Syndróm enterokolitídy vyvolaný potravinovými proteínmi (FPIES) typicky ovplyvňuje dojčatá a malé deti a spôsobuje príznaky zvracania a krvavé hnačky, ktoré vedú k dehydratácii a šoku po konzumácii určitých potravín.
Ak sú príznaky chronické, FPIES môže viesť k strate hmotnosti a nedostatku primeraného rastu. FPIES je spôsobená imunitnou reakciou v dôsledku bežných potravín a nie je spôsobená skutočnou alergickou reakciou .
FPIES sa môže zamieňať s potravinovými alergiami, pretože reakcia nastane po konzumácii určitých potravín; pretože väčšina detí s FPIES nevytvára alergické protilátky proti spúšťaciemu jedlu, testy alergie nie sú užitočné.
Symptómy FPIES
Symptómy FPIES sa najčastejšie vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín po jedle spúšťacieho jedla. Opakované epizódy vážneho zvracania začínajú do troch hodín po konzumácii príčinných potravín a hnačky do piatich hodín. Dieťa sa rýchlo dehydratuje, môže mať nízky krvný tlak a je letargické. Dieťa často vyžaduje starostlivosť o pohotovosť a je bežné, že je dieťa diagnostikované sepsou .
Zatiaľ čo FPIES môžu napodobňovať potravinové alergie , príznaky zvyčajne pozostávajú len z gastrointestinálnych symptómov, pričom iné systémy orgánov nie sú ovplyvnené. Napríklad závažné alergie na potraviny obyčajne vedú k symptómom žihľaviek a opuchu tváre a môžu spôsobiť respiračné príznaky, ako je kašeľ alebo sipot.
Tieto alergické príznaky sa vyskytujú aj oveľa rýchlejšie, že tieto príznaky sa vyskytujú v FPIES - najčastejšie počas niekoľkých minút po jedle spúšťacieho jedla, namiesto hodín.
Potraviny, ktoré spôsobujú FPIES
Existuje celý rad potravín, o ktorých sa uvádza, že spôsobujú FPIES - najčastejšie uvádzané sú mliečne a sójové dojčenské výrobky.
Mnohé dojčatá s FPIES reagujú na mlieko aj sóju. Reakcie na dojčenskú výživu sa zvyčajne vyskytujú pred 1 rokom veku, často počas niekoľkých týždňov od zavedenia vzorca.
FPIES sa tiež vyskytuje u pevných potravín, najmä obilných zŕn, strukovín a hydiny. Ďalšie potraviny, o ktorých sa uvádza, že spôsobujú FPIES, zahŕňajú sladké a biele zemiaky, rôzne druhy ovocia, ryby a mäkkýše. Najbežnejšou tuhou potravou, ktorá spôsobuje FPIES, je ryžová obilnina, aj keď bolo tiež hlásených mnoho ďalších obilných zŕn. Deti s FPIES na jedno obilné zrno majú 50% šancu vyvinúť FPIES na iné obilné zrno. Vajcia len zriedka spôsobuje FPIES.
Dieťa staršie ako 1 rok je zriedkavé, aby vyvinulo novo vzniknuté FPIES na novo zavedené jedlo; výnimkou sú ryby a mäkkýše, o ktorých je známe, že spôsobujú FPIES aj u starších detí a dospelých.
Diagnostika FPIES
Je bežné, že FPIES idú nediagnostikovane počas niekoľkých týždňov až mesiacov a príznaky sú často obviňované zo žalúdočnej chrípky (vírusová gastroenteritída), sepsy alebo dokonca potravinových alergií. Avšak testy na alergie sú zvyčajne negatívne a klasické "hypoalergénne" potraviny, ako napríklad ryža a hydina, sú často prehliadané ako možná príčina.
Preto sa diagnostika FPIES zvyčajne vykonáva na klinickej báze, pretože neexistuje žiadny diagnostický test, ktorý by potvrdil diagnózu, skôr ako je možné vykonať orálnu výživu, čo nie je zvyčajne nevyhnutné.
Niektorí vedci zistili, že testovanie náplasti na potraviny môže byť užitočné na potvrdenie diagnózy a môže byť nápomocné zistiť, kedy dieťa prerástlo FPIES.
liečba
Zabránenie spúšťacích potravín, ako aj vyhýbanie sa iným potravinám, o ktorých je známe, že často spôsobujú FPIES, je základom liečby. Ak má dieťa FPIES spôsobené kojeneckou receptúrou na báze kravského mlieka, treba sa vyvarovať aj sójovej receptúre, pretože dieťa bude mať príznaky oboch potravín asi 50% času. Ak je to možné, odporúča sa výhradné dojčenie a problém by mal vyriešiť.
Ak sa používa počiatočná dojčenská výživa, výrazne hydrolyzované vzorce (ako sú Alimentum a Nutramigen, v ktorých sa mliečne bielkoviny rozkladajú na malé kúsky) sú voľby pre dojčatá s FPIES.
Odporúča sa tiež predchádzať obilninám, hydine a strukovín. Väčšina ovocia a zeleniny nie je často problémom a je zvyčajne tolerovaná u detí s FPIES.
Akonáhle dôjde k výskytu príznakov, je potrebné liečbu vyhľadávať v pohotovosti, vzhľadom na závažnosť príznakov. Intravenózne tekutiny a kortikosteroidy sú často potrebné na akútnu liečbu symptómov FPIES. Injekčný epinefrín sa často podáva, hoci má veľmi malý prínos pre liečbu FPIES.
V akom veku rozhoduje FPIES?
FPIES zvyčajne rieši vek 3 rokov, čo znamená, že dieťa bude pravdepodobne po tomto veku tolerovať potraviny vinníkov. Rodičia by sa však nemali pokúšať zistiť, či dieťa môže tolerovať jedlo doma. Skôr sa alergik môže rozhodnúť, že podstúpi ústnu výživovú výzvu pod prísnym lekárskym dohľadom, napríklad v ordinácii lekára alebo v nemocnici. Odporúča sa, aby sa tieto ústne potravinové výzvy uskutočnili s intravenóznym katétrom na mieste, aby sa mohli v prípade potreby podávať intravenózne tekutiny a kortikosteroidy.
Zoznámte sa s alergiou na dojčenskú výživu .
zdroj:
Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Syndróm enterokolitídy vyvolaný potravinovým proteínom: aktualizácia prírodnej histórie a preskúmanie manažmentu. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107: 95-101.