Liečba obličkových kameňov
Asi 12 percent všetkých ľudí bude mať obličkové kamene v určitom okamihu svojho života. V skutočnosti sú obličkové kamene treťou najčastejším urologickým prejavom infekcií močových ciest a ochorenia prostaty.
Obličkové kamene sú nádherne bolestivé a majú za následok bolesť chrbta, boku alebo slabiny. Charakter tejto bolesti je typicky prerušovaný. Ďalšie príznaky sprevádzajúce obličkové kamene sú horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, krvavá moč a farebný moč.
Vo väčšine ľudí bolesť obličkového kameňa prinúti cestu do pohotovosti.
Kamene sa môžu tvoriť v močovom mechúre, močovom mechúre alebo obličkách. Keď sa takéto kamene nachádzajú v obličkách, môžu sa tiež označovať ako renálne kaly alebo nefrolitiáza. Obličkové kamene môžu byť buď prekážajúce, alebo neblokujúce. Obštrukcia obličkových kameňov je väčšia (väčšia ako 7 mm) a upcháva močový trakt, čo si vyžaduje agresívnu liečbu. Neobstruktívne obličkové kamene sú menšie a zvyčajne sa predávajú samostatne a nevyžadujú si pobyt v nemocnici. Namiesto toho, ak sa do pohotovosti dostanete kamene, ktoré pravdepodobne prejdú, dostanete lieky na bolesť (NSAID s opiátmi alebo bez nich) a pokyny na hydratáciu a sledovanie s lekárom.
Obličkové kamene sú zvyčajne zložené z oxalátu vápenatého. Avšak v závislosti od ich príčiny sa zloženie obličkových kameňov mení a môžu sa tiež vyrábať z fosforečnanu vápenatého, struvitov, cystínu alebo kyseliny močovej.
Keď obličkové kamene prechádzajú do moču, môžu sa zistiť ako sediment, ktorý môže pomôcť pri diagnostike tohto ochorenia.
Keď sa osoba dostane do pohotovosti s podozrením na diagnózu obličkových kameňov, zvyčajne je na brušnom CT bez kontrastu objednaná vizualizácia akýchkoľvek obličkových kameňov. Obličky môžu byť tiež vizualizované pomocou iných diagnostických modalít vrátane ultrazvuku, röntgenového žiarenia, MRI a fluoroskopie.
Navyše je potrebné objednať vyšetrenie moču na vyšetrenie moču pre kryštály a červené krvinky (ktoré naznačujú krvácanie).
Obzvlášť veľké obličkové kamene, ktoré prekážajú močovému traktu, môžu vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie. Chirurgia pre obličkové kamene je však teraz zriedka. Namiesto toho sa pri liečení obličkových kameňov stala mimotělnou litotrypsou nárazovej vlny (ESWL).
Pri ESWL sa používajú zvukové vlny s vysokou energiou na rozbitie obličkových kameňov, ktoré sú vizualizované ultrazvukom. Tieto kúsky obličkového kameňa potom môžu voľne prechádzať močovým traktom močom. Zaujímavosťou je, že technológia používaná na vývoj ESWL je založená na technológii používanej na vývoj nadzvukových lietadiel.
Existujú dva spôsoby použitia ESWL. Po prvé, ESWL môžete použiť pomocou vodného kúpeľa, kde sa ponoríte do vody a vysokoenergetické zvukové vlny sa posielajú cez vodu. Alternatívne môžu byť tieto vysokoenergetické zvukové vlny nasmerované cez vodný vankúš umiestnený proti pokožke. Obe postupy môžu byť nepríjemné a počas procedúry sa bežne podáva anestézia. Anestézia tiež urýchľuje čas obnovy po ESWL.
Aj pri použití anestézie môže byť ESWL stále bolestivé.
Konkrétne je ESWL najviac bolestivé, keď hustota média, cez ktorú zvukové vlny prechádzajú, ako medzi vodou a tkanivom alebo tkanivom a kameňmi. Takže bolesť je bežne viscerálna, hlboko v obličkách, kde sa nachádza kameň.
Hoci ESWL je vo všeobecnosti bezpečný, zriedka môže spôsobiť srdcové arytmie alebo neporiadok s kardiostimulátormi. Navyše môže ESWL niekedy ochromiť krvný tlak a zhoršiť srdcové zlyhanie. Určitý stupeň poškodenia obličiek a krvácania je normálny po použití ESWL.
Okrem chirurgického zákroku alebo ESWL sa v určitých situáciách môže ureteroskopia a endoskopia použiť aj na vizualizáciu a odstránenie obličkových kameňov.
Ureteroskopia sa používa na obnovu kameňov zachytených v močovodoch.
Obličkové kamene sú spôsobené kombinovanými účinkami genetiky a prostredia. V závislosti od príčiny niekedy môžete urobiť určité kroky, aby ste zabránili vzniku obličkových kameňov. Napríklad najčastejším rizikovým faktorom spojeným s obličkovými kameňmi je dehydratácia; tak piť veľa vody alebo dokonca užívať diuretiká (pilulky na vodu) môže pomôcť predchádzať obličkovým kameňom. (Váš lekár by mal predpisovať diuretiká.) Niektoré potraviny môžu navyše prispieť k rozvoju určitých typov obličkových kameňov. Napríklad špenát obsahuje oxalát, zložku obličkových kameňov zložených z oxalátu vápenatého. Navyše zníženie množstva mäsa a sodíka, ktoré budete jesť, môže tiež zabrániť vzniku kalciových kameňov oxalátu vápenatého.
Vybrané zdroje
Hwang JQ, Poffenberger C. Hwang JQ, Poffenberger C Hwang, James Q. a Cori McClure Poffenberger. Kapitola 10. Ultrazvuk v močovom a renálnom systéme. In: Carmody KA, Moore CL, Feller-Kopman D. Carmody KA, Moore CL, Feller-Kopman D Eds. Kristin A. Carmody a kol. Príručka kritickej starostlivosti a núdzový ultrazvuk . New York, NY: McGraw-Hill; 2011. Prístup k 12. decembru 2015.
Cereda M, Kennedy S. Cereda M, Kennedy S Cereda, Maurizio a Sean Kennedy. Kapitola 61. Anestetické úvahy o genitúrnej a renálnej chirurgii. In: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM. Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM Eds. David E. Longnecker a kol. Anesteziológia, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Prístup k 12. decembru 2015.