Niektorým pacientom so srdcovým zlyhaním sa môže vyskytnúť dramatické zlepšenie symptómov, menej hospitalizácií a zníženie rizika smrti pomocou typu špeciálneho kardiostimulátora nazývaného srdcová resynchronizácia (CRT). Ak ste boli diagnostikovaný so srdcovým zlyhaním, porozprávajte sa so svojím lekárom o možnosti použitia CRT.
Ako CRT funguje
CRT využíva technológiu srdcovej stimulácie na reorganizáciu účinku pravostrannej a ľavej komory u vybraných pacientov so srdcovým zlyhaním v dôsledku dilatovanej kardiomyopatie .
Takmer každý tretí človek so srdcovým zlyhaním má abnormalitu v elektrickom vedení systému srdca, ktorý sa nazýva LBBB (LBBB) (alebo variant LBBB známy ako "intraventrikulárne oneskorenie vedenia"). a ľavé srdcové komory, aby sa vymanili zo synchronizácie, inými slovami, namiesto toho, aby obe komory narazili súčasne, obidve komory sa mierne vytratili z fázy, jeden po druhom a táto asynchrónia významne znižuje účinnosť srdcovej funkcie u pacientov so srdcovým zlyhaním. príznaky zlyhania srdca horšie.
CRT používa špecializovaný kardiostimulátor, ktorý je schopný stimulovať obe komory nezávisle. Toto sa líši od typických kardiostimulátorov, ktoré sa pohybujú len v pravej komore.
Pri vhodnom načasovaní stimulácie oboch komôr je CRT schopný resynchronizovať ich búšenie tak, že komory sa striedajú súčasne namiesto postupných.
Keď je práca oboch komôr koordinovaná týmto spôsobom, účinnosť srdca sa zvyšuje a množstvo práce, ktorú potrebuje srdce na pumpovanie krvi, sa zníži.
Účinnosť CRT
Niekoľko randomizovaných klinických štúdií vyhodnotilo účinnosť a bezpečnosť CRT u pacientov so zlyhávaním srdca a blokovým blokom.
Metaanalýza, ktorá sa zaoberala 14 z týchto štúdií, v ktorých sa zúčastnilo 4420 pacientov so srdcovým zlyhaním, dospelo k záveru, že CRT spoľahlivo vylepšuje symptómy a funkčnú kapacitu, znižuje mieru hospitalizácie a znižuje úmrtnosť.
Štúdie tiež ukázali, že CRT môže zlepšiť tak anatómiu, ako aj funkciu srdca, pričom má tendenciu znižovať veľkosť rozšírenej ľavej komory, čím sa zlepšuje ejekčná frakcia ľavej komory.
Komplikácie CRT
CRT je kardiostimulátor, takže nesie rovnaké riziko komplikácií, ktoré by ste mohli vidieť s akýmkoľvek iným kardiostimulátorom, vrátane malého rizika infekcie, poškodenia srdca alebo krvných ciev a krvácania. Naviac je spojené ďalšie riziko umiestnenia stimulačného elektródy, ktorý je schopný stimulovať ľavú komoru. U približne jedného z 20 pacientov nemožno uskutočniť stimuláciu ľavej komory a CRT sa nedá použiť.
Ktoré osoby so srdcovým zlyhaním by sa mali považovať za CRT?
Formálne usmernenia odporúčajú, aby sa CRT uvažovalo u pacientov so srdcovým zlyhaním, ktoré produkujú významné príznaky, ktorí majú ejekčnú frakciu ľavej komory 0,35 alebo nižšiu a ľavú komorovú vetvu.
Predovšetkým, väčšina pacientov, ktorí spĺňajú tieto kritériá pre CRT, bude tiež spĺňať kritériá pre implantovateľný defibrilátor ( ICD ).
Takže najbežnejší typ zariadenia CRT používaného v klinickej medicíne je kombinácia zariadenia ICD-CRT.
Slovo z
Ak máte srdcové zlyhanie, ktoré obmedzuje vašu schopnosť normálneho fungovania a už ste dostávali agresívnu liečbu srdcového zlyhania , mali by ste sa poradiť o možnosti CRT so svojím lekárom. Váš lekár vám pomôže určiť, či ste vhodným kandidátom na túto liečbu a či je CRT pre vás to pravé.
> Zdroje:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Intervenčná elektrofyziológia a resynchronizačná liečba srdca: poskytovanie elektrických terapií na zlyhanie srdca. Circulation 2007; 115: 2208.
McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N a kol. Kardiálna resynchronizačná liečba u pacientov s systolickou dysfunkciou ľavej komory: systematický prehľad. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M., Bozkurt B, et al. 2013 usmernenia ACCF / AHA na zvládnutie srdcového zlyhania: zhrnutie: správa Americkej akadémie kardiológie nadácie / American Heart Association Task Force o praktických pokynoch. Circulation 2013; 128: 1810.