Necitlivosť, mravčenie a slabosť sú niektoré z najčastejších dôvodov, ktoré ľudia navštevujú neurológov. Prvým krokom je zvyčajne rozhodnúť, či je problém v centrálnom nervovom systéme (mozgu a mieche). Ak tomu tak nie je, problém sa pravdepodobne bude týkať nervov, ktoré prechádzajú do tela.
Periférny nervový systém zahŕňa všetky nervy, ktoré tečú medzi našou miechou a svalmi, orgánmi a kožou.
Dôkladné chápanie periférneho nervového systému sa považuje za jednu z najznámejších znakov medzi neurológmi a ostatnými praktickými lekármi.
Periférne nervové bunky
Existuje veľa rôznych typov nervových buniek, ktoré každý prenášajú mierne odlišné informácie do mozgu pozdĺž drôtových procesov nazývaných axóny. Navyše, niektoré z týchto axónov sú zabalené do ochrannej vrstvy nazývanej myelín, ktorá môže urýchliť prenos elektrických správ pozdĺž axónu. Napríklad motorické neuróny majú veľké, myelinizované axóny, ktoré prechádzajú od miechy k rôznym svalom, aby kontrolovali ich kontrakciu.
Senzorické neuróny prichádzajú do mnohých rôznych kategórií. Veľké myelinované axóny prenášajú informácie o vibráciách, ľahkom dotyku a našom zmyslom pre naše telo v priestore (proprioception). Tenké myelinované vlákna odosielajú informácie o ostrých bolestiach a chladnej teplote. Veľmi malé a nemyelinované vlákna prenášajú správy o pálenie bolesti, pocit tepla alebo svrbenie.
Okrem motorických a senzorických axónov obsahuje periférny nervový systém tiež autonómne nervové vlákna. Autonómny nervový systém je zodpovedný za kontrolu kritických denných funkcií, ktoré sú našťastie umiestnené väčšinou mimo našej vedomej kontroly, ako je krvný tlak, srdcová frekvencia a potenie.
Všetky tieto rôzne axonálne vlákna sa pohybujú spolu ako zväzky drôtov v kábli. Tento "kábel" je dostatočne veľký na to, aby bol viditeľný bez mikroskopu a je to, čo sa bežne nazýva nervom.
Organizácia periférneho nervového systému
S výnimkou lebečných nervov, všetky periférne nervy cestujú do a z miechy. Senzorické nervy vstupujú do chrbtice blízko chrbta miechy a motorové vlákna vychádzajú z prednej časti šnúry. Krátko potom sa všetky vlákna skombinujú a vytvoria nervový koreň. Tento nerv bude potom prechádzať telom a vysielať pobočky na vhodné miesta.
Na mnohých miestach, ako je krk, rameno a noha, korene nervov sa spájajú, premiešajú a potom vysielajú nové vetvy. Toto prepletenie, nazývané plexus, je niečo ako komplikovaná výmena na diaľnici a nakoniec umožňuje, aby signály z jedného zdroja (napr. Axóny vychádzajúce z miechy na úrovni C6) skončili cestovaním spolu s vláknami z inej miechy ( napr. C8) do rovnakého miesta určenia (napr. sval ako latissimus dorsi ). Zranenie takéhoto plexu môže mať komplikované výsledky, ktoré by mohli niekoho zmiasť bez vedomia tohto plexu.
Ako neurologisti používajú anatómiu periférneho nervového systému?
Keď pacient trpí necitlivosťou a / alebo slabosťou, je úlohou neurológa nájsť zdroj problému.
Veľmi častá časť tela, ktorá sa cíti slabá alebo znecitlivená, v skutočnosti neobsahuje páchateľa, ktorý spôsobuje tento príznak.
Napríklad, predstavte si, že niekto zrazu zistí, že jeho noha sa stále tiahne na zemi, keď chodí. Príčinou slabosti nohy tejto osoby pravdepodobne nie je v nohe, ale v dôsledku nervového poškodenia niekde inde v tele.
Rozhovorom s takýmto pacientom a starostlivým fyzickým vyšetrením môže neurológ určiť zdroj slabosti. Lekár rozpozná, že svaly, ktoré sú zodpovedné za udržanie nohy zo zeme počas chôdze, zahŕňajú extenzor digitorum longus, ktorý dostáva inerváciu z bežného peroneálneho nervu.
Keď ľudia sedia s jedným kolenom nad druhým, tento nerv môže byť stlačený, čo spôsobuje miernu slabosť a nožnú kvapku.
Ak však fyzikálne vyšetrenie tiež odhalí, že pacient nemôže stáť na špičke na tejto nohe, neurológ už nebude mať podozrenie na peroneálny nerv. Svaly, ktoré ukazujú na nohu, sú inervované predným tibiálnym nervom, ktorý sa od seba odvíja pred spoločným peroneálom.
Predné tibiálne aj bežné peroneálne nervy nesú vlákna, ktoré boli pôvodne odoslané z miechy na úrovni L5. To znamená, že problém nie je kompresia na kolene, ale skôr bližšie k miestu, kde nervy opúšťajú miechu. Najpravdepodobnejšou príčinou je bedrovej radikulopatie , ktorá v extrémnych prípadoch môže vyžadovať chirurgickú korekciu.
Práve uvedený príklad má preukázať, ako vedomosti o periférnom nervovom systéme, v kombinácii s dôkladnou fyzickou skúškou a počúvaním pacienta, môžu rozlišovať medzi tým, že pacientka jednoducho povedala, aby prestala prekrížať nohy alebo jej povedala, že môže potrebovať back surgery. Podobné príklady sa môžu poskytnúť takmer pre akúkoľvek časť tela. Z tohto dôvodu sa všetci lekári, nielen neurológovia, učia dôležitosť periférneho nervového systému.
zdroj:
Alport AR, Sander HW, Klinický prístup k periférnej neuropatii: anatomická lokalizácia a diagnostické testovanie. kontinuum; Zväzok 18, číslo 1, február 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002