motorov, senzorov alebo autonómnych - ktoré sú poškodené:

Hoci niektoré neuropatie môžu ovplyvniť všetky tri typy nervov, iné primárne ovplyvňujú jeden alebo dva typy. Preto pri opise stavu pacienta môžu lekári používať pojmy ako:

príznaky

Príznaky periférnej neuropatie súvisia s typom nervu, ktorý je ovplyvnený a možno ho pozorovať v priebehu niekoľkých dní, týždňov alebo dokonca rokov.

Svalová slabosť je najčastejším príznakom poškodenia motorických nervov. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

Viac všeobecné degeneratívne zmeny môžu tiež vyplynúť zo straty zmyslového alebo autonómneho nervového vlákna. Senzorické poškodenie nervov spôsobuje zložitejší rozsah symptómov, pretože senzorické nervy majú širší a viac špecializovaný rozsah funkcií.

Väčšie senzorické vlákna

Väčšie senzorické vlákna uzavreté v myelíne (mastný proteín, ktorý pokrýva a izoluje mnoho nervov) zaznamenávajú vibrácie, ľahký dotyk a zmysel polohy. Poškodenie veľkých senzorických vlákien znižuje schopnosť cítiť vibrácie a dotyk, čo vedie k celkovému pocitu znecitlivenia, najmä v rukách a nohách.

Ľudia sa môžu cítiť, akoby nosili rukavice a pančuchy, aj keď nie sú. Mnohí pacienti nedokážu rozpoznať iba jednotlivé tvary malých predmetov alebo rozlišovať medzi rôznymi tvarmi. Toto poškodenie senzorických vlákien môže prispieť k strate reflexov (ako môže poškodiť motorické nervy). Strata pozície v polohe často spôsobuje, že ľudia nemôžu koordinovať zložité pohyby, ako sú chôdza alebo upevňovacie gombíky, alebo udržiavať rovnováhu pri zatváraní očí.

Neuropatická bolesť je ťažko kontrolovateľná a môže vážne ovplyvniť emocionálnu pohodu a celkovú kvalitu života. Neuropatická bolesť je často v noci horšia, vážne narušuje spánok a zvyšuje emocionálne zaťaženie poškodenia senzorického nervu.

Menšie zmyslové vlákna

Menšie zmyslové vlákna bez myelínových plášťov prenášajú pocity bolesti a teploty. Poškodenie týchto vlákien môže interferovať so schopnosťou cítiť bolesť alebo zmeny teploty.

Ľudia nemusia mať pocit, že boli zranení zranení alebo že rana sa nakazila. Iní nemusia zistiť bolesti, ktoré varujú pred hroziacim infarktom alebo inými akútnymi stavmi. (Strata pocitu bolesti je zvlášť vážny problém pre ľudí s cukrovkou, čo prispieva k vysokej miere amputacií dolných končatín u tejto populácie.)

Receptory bolesti v koži sa tiež môžu stať nadmerne citlivými, takže ľudia môžu pocítiť silnú bolesť (alodýniu) zo stimulov, ktoré sú zvyčajne bezbolestné (napríklad niektoré môžu pociťovať bolesť z posteľnej bielizne ponorenej ľahko nad telo).

Autonómne poškodenie nervu

Príznaky poškodenia autonómnych nervov sú rôzne a závisia od toho, ktoré orgány alebo žľazy sú ovplyvnené. Autonómna neuropatia (autonómna nervová dysfunkcia) sa môže stať život ohrozujúcou a môže vyžadovať núdzovú lekársku starostlivosť v prípadoch, keď sa dýchanie zhorší alebo keď srdce začne nepravidelne biť. Bežné príznaky poškodenia nervového systému môžu zahŕňať:

Strata kontroly nad krvným tlakom môže spôsobiť závraty, závraty alebo dokonca aj mdloby, ak sa človek náhle pohybuje zo sediacej do stojacej polohy (stav známy ako posturálna alebo ortostatická hypotenzia).

Gastrointestinálne symptómy často sprevádzajú autonómnu neuropatiu. Nervy, ktoré kontrolujú kontrakcie črevných svalov, často nefungujú, čo vedie k hnačke, zápche alebo inkontinencii. Mnoho ľudí má tiež problémy s jedlom alebo prehĺtaním, ak sú ovplyvnené určité autonómne nervy.

príčiny

Periférna neuropatia môže byť získaná alebo zdedená. Príčiny získanej periférnej neuropatie zahŕňajú:

Získané periférne neuropatie sú zoskupené do troch širokých kategórií:

Jedným príkladom získanej periférnej neuropatie je neuralgia trojklaného nervu (tiež známa ako tic douloureux), pri ktorej poškodenie trojklaného nervu (veľký nerv hlavy a tváre) spôsobuje epizodické záchvaty bolesti podobnej blesky na jednej strane tvár.

V niektorých prípadoch je príčinou skoršia vírusová infekcia, tlak na nerv z nádoru alebo opuchnuté krvné cievy alebo, zriedkavo, roztrúsená skleróza .

V mnohých prípadoch však nie je možné určiť konkrétnu príčinu. Lekári sa zvyčajne odvolávajú na neuropatie bez známej príčiny ako idiopatické neuropatie.

Fyzické zranenie: fyzické zranenie (trauma) je najčastejšou príčinou zranenia nervu. Zranenie alebo náhla trauma z:

Traumatické poranenie môže spôsobiť čiastočné alebo úplné pretrhnutie, rozdrvenie, stlačenie alebo rozťahovanie nervov, niekedy tak silno, že sú čiastočne alebo úplne oddelené od miechy. Menej dramatické traumy môžu tiež spôsobiť vážne poškodenie nervov. Zlomené alebo dislokované kosti môžu vyvíjať škodlivý tlak na susedné nervy a kĺzavé disky medzi stavcami môžu stláčať nervové vlákna, kde vychádzajú z miechy.

Systémové ochorenia: Systémové ochorenia vrátane mnohých porúch, ktoré postihujú celé telo, často spôsobujú metabolické neuropatie. Tieto poruchy môžu zahŕňať metabolické a endokrinné poruchy. Nervové tkanivá sú veľmi zraniteľné voči poškodeniu spôsobenému chorobami, ktoré zhoršujú schopnosť tela transformovať živiny do energie, spracovávať odpadové produkty alebo vyrábať látky, ktoré tvoria živé tkanivá.

Diabetes: Diabetes mellitus charakterizovaný chronickými vysokými hladinami glukózy v krvi je hlavnou príčinou periférnej neuropatie v USA. Okolo 60 percent až 70 percent ľudí s cukrovkou má mierne až ťažké formy poškodenia nervového systému.

Poruchy obličiek a pečene: Poruchy obličiek môžu viesť k abnormálne vysokým množstvám toxických látok v krvi, ktoré môžu vážne poškodiť nervové tkanivá. Väčšina pacientov, ktorí potrebujú dialýzu kvôli zlyhaniu obličiek, vyvinú polyneuropatie. Niektoré ochorenia pečene vedú aj k neuropatii v dôsledku chemickej nerovnováhy.

Hormóny: Hormonálna nerovnováha môže narušiť bežné metabolické procesy a spôsobiť neuropatie. Napríklad, nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy spomaľuje metabolizmus, čo vedie k retencii tekutín a napučaným tkanivám, ktoré môžu vyvíjať tlak na periférne nervy.

Nadmerná produkcia rastového hormónu môže viesť k akromegálii, čo je stav charakterizovaný abnormálnym zväčšením mnohých častí kostry, vrátane kĺbov. Nervy prechádzajúce cez tieto postihnuté kĺby sú často zachytené.

Nedostatky vitamínov a alkoholizmus: Nedostatky vitamínov a alkoholizmus môžu spôsobiť rozsiahle poškodenie nervového tkaniva. Vitamíny E, B1, B6, B12 a niacín sú nevyhnutné pre zdravé nervové funkcie. Najmä nedostatok tiamínu je bežný u ľudí s alkoholizmom, pretože často majú tiež zlé stravovacie návyky. Nedostatok tiamínu môže spôsobiť bolestivú neuropatiu končatín.

Niektorí vedci sa domnievajú, že nadmerná konzumácia alkoholu môže sama osebe priamo prispieť k poškodeniu nervov, čo je stav nazývaný alkoholická neuropatia.

Cievne poškodenie a krvné choroby: Cévne poškodenie a ochorenia krvi môžu znížiť prívod kyslíka do periférnych nervov a rýchlo viesť k vážnemu poškodeniu alebo smrti nervových tkanív, pretože náhle nedostatok kyslíka do mozgu môže spôsobiť mŕtvicu. Diabetes často vedie k zúženiu krvných ciev.

Rôzne typy vaskulitídy (zápal krvných ciev) často spôsobujú, že cievne steny sa vytvrdzujú, zahustia a vytvárajú tkanivo jazvy , znižujú ich priemer a bránia prietoku krvi. Táto kategória poškodenia nervov (nazývaná multiplexná mononeuropatia alebo multifokálna mononeuropatia) je, keď sú poškodené izolované nervy v rôznych oblastiach.

Poruchy spojivového tkaniva a chronický zápal: Poruchy spojovacieho tkaniva a chronický zápal spôsobujú priame a nepriame poškodenie nervov. Keď sa viacnásobné vrstvy ochranných tkanív obklopujúcich nervy zapália, zápal sa môže šíriť priamo do nervových vlákien.

Chronický zápal tiež vedie k progresívnej deštrukcii spojivového tkaniva, čo spôsobuje, že nervové vlákna sú zraniteľnejšie voči kompresným poraneniam a infekciám. Kĺby môžu byť zapálené a opuchnuté a zachytiť nervy, čo spôsobuje bolesť.

Rakoviny a nádory: Rakoviny a benígne nádory môžu infiltrovat 'alebo pôsobiť škodlivý tlak na nervové vlákna. Nádory môžu tiež vzniknúť priamo z buniek nervového tkaniva. Rozsiahla polyneuropatia je často spojená s neurofibromatózami, genetickými chorobami, pri ktorých sa na nervovom tkanive množia viaceré benígne nádory. Neuromy, benígne hmoty prerastajúceho nervového tkaniva, ktoré sa môžu vyvinúť po akomkoľvek penetračnom poškodení, ktoré pretrháva nervové vlákna, vytvárajú veľmi intenzívne bolestivé signály a niekedy prehlbujú susedné nervy, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu a ešte väčšej bolesti.

Tvorba neuroma môže byť jedným z prvkov rozšírenej neuropatickej bolesti nazývanej syndróm komplexnej regionálnej bolesti alebo syndróm reflexnej sympatickej dystrofie, ktorý môže byť spôsobený traumatickými zraneniami alebo chirurgickou traumou.

Paraneoplastické syndrómy, skupina zriedkavých degeneratívnych porúch, ktoré sú vyvolané reakciou imunitného systému človeka na rakovinový nádor, môžu tiež nepriamo spôsobiť rozsiahle poškodenie nervov.

Opakovaný stres: opakovaný stres často vedie k zachyteniu neuropatií, čo je špeciálna kategória poranenia pri kompresii. Kumulatívne poškodenie môže byť dôsledkom opakujúcich sa, silných a nepríjemných činností, ktoré vyžadujú dlhšiu dobu ohýbanie akejkoľvek skupiny kĺbov. Výsledné podráždenie môže spôsobiť zapálenie a opuchnutie väziva, šliach a svalov, ktoré zúžia úzke priechody, ktorými prechádzajú niektoré nervy. Tieto poranenia sa stávajú čoraz častejšie počas tehotenstva, pravdepodobne preto, že prírastok hmotnosti a retencia tekutín tiež zužujú nervové priechody.

Toxíny: Toxíny môžu tiež spôsobiť poškodenie periférnych nervov. Ľudia, ktorí sú vystavení ťažkým kovom (arzén, olovo, ortuť, tália), priemyselné drogy alebo toxíny v životnom prostredí, často vyvíjajú neuropatie.

Niektoré protirakovinové lieky, antikonvulzíva, antivírusové látky a antibiotiká majú vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť neuropatie sekundárne voči liekom, a tým obmedzujú ich dlhodobé užívanie.

Infekcie a autoimunitné poruchy: Infekcie a autoimunitné poruchy môžu spôsobiť periférnu neuropatiu. Vírusy a baktérie, ktoré môžu napadnúť nervové tkanivá, zahŕňajú:

Tieto vírusy vážne poškodzujú senzorické nervy a spôsobujú záchvaty ostrých bleskovitých bolestí. Postherpetická neuralgia sa často vyskytuje po útoku šindľov a môže byť obzvlášť bolestivá.

Vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV), ktorý spôsobuje AIDS, tiež spôsobuje rozsiahle poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Vírus môže spôsobiť niekoľko rôznych foriem neuropatie, z ktorých každá je silne spojená so špecifickým štádiom aktívnej imunodeficiencie. Rýchlo progresívna, bolestivá polyneuropatia postihujúca nohy a ruky je často prvým klinickým príznakom infekcie HIV.

Bakteriálne choroby, ako je Lymeova choroba, diftéria a lepra, sú charakterizované rozsiahlym poškodením periférnych nervov.

Vírusové a bakteriálne infekcie môžu tiež spôsobiť nepriame poškodenie nervov vyvolaním stavov označovaných ako autoimunitné poruchy, pri ktorých špecializované bunky a protilátky imunitného systému napadajú vlastné tkanivá tela. Tieto útoky zvyčajne spôsobujú deštrukciu nervového myelínového puzdra alebo axónu.

Niektoré neuropatie sú spôsobené zápalom, ktorý je dôsledkom činnosti imunitného systému, a nie priamym poškodením infekčných organizmov.

Zápalové neuropatie sa môžu vyvinúť rýchlo alebo pomaly a chronické formy môžu vykazovať vzorku striedavej remisie a relapsu.

Zdedené neuropatie: Zdedené periférne neuropatie sú spôsobené vrodenými chybami v genetickom kóde alebo novými genetickými mutáciami.

Najčastejšie zdedené neuropatie sú skupina porúch kolektívne označovaných ako choroba Charcot-Marie-Tooth (vyplývajúca z nedostatkov v génoch zodpovedných za výrobu neurónov alebo myelínového puzdra). Príznaky zahŕňajú:

liečba

Neexistujú žiadne liečebné postupy, ktoré by mohli vyliečiť zdedenú periférnu neuropatiu. Existujú však terapie pre mnoho ďalších foriem. Tu sú kľúčové body liečby periférnej neuropatie.

Vo všeobecnosti liečba periférnej neuropatie zahŕňa prijatie zdravých návykov na zníženie fyzických a emočných účinkov, ako sú:

Ďalšie liečby periférnej neuropatie zahŕňajú:

Systémové choroby

Systémové ochorenia často vyžadujú zložitejšiu liečbu. Bylo preukázané, že prísne kontroly hladín glukózy v krvi znižujú neuropatické príznaky a pomáhajú ľuďom s diabetickou neuropatiou vyhnúť sa ďalšiemu poškodeniu nervov.

Zápalové a autoimunitné stavy vedúce k neuropatii môžu byť kontrolované niekoľkými spôsobmi, vrátane imunosupresívnych liečiv, ako sú:

Plazmaferéza: Plazmaferéza - postup, pri ktorom je krv odstránená, očistená od buniek a protilátok imunitného systému a potom vrátená do tela - môže obmedziť zápal alebo potlačiť aktivitu imunitného systému. Vysoké dávky imunoglobulínov, proteínov, ktoré fungujú ako protilátky, môžu tiež potlačiť abnormálnu aktivitu imunitného systému.

Úľava od bolesti: Neuropatická bolesť je často ťažko kontrolovateľná. Mierna bolesť môže byť niekedy zmierňovaná analgetikami, ktoré sa predávajú na voľnom trhu. Niektoré triedy liekov sa ukázali ako užitočné pre mnohých pacientov, ktorí trpia vážnejšími formami chronickej neuropatickej bolesti. Tie obsahujú:

Injekcie lokálnych anestetík, ako je lidokaín alebo lokálne náplasti obsahujúce lidokaín, môžu zmierniť väčšiu nestabilitu bolesti.

V najvážnejších prípadoch môžu lekári chirurgicky zničiť nervy; výsledky sú však často dočasné a postup môže viesť k komplikáciám.

Pomocné zariadenia: Mechanické pomôcky a iné pomocné pomôcky môžu pomôcť znížiť bolesť a znížiť vplyv telesného postihnutia.

Chirurgia: Chirurgická intervencia často môže poskytnúť okamžitú úľavu od mononeuropatie spôsobenej kompresiami alebo zranením.

> Zdroj:

> NIH publikácia č. 04-4853