Mechanizmus zrážania kože je jedným z najdôležitejších a najzložitejších fyziologických systémov. Krv musí voľne pretekať krvnými cievami, aby sa zachoval život. Ak je však krvná cieva traumatizovaná, krv musí zrážať, aby sa zabránilo tomu, že život preteká. Tak musí krv poskytnúť systém, ktorý môže byť aktivovaný okamžite - a ktorý môže byť lokálne obsiahnutý, aby zastavil tok krvi.
Tento systém sa nazýva mechanizmus zrážania.
Na liečbu alebo zabránenie abnormálnej zrážanlivosti krvi musia lekári pochopiť mnohostranné aspekty mechanizmu zrážania krvi. Nasledujúce vysvetlenie je veľmi zjednodušené, ale je navrhnuté tak, aby poskytovalo základné pochopenie toho, ako fungujú mnohé lieky na liečbu problémov s zrážením a niektoré základy na posúdenie liečby, ktorú Vám lekár predpíše.
Ako krvná zrazenina?
Existujú dve hlavné aspekty mechanizmu zrážania: krvné doštičky a trombínový systém.
Krvné doštičky sú malé elementy buniek, ktoré sa tvoria v kostnej dreni , ktoré sa pohybujú v krvnom riečisku a čakajú na vznik krvácavého problému. Keď dôjde k krvácaniu, chemické reakcie zmenia povrch trombocytov tak, aby boli "lepkavé". Aktivované trombocyty sa aktivovali. "" Tieto aktivované trombocyty začínajú priľnúť k stene krvnej cievy v mieste krvácania, a navzájom.
Počas niekoľkých minút tvoria lepivé krvné doštičky to, čo sa nazýva "biela zrazenina" (zhluk krvných doštičiek sa objavuje bielym okom.)
Trombínový systém pozostáva z niekoľkých krvných proteínov, ktoré sa pri krvácaní aktivujú. Aktivované zrážacie proteíny sa zapájajú do kaskády chemických reakcií, ktoré nakoniec produkujú látku nazývanú fibrín.
Fibrín možno považovať za dlhý, lepkavý reťazec. Fibrínové pramene sa prilepia na exponovanú stenu cievy, zhlukujú sa spolu a vytvárajú pásovitý komplex prameňov. Červené krvinky sa dostávajú do siete a "červená zrazenina" je prítomná.
Zrelá krvná zrazenina pozostáva z krvných doštičiek a fibrínových prameňov, ako aj z chytených červených krviniek. Vlákna fibrínu navzájom spájajú krvné doštičky a "znova dotiahnu" zrazeninu, aby sa dosiahla stabilita.
V artériách závisí primárny mechanizmus zrážania od krvných doštičiek. V žilách závisí primárny mechanizmus zrážania od trombínového systému. Avšak v skutočnosti sú doštičky aj trombín zapojené do jedného alebo druhého stupňa pri zrážaní krvi.
Ako môže mechanizmus zrážania vytvárať problémy?
Zrážací systém, rovnako ako všetky komplexné fyziologické systémy, môže spôsobiť problémy.
Je zrejmé, že ak krvné doštičky alebo trombínový systém nepracujú adekvátne, môžu sa objaviť epizódy abnormálneho krvácania. Nízky počet krvných doštičiek sa môže vyskytnúť napríklad pri chemoterapii alebo pri leukémii . Niektoré genetické poruchy, vrátane hemofílie , môžu spôsobiť poruchu trombínového systému. Ktorákoľvek z týchto stavov môže spôsobiť vážne problémy s krvácaním.
Mechanizmus zrážania môže tiež spôsobiť tvorbu krvných zrazenín tam, kde môžu spôsobiť poškodenie, stav nazývaný trombóza.
Trombóza sa môže vyskytnúť v koronárnej tepne (alebo tepne do mozgu), keď sa aterosklerotická plaketa pretrhne. Táto arteriálna zrazenina môže zablokovať tok krvi a spôsobiť poškodenie srdca ( srdcový záchvat ) alebo mozgu (mŕtvica).
Abnormálne zrazeniny sa môžu vyskytnúť aj v žilách, najčastejšie v žilách nohy, čo spôsobuje stav nazývaný hlboká venózna trombóza alebo HVT . Žilové zrazeniny sa môžu rozpadnúť (embolizovať) a cestovať do pľúc, čo spôsobuje nebezpečný stav, ktorý sa nazýva pľúcna embólia .
Preto je potrebný normálne fungujúci systém zrážania krvi, aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu a nadmernému zrážaniu.
Ako možno liečiť abnormálne krvné zrazeniny?
Nadmerné krvácanie spôsobené nedostatkom krvných doštičiek sa zvyčajne lieči transfúziou krvných doštičiek, kým sa hľadá problém s trombocytmi.
Poruchy trombínového systému môžu byť zvyčajne zvrátené najmenej dočasne s plazmovou infúziou (ktorá nahradí chýbajúce alebo nesprávne fungujúce faktory zrážanlivosti).
Lieky zamerané na zastavenie tvorby krvných zrazenín môžu byť zamerané buď na inhibíciu funkcie trombocytov, alebo na trombínový systém. Zatiaľ čo všetky liečenia určené na inhibíciu krvných zrazenín majú svoj vlastný profil nežiaducich účinkov, jedným problémom spoločným pre všetky tieto liečenia je nadmerné krvácanie. Všetky musia byť použité s príslušnými opatreniami.
Slovo z
Normálne fungovanie systému zrážania krvi je životne dôležité. Ak koagulačný mechanizmus nefunguje v rámci jeho normálnych, úzkych špecifikácií, dôjde buď k nadmernému krvácaniu, alebo tvorbe krvných zrazenín tam, kde by sa nemali tvoriť, poškodzujúc dôležité orgány.
Liečba abnormalít zrážania je preto kriticky dôležitým aspektom medicínskej praxe.
> Zdroje:
> Mosadz LF. Aktivácia trombínu a krvných doštičiek. Chest 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mechanizmy tvorby trombov. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Rizikové faktory pre venóznu tromboembolizmus. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.