Mitrálna stenóza je obštrukcia mitrálnej chlopne, ktorá znižuje tok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Mitrálna stenóza je dnes v rozvinutých krajinách pomerne neobvyklá, ale ak sa vyskytne, môže spôsobiť závažné srdcové problémy.
Čo je mitrálna stenóza?
Mitrálny ventil riadi otvor medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou.
Keď sa ľavá predsieň zmršťuje, otvorí sa mitrálna chlopňa, aby mohla krv prúdiť do ľavej komory. Ľavá komora sa okamžite zmršťuje a mitrálna chlopňa sa uzavrie, aby sa zabránilo krvi, aby sa vrátila späť do ľavej predsiene.
Pri mitrálnej stenóze je mitrálna chlopňa zhrubnutá a nehybná (tzn. Stenóza) a nedokáže sa úplne otvoriť. Keď k tomu dôjde, ľavé predsiene sa nemôžu úplne vyprázdniť. Krv má tendenciu zálohovať, čo vedie k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni. Po dlhú dobu môže dôjsť k závažným srdcovým problémom.
Aké sú príčiny mitrálnej stenózy?
Niektoré stavy môžu spôsobiť mitrálnu stenózu:
- Reumatická choroba srdca je najčastejšou príčinou . Vzhľadom na to, že reumatické ochorenia srdca sa v rozvinutých krajinách zriedkajú, mitrálna stenóza sa v súčasnosti vníma oveľa menej často ako v minulých desaťročiach.
- Niektoré formy vrodených ochorení srdca môžu spôsobiť mitrálnu stenózu. V týchto prípadoch sa mitrálna chlopňa nerozvinie normálne.
- Mitrálna prstencová kalcifikácia (stav, v ktorom sa tvoria vápnikové vápniky na mitrálnej chlopni, zvyčajne v súvislosti so starnutím alebo ochorením obličiek) môžu spôsobiť mitrálnu stenózu. Zatiaľ čo mitrálna kruhová kalcifikácia je pomerne bežným stavom, viac často spôsobuje mitrálnu regurgitáciu a zriedkavo spôsobuje mitrálnu stenózu.
- Infekčná endokarditída (infekcia srdcových chlopní) môže veľmi zriedkavo vyvolať mitrálnu stenózu.
Aké problémy spôsobuje mitrálna stenóza?
Pri mitrálnej stenóze spôsobenej reumatickou chorobou srdca (najbežnejšou príčinou) sa problém s ventilom vyvíja pomaly v priebehu niekoľkých rokov a príznaky sa objavujú postupne. Vo väčšine prípadov je mitrálna stenóza najskôr diagnostikovaná 15 až 20 rokov po vzniku reumatickej horúčky .
Po celú dobu sa tlak v ľavej predsieni postupne zvyšuje a táto komora sa nakoniec zväčšuje. Zvýšený tlak sa tiež prenáša späť, do krvných ciev v pľúcach a prípadne do pľúcnej tepny. Pľúcna arteriálna hypertenzia , vysoký tlak v pľúcnej tepne, často vyúsťuje.
Hypertenzia pľúcnej artérie môže nakoniec spôsobiť srdcové zlyhanie postihujúce pravú stranu srdca. Pravé srdcové zlyhanie je bežne spojené s extrémnou únavou a masívnou akumuláciou tekutín (edému) v nohách a často v bruchu.
Fibrilácia predsiení je extrémne častá u pacientov s mitrálnou stenózou. Až 70% ľudí s mitrálnou stenózou nakoniec vyvinie túto arytmiu.
Tromboembolizmus je tiež problémom s mitrálnou stenózou.
Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v abnormálnej ľavej predsieni, sa prerušia a spôsobia poškodenie tkaniva, najmä mŕtvica . Tento problém predstavuje riziko u každého, kto má predsieňovú fibriláciu, ale toto riziko je obzvlášť vysoké, keď fibrilácia predsiení súvisí s mitrálnou stenózou. V skutočnosti sa môže vyskytnúť tromboembolizmus s mitrálnou stenózou, aj keď nie je prítomná atriálna fibrilácia.
Aké sú príznaky mitrálnej stenózy?
Najčastejšie príznaky spôsobené mitrálnou stenózou sú dyspnoe (dýchavičnosť), kašeľ a únava. Ľudia s mitrálnou stenózou majú s najväčšou pravdepodobnosťou tieto príznaky kedykoľvek, keď je srdce vyzvané, aby urobili trochu viac práce, ako napríklad počas námahy akéhokoľvek typu, emočného stresu, horúčky alebo iného ochorenia alebo tehotenstva.
Rovnako ako sa samotná mitrálna stenóza vyvíja veľmi postupne, tak aj príznaky, ktoré spôsobuje. V mnohých prípadoch sa ľudia s mitrálnou stenózou vyhýbajú príznakom podvedome zníženie úrovne aktivity v priebehu niekoľkých rokov, nakoniec sa stávajú pomerne sedavými. Pretože sú tak neaktívni, často si v skutočnosti nevšimnú problém s dýchaním a nemusia hlásiť tento príznak svojim lekárom.
Keď sa mitrálna stenóza stáva ťažkou, pacienti môžu vyvinúť pretrvávajúce symptómy aj v kľude a môžu tiež vyvinúť závažný opuch a vykašliavať krv.
Arial fibrilácia môže spôsobiť palpitácie a závraty a môže spôsobiť, že všetky symptómy spojené s mitrálnou stenózou sú oveľa horšie.
Ako sa diagnostikuje mitrálna stenóza?
Diagnóza je často najskôr po podozrení na to, že lekár vykoná fyzickú prehliadku a spozoruje mäkký, rušivý srdcový šelest, ktorý je charakteristický pre mitrálnu stenózu. Po podozrení na diagnózu sa dá ľahko potvrdiť alebo vylúčiť pomocou echokardiogramu .
Liečba mitrálnej stenózy
Ak ste boli diagnostikovaný s mitrálnou stenózou, najdôležitejšie veci, ktoré vy a váš lekár budete musieť zvážiť, je či / kedy vykonať chirurgický zákrok na zmiernenie stenózy a aké kroky je potrebné urobiť na prevenciu trombózy .
zdroj:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K a kol. Zameraná aktualizácia v roku 2008 bola začlenená do usmernení ACC / AHA z roku 2006 pre manažment pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou: správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o usmerneniach pre prax (Písomný výbor na revíziu usmernení z roku 1998 o riadení Pacienti s chlopňovou srdcovou chorobou): schválená Spoločnosťou kardiovaskulárnych anesteziológov, Spoločnosťou pre kardiovaskulárnu angiografiu a intervencie a spoločnosťou hrudných chirurgov. Circulation 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Mitral stenóza. Lancet 2009; 374: 1271.