Primárnou liečbou pľúcnej hypertenzie je zachytiť proces včas a identifikovať a liečiť základnú príčinu. Avšak u mnohých pacientov s týmto stavom je potrebná pokročilejšia liečba.
Základné hodnotenie
Prvým krokom pri liečbe pľúcnej hypertenzie je posúdenie základnej závažnosti stavu. Toto testovanie pomáha lekárovi rozhodnúť, aké agresívne má byť s liečbou, a poskytuje spôsob, ako posúdiť odpoveď na liečbu.
Toto sa zvyčajne uskutočňuje vykonaním echokardiogramu , ktorý poskytne odhad tlaku v pľúcnej tepne a cvičebný test na meranie základnej funkčnej kapacity.
Liečba zameraná na základnú zdravotnú situáciu
Typicky je agresívne liečenie základnej príčiny pľúcnej hypertenzie najdôležitejším aspektom liečby. Keďže existuje veľa zdravotných porúch, ktoré môžu spôsobiť pľúcnu hypertenziu, táto liečba môže mať mnoho rôznych foriem.
Liečba často užitočná pre každého s pľúcnou hypertenziou
Okrem liečby zameranej špeciálne na liečbu základnej príčiny, existujú liečebné postupy, ktoré sú často užitočné pre každého, kto má pľúcnu hypertenziu.
Tie obsahujú:
- Diuretiká ako Lasix alebo Bumex sa často používajú na liečbu retencie tekutín, ktorá sa často vyskytuje pri pľúcnej hypertenzii. Zatiaľ čo diuretiká môžu zlepšiť dyspnoe a edém (opuch), musia sa používať starostlivo, pretože sa u pacientov s pľúcnou hypertenziou môže zhoršiť srdcová funkcia.
- Kyslíková terapia je dôležitá u každého s pľúcnou hypertenziou, ktorá má hypoxiu (zníženie hladiny kyslíka v krvi). Keď je prítomná hypoxia, podávanie kyslíka môže často priamo znížiť tlak v pľúcnej tepne. Pacienti, u ktorých je pľúcna hypertenzia spôsobená chorobami pľúc alebo srdcovými ochoreniami, majú obzvlášť pravdepodobne hypoxiu, ale každý s pľúcnou hypertenziou by mal kontrolovať hladiny kyslíka v krvi.
- Antikoagulanciá, ako je Coumadin, sa často používajú u pacientov s pľúcnou hypertenziou. Je to preto, že samotná pľúcna hypertenzia môže viesť k pomalému prietoku krvi cez pľúcny obeh, čo môže viesť k zrážaniu krvných ciev v pľúcach. Prečítajte si o liekoch používaných na prevenciu krvných zrazenín .
- Digoxín môže zlepšiť srdcovú funkciu u niektorých pacientov s pľúcnou hypertenziou.
- Ukázalo sa, že cvičenie výrazne zlepšuje funkčnú schopnosť ľudí s pľúcnou hypertenziou.
Pokročilá terapia
"Pokročilá terapia" pre pľúcnu hypertenziu je zameraná skôr na samotnú pľúcnu hypertenziu než na základnú príčinu. Táto terapia sa zvyčajne skladá z použitia vazodilatátorov na pokus o dilatáciu pľúcneho obehu a zníženie tlaku v pľúcnej tepne.
Pokročilá terapia sa nazýva "pokročilá" nie preto, že je účinnejšia ako všeobecnejšie terapia, ale pretože je komplexná, pomerne riziková, veľmi drahá a často nepríjemná (napríklad môže vyžadovať intravenóznu liečbu). Pokročilú liečbu by mali podávať len lekári, ktorí sú odborníkmi na liečbu pľúcnej hypertenzie.
Pokročilá liečba sa zvažuje u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou, ktorá dostatočne nereagovala na liečbu zameranú na základnú príčinu, alebo najmä ak nebola identifikovaná žiadna základná príčina (to znamená u ľudí s primárnou pľúcnou hypertenziou).
Pokročilá liečba sa zvyčajne nepoužíva u ľudí, u ktorých je pľúcna hypertenzia spôsobená základným srdcovým ochorením (v prípade, že pokroková liečba preukázala väčšiu pravdepodobnosť poškodenia) alebo ochorenia pľúc (v prípade nedostatku údajov ukazujúcich prínos) ,
Pred pokusom o pokročilú terapiu sa vykoná špecializovaná katetrizačná kardiologická štúdia s cieľom posúdiť "vazoreaktivitu" pľúcneho obehu. Počas tohto testu sa podávajú lieky na posúdenie, či sú pľúcne krvné cievy schopné dilatácie. Ak áno, niektoré typy pokročilých liečebných postupov sú pravdepodobnejšie účinné.
Mnoho liekov bolo vyvinutých na liečbu pľúcnej hypertenzie vrátane:
- Blokátory kalciového kanála, ako je diltiazem a nifedipín
- Prostanoidy ako Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) a Ventavis (iloprost)
- Antagonisty endotelínových receptorov, ako sú Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) a Opsumit (macitentan)
- Inhibítory PDE5, ako je Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) a Levitra (vardenafil)
- Stimulant guanylátovej cyklázy, ako je Adempas (riociguat)
Tento dlhý zoznam výberov spôsobuje, že proces výberu "najlepšej" drogy alebo "najlepšej" kombinácie liekov je mimoriadne zložitý. Pri vykonávaní tohto výberu, vrátane základnej choroby, závažnosti pľúcnej hypertenzie, stupňa vazoreaktivity, či sú určité lieky pokryté zdravotným poistením a pravdepodobné vedľajšie účinky, je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov. Z tohto dôvodu by takéto rozhodnutia mali robiť lekári, ktorí sú odborníkmi na liečbu pľúcnej hypertenzie.
zhrnutie
Optimálna liečba pľúcnej hypertenzie môže byť ťažká a zložitá. Pacienti s pľúcnou hypertenziou najlepšie tvoria úzke pracovné partnerstvo so svojimi lekármi, aktívne sa podieľajú na rozhodovaní o terapii, pri starostlivom pozorovaní a hlásení o stave ich symptómov a funkčných schopností a veľmi dôsledne po dohodnutom liečebnom režime.
zdroj:
Galie, N., Hoeper, MM, Humbert, M a kol. Usmernenia pre diagnostiku a liečbu pľúcnej hypertenzie. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 expertný konsenzusový dokument o pľúcnej hypertenzii bol vypracovaný v spolupráci s Americkou akadémí lekárov na hrudníku (American College of Physicians) v americkej kardiologickej nadácii Task Force na expertných konsenzuálnych dokumentoch a American Heart Association; American Thoracic Society, Inc .; a asociácie pľúcnej hypertenzie. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Aktualizovaný liečebný algoritmus pľúcnej arteriálnej hypertenzie. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.