Minimálne invazívne liečenie stenózy aorty
Aortálna stenóza je bežný stav srdca, ktorý sa typicky vyvíja a zvyšuje s vekom. Aortálny ventil je jeden zo štyroch srdcových chlopní v ľudskom srdci a môže byť vážne poškodený kalcifikáciou. Toto je potenciálne vážny stav, ktorý ovplyvňuje pohyblivé časti ventilu a znižuje jeho účinnosť.
V minulosti bola primárna liečba ťažkej aortálnej stenózy otvorená srdcová chirurgia, kde bol ventil opravený alebo ventil vyrobený z tkaniva alebo umelého materiálu by bol použitý na náhradu poškodenej aortálnej chlopne.
Dnes existuje nová a menej invazívna alternatíva nazvaná Výmena aortálneho ventilu Transcatheter (TAVR), ktorá môže byť alternatívou pre pacientov, ktorí nemôžu tolerovať metódu tradičného otvoreného srdca na chirurgickú opravu alebo výmenu aortálnej chlopne.
Čo robí aortálny ventil?
Ak chcete najlepšie pochopiť výmenu aortálnej chlopne, je dôležité pochopiť, čo robí aortálna chlopňa. Aortálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou komorou a aortou a pomáha kontrolovať tok krvi zo srdca, do aorty a do zvyšku tela. Zdravá aortálna chlopňa zabraňuje krvi, aby opustila srdce príliš skoro, otvára sa len vtedy, keď je čas na presun krvi z ľavej komory a do aorty. Keď je aortálna chlopňa poškodená a zúžená, stav sa nazýva aortálna stenóza a môže byť veľmi závažný, pretože tok krvi už nie je dobre kontrolovaný ani účinný.
Známky aortálnej stenózy
Keď sa aortálna chlopňa stane kalcifikovaná, už nefunguje správne a srdce musí tvrdo pracovať na pumpovanie krvi do tela.
Niektorí pacienti s aortálnou stenózou majú synkopu alebo epizódy mdloby. Môžu tiež pociťovať bolesť na hrudníku av ťažkých prípadoch môže problém s chlopňom viesť k vzniku ďalšieho závažného stavu nazývaného kongestívne srdcové zlyhanie.
Únava a intolerancia cvičenia sú niektoré z prvých príznakov stenózy aorty, ale v závažných prípadoch môžu byť pacienti takí slabí, že majú neschopnosť chodiť viac ako pár metrov.
Tento stav môže byť taký závažný, že je životne dôležitý alebo život ohrozujúci, ak sa ponechá neošetrený, čo vedie k potrebe opravy alebo výmeny ventilu.
Kto je kandidátom na operáciu TAVR
U chorých pacientov s aortálnou stenózou - ktorí sú často pacienti s najväčšou potrebou srdcovej chlopne, ktorá funguje správne - sa procedúra otvoreného srdca môže považovať za príliš riskantnú. Chirurgia je pre telo veľmi stresujúca a niektorí pacienti nemôžu tolerovať túto úroveň fyzického stresu, takže riziká otvorenej operácie srdca prevažujú nad potenciálnymi odmenami. Pre pacientov, ktorí sú považovaní za chorých na tolerovanie chirurgického zákroku alebo pre tých, ktorí predstavujú vysokú mieru chirurgického rizika, môže byť vhodnou alternatívou postup TAVR.
Postup TAVR
U pacientov s vysokou rizikovou aortálnou stenózou môže byť operácia TAVR možnosťou, ktorá poskytuje opätovnú reparáciu aortálnej chlopne bez fyzického stresu pri operáciách s otvoreným srdcom, kardiopulmonárneho bypassu a celkovej anestézie . Postup je vykonávaný perkutánne, čo znamená, že "operácia" sa uskutočňuje vložením nástrojov do femorálnej artérie malým rezom a jemným pohybom cez krvné cievy až do dosiahnutia aortálnej chlopne. Pacienti, ktorí mali srdcovú katetrizáciu, zistia, že postup minimálnej invazívnej výmeny ventilov je podobný.
Pri procedúre TAVR sa umelý ventil balí do malého balíčka, ktorý je dostatočne malý, aby sa mohol pohybovať cez krvné cievy spolu s nástrojmi. Keď je na mieste, ventilová výmena je rozmiestnená a otvára sa do plnej veľkosti. Akonáhle je TAVR na mieste, nahradí poškodenú prírodnú aortálnu chlopňu a riadi uvoľňovanie krvi zo srdca.
Riziká TAVR
Riziko operácie TAVR je závažné a malo by sa s ním pred zahájením liečby prediskutovať. Riziká TAVR sú podobné rizikám chirurgie otvoreného srdca na opravu alebo výmenu aortálnej chlopne a zahŕňajú riziko mŕtvice, krvných zrazenín, krvácania, zranenia srdca okrem rizík anestézie.
Pri porovnaní pacientov, ktorí mali otvorenú srdcovú reparáciu stenózy aorty s pacientmi, ktorí mali procedúru TAVR, majú pacienti s TAVR väčšie riziko, že budú potrebovať kardiostimulátor v priebehu roka po ukončení procedúry, ale majú tiež mierne nižšie riziko krvácania a smrti v roku nasledujúcom po operácii.
Postup TAVR je nový a ako taký v súčasnosti nie je v Spojených štátoch k dispozícii rozsiahly dlhodobý výskum. Aký výskum je však k dispozícii, naznačuje, že pacienti s vysokým rizikom sa pri minimálnom invazívnom postupe trochu lepšie než v prípade opravy ventilu na otvorenom srdci.
Po TAVR
Je dôležité pamätať na to, že postup TAVR je zlepšujúci život, ale nezaručuje úplné zotavenie sa srdcových ochorení. Väčšina pacientov zaznamenala výrazné zlepšenie kvality života pri oprave aortálnej chlopne, ale môže dôjsť k trvalému poškodeniu srdcového svalu kvôli chybnému ventilu alebo iným súbežným srdcovým stavom.
zdroj:
Výmena aortálneho ventilu transcatheter s samoregulačnou protézou. New England Journal of Medicine. Prístup do marca 2014.