Prečo je pravostranné srdcové zlyhanie iné?

Pravostranné srdcové zlyhanie je stav, v ktorom pravá strana srdca nie je schopná pumpovať krv do pľúc tak efektívne ako normálne.

Neschopnosť srdca efektívne pumpovať krv do pľúc zapríčiní, že krv sa spätne zavádza do venózneho systému a obmedzuje srdcovú aktivitu (celkový objem krvi, ktorý môže srdce pumpovať za minútu). Príznaky vyvolané pravostranným srdcovým zlyhaním môžu byť pomerne závažné a tento stav môže významne znížiť dĺžku života, ak sa nedá adekvátne liečiť.

Pravostranné srdcové zlyhávanie sa často vyskytuje v spojení s ľavostranným srdcovým zlyhaním, takže všeobecný pojem " zlyhanie srdca " zvyčajne zahŕňa aspoň niektoré dysfunkcie oboch strán srdca.

Ale príležitostne sa pravostranné srdcové zlyhanie môže vyskytnúť samo, zatiaľ čo funkcia ľavej strany srdca zostáva normálna (alebo takmer normálna). Je dôležité rozpoznať pravostranné srdcové zlyhanie, ak je prítomné, pretože jeho príčiny, príznaky, ktoré spôsobuje, a liečba, ktorú potrebuje, sa často líšia od typickejších, prevažne ľavostranných typov srdcového zlyhania.

Srdce je pravá strana a ľavá strana

V porovnaní s ľavou stranou srdca je pravé srdce skôr nepresné. Úlohou ľavej komory je vyčerpať krv zo srdca, za relatívne vysokého tlaku, do všetkých orgánov tela (s výnimkou pľúc). Robiť túto úlohu efektívne vyžaduje, aby svalové steny ľavej komory boli relatívne silné a silné.

Na rozdiel od toho je úlohou pravej komory čerpať "použitú" deoxygenovanú krv do pľúc cez pľúcnu tepnu, aby sa mohla doplniť kyslíkom. Vzhľadom na to, že pľúcna tepna je nízkotlakový systém, pravá komora nemusí vyvíjať veľký krvný tlak, aby mohla vykonávať svoju prácu.

Z tohto dôvodu, zatiaľ čo pravá komora musí pumpovať rovnako veľa krvi pri každom srdcovom pulte ako ľavej komore, množstvo práce, ktorú musí vynaložiť, je len asi 25 percent práce, ktorú má ľavá komora vykonať. Pretože prahová komora funguje v relatívne nízkotlakovom prostredí s nízkou pracovnou schopnosťou, ide o relatívne tenkostennú štruktúru s oveľa menším srdcovým svalom než ľavá komora.

Pravá strana srdca je veľmi efektívna pri čerpaní aj veľkých objemov krvi (napríklad v časoch, keď dosahujeme maximálnu námahu). Ale tenká drenážna komora je oveľa menej účinná pri práci za podmienok vysokého tlaku. Takže ak pravá komora sa bude musieť dlhodobo pracovať proti zvýšenému tlaku v pľúcnej tepne, začne zlyhať.

To znamená, že pravostranné zlyhanie srdca sa zvyčajne vyskytuje v podmienkach, ktoré spôsobujú zvýšené tlaky v pľúcnej tepne - to znamená, keď je prítomná pľúcna hypertenzia . Keď sa pravá komora ukáže, že musí pumpovať proti vysokému tlaku, jednoducho nemôže fungovať efektívne a ak sa zvýši tlak, uvoľní sa pravostranné srdcové zlyhanie.

Príčiny pravostranného zlyhania srdca

Zoznam stavov, ktoré spôsobujú prevažne pravostranné srdcové zlyhanie, sa líši od podmienok, ktoré spôsobujú "klasické", prevažne ľavostranné srdcové zlyhanie.

Pretože ľavá komora obsahuje leví podiel srdcového svalu, chorobné procesy, ktoré postihujú srdcový sval majú tendenciu ovplyvňovať hlavne ľavú komoru. Takže srdcové zlyhanie, ktoré je dôsledkom srdcových záchvatov, dilatovanej kardiomyopatie , hypertrofickej kardiomyopatie a mnohých druhov chlopňových ochorení srdca , je takmer vždy prevažne ľavostranné srdcové zlyhanie.

Naopak, podmienky, ktoré spôsobujú pravostranné srdcové zlyhanie, spadajú do troch všeobecných kategórií: stavy, ktoré spôsobujú pľúcnu hypertenziu, určité typy chlopňových srdcových ochorení a srdcové záchvaty pravého srdca.

Pľúcna hypertenzia

Pravé zlyhanie srdca sa najčastejšie vyskytuje z dôvodu pľúcnej hypertenzie. Dlhý zoznam podmienok môže spôsobiť pľúcnu hypertenziu a všetky z nich môžu viesť k pravému srdcovému zlyhaniu. Medzi najčastejšie príčiny pľúcnej hypertenzie vedúce k pravostrannému zlyhaniu srdca patria:

Z tohto zoznamu je zrejmé, že "čisté" pravostranné srdcové zlyhanie - to znamená pravostranné srdcové zlyhanie, ktoré nie je spôsobené srdcovým ochorením zahŕňajúcim ľavú stranu srdca - je takmer vždy dôsledkom nejakej formy pľúcnej poruchy ktorý produkuje pľúcnu hypertenziu. Pravé zlyhanie srdca, ktoré je sekundárne k pľúcnemu stavu, sa nazýva cor pulmonale . Pretože pravostranné srdcové zlyhanie je tak často spôsobené pľúcnym stavom, mnoho lekárov používa "cor pulmonale" ako virtuálne synonymum pre pravostranné srdcové zlyhanie.

Avšak pravostranné srdcové zlyhanie môže mať aj iné príčiny, takže tieto pojmy nie sú skutočné synonymá.

Valvular Heart Disease

Akýkoľvek typ chlopňovej choroby srdca, ktorého hlavným účinkom je zvýšenie tlaku v pravej časti srdca alebo prekážka toku krvi cez pravú stranu srdca, môže spôsobiť pravostranné srdcové zlyhanie.

Zatiaľ čo ochorenie pravostranných srdcových chlopní - trikuspidálny ventil a pľúcny ventil - môže spôsobiť pravostranné zlyhanie srdca, je to nezvyčajná príčina. Regurgitácia týchto dvoch ventilov je zvyčajne výsledkom (a nie príčinou) pľúcnej hypertenzie. Stenóza (zúženie) týchto ventilov je zvyčajne spôsobená vrodeným alebo reumatickým ochorením srdca, ktoré vo väčšej miere postihuje iné časti srdca. Takže buď ochorenie trikuspidálnej alebo pľúcnej chlopne samo o sebe je extrémne zriedkavým dôvodom pravostranného srdcového zlyhania.

Na druhej strane stenóza mitrálnej chlopne - ventil, ktorý leží medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - často spôsobuje pravostranné srdcové zlyhanie. Krv, ktorá sa vracia do ľavej predsiene z pľúc, má sklon k "prehĺbeniu", keď je prítomná mitrálna stenóza, čo vedie k zvýšeným vaskulárnym tlakom v pľúcach, čo nakoniec spôsobuje pľúcnu hypertenziu a pravostranné srdcové zlyhanie.

Infarkt pravého ventrikulárneho myokardu

Ľudia, ktorí majú infarkty myokardu (infarkty myokardu) spôsobené blokádou v správnej koronárnej artérii, môžu trpieť poškodením svalov pravého srdca, čo spôsobuje pravostranné srdcové zlyhanie. Liečba srdcového záchvatu v pravom komore je všeobecne podobné liečbe akéhokoľvek STEMI , vrátane rýchleho otvorenia blokovanej cievy pomocou liekov alebo " stentu" .

Keďže pravostranné zlyhanie srdca môže obmedziť množstvo krvi, ktoré sa dostáva na ľavú stranu srdca, je potrebné použiť lieky zamerané hlavne na liečbu ľavostrannej komorovej slabosti (ako sú nitráty , betablokátory a blokátory kalciového kanála ) s veľkou opatrnosťou v srdcových srdcových záchvatoch pravého srdca.

Príznaky pravostranného srdcového zlyhania

Symptómy spôsobené pravostranným srdcovým zlyhaním môžu byť veľmi podobné symptómom, ktoré sa vyskytli u ľudí s "typickým", prevažne ľavostranným srdcovým zlyhaním. Tieto zahŕňajú dyspnoe (dýchavičnosť), slabosť, ľahkú únavu a edém (opuch).

Pri pravostrannom srdcovom zlyhaní však niektoré z týchto príznakov môžu byť obzvlášť závažné. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť pri veľmi triviálnom námahe, extrémnej únave a dokonca letargii. Edém postihnutý ľuďmi s pravostranným srdcovým zlyhaním je často oveľa horší ako "len" edémy členkov a dolných končatín. Môžu mať edém stehien, brucha a dokonca aj hrudník.

Tiež ich pečene môžu byť opuchnuté a bolestivé a môžu vyvíjať ascites (tekutina v brušnej dutine). Anorexia (výrazná strata chuti do jedla) sa môže vyvinúť na popredný príznak. Môžu mať aj námahovú synkopu (stratu vedomia), pretože nemôžu zvýšiť výkon srdca pri cvičení.

Diagnóza pravostranného zlyhania srdca

Dôkladné klinické vyšetrenie by malo poskytnúť lekárom silnú stopu, pokiaľ ide o prítomnosť pravostranného srdcového zlyhania. Charakter a kvalita symptómov (práve popísané) sú pri diagnostike veľmi dôležité, rovnako ako akákoľvek anamnéza pľúcnych problémov, hlbokej venóznej trombózy alebo pľúcnej embólie.

Elektrokardiogram (EKG ) a echokardiografické štúdie často odhaľujú zvýšený tlak v pľúcnej tepne a akúkoľvek chlopňovú srdcovú chorobu alebo ochorenie ovplyvňujúce srdcový sval. Tieto testy zvyčajne potvrdzujú diagnózu pravostranného srdcového zlyhania.

Dodatočné testovanie je zvyčajne nevyhnutné na to, aby pomohlo zistiť príčinu pravostranného srdcového zlyhania. Napríklad testovanie funkcií pľúc môže potvrdiť prítomnosť a závažnosť CHOCHP a test spánku môže pomôcť pri diagnostike spánkovej apnoe. CT vyšetrenia , vyšetrenia MRI a / alebo katetrizácia srdca môžu byť tiež potrebné v závislosti od toho, ktorý typ základnej príčiny je podozrenie.

Je dôležité skontrolovať základnú príčinu, pretože liečba závisí od nej.

Liečba pravostranného srdcového zlyhania

Primeraná liečba pravostranného srdcového zlyhania sa úplne opiera o identifikáciu a liečbu základnej príčiny. Poďme sa pozrieť na možné príčiny:

Zatiaľ čo je identifikovaný základný proces ochorenia a liečba pre ne optimalizovaná, diuretiká sa môžu používať na zmiernenie nadmerného edému (aj keď tieto lieky musia byť správne použité pri zlyhaní pravého srdca). Treba dbať na to, aby sa zabránilo stavom, ktoré ďalej zvyšujú tlak v pľúcnej tepne, ako sú nízke hladiny kyslíka v krvi a acidóza . Lieky, ktoré môžu znížiť tlak v pľúcnej tepne, môžu byť tiež užitočné.

Ale spodná línia, opäť je, že skutočne liečiť pravostranné srdcové zlyhanie znamená agresívne liečiť základnú príčinu.

Slovo z

Pravostranné srdcové zlyhanie je veľmi vážny stav, ktorý zvyčajne spôsobuje vážne príznaky a môže spôsobiť predčasnú smrť. Je dôležité, aby ktokoľvek s touto chorobou dostával dôkladné lekárske vyšetrenie, aby jasne identifikoval základnú príčinu, a potom dostal agresívnu liečbu na zvrátenie alebo zmiernenie tejto základnej príčiny.

> Zdroje:

> Bruce CJ, Connolly HM. Pravoúhlý chlopňový záchvat si zaslúži trochu väčšiu úctu. Obeh. 2009; 119: 2726.

Falk JA, Kadiev S, Criner GJ a kol. Kardiálna choroba pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.

Galiè N, Humbert M., Vachiery JL a kol. 2015 Pokyny ESC / ERS pre diagnostiku a liečbu pľúcnej hypertenzie: Spoločná pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu pľúcnej hypertenzie Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európska respiračná spoločnosť (ERS): schválila: Združenie pre európsku kardiológiu Pediatrická a vrodená kardiológia (AEPC), Medzinárodná spoločnosť pre transplantáciu srdca a pľúc (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.