Prehľad srdcového ochorenia
Účelom štyroch srdcových chlopní (trikuspidálny, pľúcny, mitrálny a aortálny ventil) je uistiť sa, že keď srdce porazí, krv voľne tečie správnym smerom. Ak dôjde k chorobe jedného alebo viacerých srdcových chlopní, môže dôjsť k zablokovaniu voľného toku krvi srdcom (stenóza), alebo môže krv presakovať cez poškodený ventil (regurgitácia) - alebo oboje. Akýkoľvek druh problému, ak nie je pravidelne sledovaný a liečený efektívne, môže viesť k srdcovému zlyhaniu , ako aj k iným srdcovým problémom.
Dôsledky ochorenia srdcových chlopní závisia od toho, ktoré ventily sa podieľajú, či je hlavným problémom stenóza alebo regurgitácia a rozsah poškodenia chlopní. Ak máte chlopňovú chorobu srdca, potrebujete úzko spolupracovať s kardiológom, aby ste sa uistili, že stav ochabnutia chlopne a potreba jej liečby sa pravidelne prehodnocujú.
Štyri srdcové ventily a čo robia
> Zobraziť štyri srdcové ventily.
Srdce má štyri komory - pravú a ľavú predsieň a pravú a ľavú komoru. Každý ventil je umiestnený v otvore medzi dvoma komorami a pripevnený k otvoru vláknitým krúžkom nazývaným medzikružia. Pripevnené k medzikruží sú dve alebo tri listy (niekedy nazývané cusps), ktoré fungujú ako "chlopne." Mitrálna chlopňa má dve letáky; všetky ostatné ventily majú tri letáky.
Ako srdce bije, letáky sa otvoria a zatvárajú. Keď sú letáky otvorené, krv môže pretekať cez ventil. Keď sú letáky zatvorené, prietok krvi cez ventil sa zastaví.
Pravá komora je chránená trikuspidálnymi a pľúcnymi ventilmi . Trikuspidálny ventil leží medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Keď sa pravá predsieň uzavrie, trikuspidálny ventil sa otvorí a umožní krvi vstúpiť do pravej komory. Potom, keď sa pravá komôrka zmršťuje, trikuspidálny ventil sa uzavrie (aby sa zabránilo opätovnému úniku krvi do pravého predsiene) a pľúcny ventil sa otvorí, aby umožnil čerpaniu krvi pravou komorou do tekutiny do pľúcnej tepny a pľúca.
Ľavá komora je chránená mitrálnou chlopňou a aortálnymi ventilmi . Mitrálna chlopňa, ktorá leží medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, sa otvára, keď sa ľavá predsieň uzavrie, aby umožnila prietok krvi do ľavej komory. Keď ladná komôrka porazí, mitrálny ventil sa uzavrie a aortálny ventil sa otvorí tak, aby nasmeroval čerpanú krv do aorty a smeroval von do tkanív tela.
Aké druhy problémov môžu ovplyvniť srdcové ventily?
Ak chcete opakovať, srdcové chlopne splnia dve základné veci: Uisťujú, že keď srdce bije, krv preteká cez srdce voľne a pohybuje sa len správnym smerom.
Takže má zmysel, že ak sa srdcové chlopne stanú chorými, vzniknú dva všeobecné druhy problémov.
Po prvé, problémy s srdcovými chlopňami môžu spôsobiť, že ventil sa čiastočne prekáža, takže krv už cez ne voľne preteká. Tento stav sa nazýva valvulárna stenóza . Keď sa srdcová chlopňa stane stenózou, srdcová komora, ktorá musí tlačiť krv cez zúžený ventil, musí pracovať podstatne ťažšie, aby krv vystrčila. To spôsobuje zvýšenie tlaku v tejto komore, čo nakoniec spôsobí zahustenie srdcového svalu (aby sa stalo "hypertrofickou") a nakoniec môže spôsobiť, že tento sval zlyhá.
Po druhé, ochorenie srdcovej chlopne môže spôsobiť, že ventil sa stane nekompetentným; to znamená, že ventil sa úplne nezatvorí a krv je schopná prúdiť späť cez ventil, keď má byť uzavretá. Tento stav sa nazýva valvulárna regurgitácia . Regurgitácia spôsobuje, že postihnutá komora pumpuje väčší objem krvi ako je normálne, čo môže viesť k dilatácii srdcových komôr, oslabeniu srdcového svalu a eventuálne k zlyhaniu srdca.
Takže aj chlopňová stenóza a valvulárna regurgitácia môžu viesť k zlyhaniu srdca. Okrem toho ochorenie srdcovej chlopne je silne spojené so zvýšeným rizikom srdcových arytmií , najmä fibrilácie predsiení .
Ktorýkoľvek zo štyroch kardiálnych ventilov sa môže stať stenóznym alebo regurgitantom a niektoré choré srdcové chlopne dokážu zobraziť obe tieto problémy súčasne. Závažnosť ochorenia srdcovej chlopne závisí od množstva stenózy alebo regurgitácie, ktorá sa vyrába. Pri väčšine druhov chlopňových ochorení srdca môže závažnosť stavu - a jeho účinok na funkciu srdca - postupovať značne, ako plynie čas. Dokonca aj "mierne" ochorenie srdcovej chlopne treba brať vážne a pravidelne ju dodržiavať príslušný lekár.
Aké podmienky spôsobujú srdcové ochorenie?
Valvulárna srdcová choroba môže byť výsledkom mnohých rôznych zdravotných stavov. Medzi najčastejšie príčiny ochorenia srdcovej chlopne patria:
- Valvulárna kalcifikácia: Pri srdcových chlopniach sa tvoria usadeniny vápnika bez zjavného dôvodu v súvislosti so starnutím. Valvulárna kalcifikácia má tendenciu byť obzvlášť pravdepodobná u mitrálnej chlopne a v menšej miere aj pri aortálnej chlopni. V mnohých prípadoch chlopňová kalcifikácia nikdy nespôsobuje žiadnu významnú zmenu funkcie ventilu. Môže však spôsobiť stenózu alebo regurgitáciu, takže každý, kto má valvulárnu kalcifikáciu, musí pravidelne sledovať, aby prehodnotil tento stav.
- Kardiálna dilatácia: Ak sa srdcová komora rozšíri, môže nakoniec spôsobiť, že aj prstencový kmeň pridružených srdcových chlopní sa roztiahne, čo zase môže zabrániť úplnému zatvoreniu ventilových letákov. Môže nastať valvulárna regurgitácia. Srdcová dilatácia sa môže vyskytnúť pri mnohých druhoch srdcových ochorení. Obvykle sa dilatácia, ktorá sa môže vyskytnúť po infarkte alebo s dilatovanou kardiomyopatiou , je sprevádzaná dilatáciou mitrálnej chlopne alebo trikuspidálnej chlopne, čo vedie k regurgitácii mitrálnej alebo trikuspidálnej.
- Vrodená srdcová choroba: Mnoho typov vrodených srdcových ochorení súvisí s chlopňovými deformitami, ktoré môžu spôsobiť stenózu alebo regurgitáciu. Najbežnejšími typmi chlopňových problémov pozorovaných pri vrodených srdcových ochoreniach sú pľúcna stenóza, ochorenie bicuspidálnej aortálnej chlopne (v ktorej aortálna chlopňa má len dve hrudky namiesto troch, čo môže viesť k aortálnej stenóze) a prolaps mitrálnej chlopne.
- Infekčná endokarditída: Infekčná endokarditída , infekcia výstelky srdca a hlavne srdcových chlopní, môže viesť k poškodeniu srdcovej chlopne, obvykle k regurgitácii. Chlopňové poruchy spôsobené infekčnou endokarditídou môžu pomaly postupovať, ale toto je jedna podmienka, ktorá môže často spôsobiť akútnu a možno katastrofickú regurgitáciu srdcových chlopní.
- Reumatická choroba srdca: Reumatická srdcová choroba je forma poškodenia srdcovej chlopne, ktorá sa niekedy prejavuje po reumatickej horúčke . Zatiaľ čo reumatické ochorenie srdca je v západných krajinách oveľa menej obvyklé, než bolo pred 50 rokmi, je to stále veľký problém v mnohých častiach sveta. Prevencia reumatickej horúčky agresívnou liečbou strep krku zostáva veľmi dôležitá.
- Iné zdravotné stavy: ochorenie srdcovej chlopne môže byť dôsledkom niekoľkých iných zdravotných stavov vrátane syfilisu , ochorení spojivového tkaniva (ako je lupus ), rôznych nádorov, aneuryzmy aorty , karcinoidu a rádioterapie na hrudi.
Symptómy srdcového ochorenia
Vo väčšine prípadov ochorenie srdcovej chlopne nevyvoláva žiadne symptómy, kým sa srdcový sval nestačí poškodiť, aby začal zlyhať. Ak sa objavia príznaky, majú tendenciu byť rovnaké ako príznaky srdcového zlyhania . Patria sem dyspnoe (dýchavičnosť); všeobecná slabosť; závratnosť ; alebo opuch (opuch) v členkoch, chodidlách alebo bruchu.
Arytmie môžu tiež vyplynúť z ochorenia srdcovej chlopne; ako bolo uvedené, riziko predsieňovej fibrilácie je zvlášť zvýšené. Príznaky srdcových arytmií môžu zahŕňať epizódy búšenia , závraty, slabosť alebo slabú toleranciu cvičenia.
Vo väčšine ľudí sú príznaky chlopňovej choroby srdca zvyčajne oneskoreným prejavom poruchy. Ideálne je, že osoba, ktorá má ochorenie srdcovej chlopne, bude diagnostikovaná pred vznikom príznakov, aby sa liečba mohla začať pred vznikom ireverzibilného poškodenia srdcového svalu.
Niekedy však ochorenie srdcovej chlopne môže byť akútnym problémom a nie chronicky progresívnym. Akútna chlopňová choroba srdca sa môže vyskytnúť napríklad ako dôsledok poškodenia srdcového svalu pri srdcovej infarkte alebo akútneho poškodenia srdcových chlopní z infekčnej endokarditídy alebo reumatického srdcového ochorenia.
Ale oveľa častejšie ochorenie srdcovej chlopne je chronická, progresívna porucha, ktorá môže byť diagnostikovaná pred vznikom príznakov. Skorá diagnóza, samozrejme, je kľúčom.
Diagnostika chlopňovej choroby srdca
Včasná diagnostika ochorenia srdcovej chlopne je veľmi dôležitá pre jej optimálnu liečbu. V ideálnom prípade je liečba zavedená skôr, ako srdcový sval začne zlyhať a neurobí sa nevratné poškodenie srdca. Ale kvôli tomu je často dôležité vedieť, že ochorenie chlopne je prítomné skôr, ako sa akékoľvek príznaky vyvinú.
Skoré ochorenie srdcovej chlopne je jedným z tých asymptomatických zdravotných problémov, ktoré možno zvyčajne odhaliť na začiatku bežným lekárskym hodnotením - a to je jeden z dôvodov, prečo sme všetci povzbudení, aby sme tieto rutinné kontroly.
Prvým náznakom problému srdcovej chlopne je zvyčajne zistenie srdcového šelechu počas fyzického vyšetrenia. Buď valvulárna stenóza alebo valvulárna regurgitácia produkuje určité množstvo turbulencie prietoku krvi v srdci. Táto turbulencia vytvára zvuk, ktorý doktor dokáže počuť stetoskopom (srdcový šelest). Nie všetky srdcové šumy však naznačujú problém srdca; mnohé sú takzvané "nevinné" šelesty, to znamená, že sú spôsobené troškou turbulencií, ktoré môžu byť prítomné takmer v akomkoľvek normálnom srdci.
Ak váš lekár zistí zvuky, ktoré môžu indikovať chlopňovú chorobu srdca, je veľmi dobrý echokardiogram pri rozlišovaní medzi problémom srdcovej chlopne a nevinným šelestom. Pomocou echokardiogramu možno definitívne diagnostikovať prakticky akýkoľvek typ srdcovej chlopne.
Ak je ochorenie chlopní prítomné, môže echokardiogram tiež objektívne merať rozsah problému. Možno vykonať niekoľko špecifických meraní vzorcov prietoku krvi a veľkosti srdcovej komory a tieto merania sa môžu porovnať s výsledkami z následných testov ozveny, aby sa určilo, ako rýchlo sa problém ventilu zhoršuje (ak vôbec).
Špecifické problémy srdcového ventilu a ich liečba
Mitrálna stenóza: pri mitrálnej stenóze obštrukcia mitrálnej chlopne znižuje tok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. V priebehu času vzniká tlak v ľavej predsieni, čo môže spôsobiť hypertenziu pľúcnej artérie a srdcové zlyhanie zahŕňajúce hlavne pravú stranu srdca. Liečba je chirurgická oprava alebo náhrada mitrálnej chlopne a načasovanie operácie je rozhodujúce. Akonáhle je potrebná operácia, musí sa určiť optimálny typ operácie mitrálnej stenózy pre každého jednotlivca.
Mitrálna regurgitácia : Mitrálna regurgitácia , ktorá produkuje spätný tok krvi z ľavej komory na ľavú predsieň, je najbežnejším typom ochorenia srdcovej chlopne, pretože má toľko príčin. Napríklad hlavným významom prolapsu mitrálnej chlopne (MVP) je, že môže niekedy produkovať významnú mitrálnu regurgitáciu. Mitrálna regurgitácia môže spôsobiť nebezpečné zväčšenie v ľavej predsieni aj v ľavej komore a pokiaľ nie je liečená, môže viesť k nezvratnému zlyhávaniu srdca. Optimálne načasovanie chirurgického zákroku závisí od štádia regurgitácie . Niekoľko chirurgických prístupov je k dispozícii na liečbu mitrálnej regurgitácie.
Stenóza aorty: Pri aortálnej stenóze sa aortálna chlopňa stáva čiastočne prekážkou, čo komplikuje, aby ľavá komora vysunula krv do tkanív tela. Vedie k hypertrofii svalu ľavej komory a nakoniec k zlyhaniu srdca. Okrem toho, ak množstvo krvi, ktoré srdce môže pumpovať, sa výrazne zníži kvôli obštrukcii, synkopy alebo dokonca náhlej smrti. Synkopa spôsobená aortálnou stenózou by sa v skutočnosti mala liečiť ako zdravotná pohotovosť, pretože naznačuje, že aortálna chlopňa je kriticky zúžená. Rovnako ako u akéhokoľvek typu chlopňovej choroby srdca, musí byť mierna stenóza aorty pozorovaná časom. Ak sa stav stane dostatočne významným, bude potrebná operácia aortálnej chlopne.
Regurgitácia aorty: Pri aortálnej regurgitácii sa aortálna chlopňa stáva vytečená tak, že krv premýva spätne od aorty do ľavej komory. Tento spätný tok krvi výrazne zvyšuje prácu ľavej komory. Ak je regurgitácia významná, komôrka sa nakoniec stane veľmi rozšírená a dôjde k zlyhaniu srdca. Liečba významnej aortálnej regurgitácie vyžaduje chirurgickú náhradu aortálnej chlopne.
Tricuspidová stenóza: Tricuspidálna stenóza, čiastočná obštrukcia trikuspidálnej chlopne, je najmenej častá hlavná chlopňovitá choroba. Najčastejšie sa to prejavuje u ľudí, ktorí mali reumatickú chorobu srdca a vo väčšine prípadov je sprevádzaný ochorením v iných srdcových chlopniach. Ak je významná, trikuspidálna stenóza spôsobuje ľahkú únavu a zníženú toleranciu na cvičenie. Symptómy spôsobené ochorením v jednom z ostatných ventilov sa zvyčajne vyskytujú skôr, ako stenóza trichuspidátu začne príznaky. V dôsledku toho chirurgická liečba stenózy tricuspid (ktorá pozostáva z opravy chlopní skôr ako náhrada) sa takmer vždy deje ako "doplnkový" postup, keď je potrebný chirurgický zákrok na liečbu závažnejšie postihnutej srdcovej chlopne.
Tricuspid regurgitácia : Pri trikuspidálnej regurgitácii krv presakuje cez trikuspidálnu chlopňu z pravej komory späť do pravej predsiene. Tricuspidálna regurgitácia je najčastejšie spôsobená dilatáciou trikuspidálneho prstenca, ku ktorému dochádza v dôsledku hypertenzie pľúcnej artérie, zlyhania srdca alebo pľúcnej embólie . Samotná trikuspidálna regurgitácia je často relatívne mierna a často nevyžaduje chirurgickú liečbu. Dôležité je dôkladné vyhodnotenie hľadania základného zdravotného problému, pretože liečenie základného problému často vedie k podstatnému zlepšeniu trikuspidálnej regurgitácie.
Pľúcna stenóza: Pľúcna stenóza, obštrukcia pľúcnej chlopne, je zvyčajne vrodenou poruchou, ktorá je najčastejšie spojená s tetralogiou syndrómu Fallot, Noonan (genetická porucha so srdcovými abnormalitami, nízkym stupňom, deformáciami hrudníka a problémami s učením) rubella. Pľúcna stenóza je zvyčajne diagnostikovaná pri narodení alebo krátko potom. Ak je závažné, môže spôsobiť zlyhanie na pravej strane srdca. Mierna pľúcna stenóza môže byť úplne benígny stav, ktorý nevyžaduje žiadnu liečbu. Ak je stav závažnejší, môže sa často liečiť balloonovou valvuloplastíou, minimálne invazívnym katetrizačným postupom.
Pľúcna regurgitácia : pri pľúcnej regurgitácii prekrýva krv cez uzavretý pľúcny ventil z pľúcnej tepny do pravej komory. Najčastejšou príčinou pľúcnej regurgitácie je hypertenzia pľúcnej artérie, ktorá môže spôsobiť dilatáciu pľúcneho chlopňového kanálika až do bodu, keď sa pľúcna chlopňa už nedá úplne uzavrieť. Ak je ťažké, pľúcna regurgitácia môže spôsobiť rozšírenie správneho srdca a môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu. Vo všeobecnosti je liečbou pľúcnej regurgitácie potrebné podniknúť kroky na zníženie tlaku v pľúcnej tepne . Chirurgia nie je často potrebná.
Existuje ne-chirurgická liečba ochorenia chlopní?
Ochorenie srdcovej chlopne je v podstate mechanickým problémom. Na zvládnutie základnej príčiny je zvyčajne jedinou možnosťou operácia.
Avšak v mnohých prípadoch môže byť k dispozícii lekárska terapia, ktorá môže pomôcť. Niekedy môžu lieky pomôcť stabilizovať srdce a spomaliť progresiu ochorenia chlopne. To je najmä prípad mnohých druhov chlopňovej regurgitácie, pri ktorých je problém s ventilom spôsobený dilatáciou srdcovej komory. Agresívna liečba zameraná na liečbu základnej hypertenzie alebo rozšírenú kardiomyopatiu alebo na prevenciu komorovej remodelácie po infarkte alebo dokonca na kontrolu srdcovej frekvencie pri fibrilácii predsiení môže napríklad značne znížiť riziko vzniku významnej mitrálnej alebo trikuspidálnej regurgitácie.
Z tohto dôvodu je zvyčajne dobrý nápad, aby ľudia s chlopňovou srdcovou chorobou pravidelne sledovali kardiológovia, ktorí sa môžu ľahko zaoberať všetkými súvisiacimi kardiovaskulárnymi problémami.
Žijúci so srdcovým ochorením
Ak máte ochorenie srdcovej chlopne, musíte urobiť niektoré veci, aby ste optimalizovali svoje šance na dlhý a zdravý život. Mali by ste sa dozvedieť všetko o tom, aký typ chlopňovej poruchy máte a rozsahu problému s ventilom. Ak užívate lieky, ktoré pomáhajú účinnejšie pôsobiť na srdce, musíte ich pravidelne užívať a hlásiť s nimi problémy so svojím lekárom.
Z tohto dôvodu je potrebné, aby ste si pravidelne schádzali so svojím lekárom. Hoci je to dôležité pre každého, je obzvlášť dôležité pre osoby, ktoré majú problémy s srdcovými chlopňami, pretože chrípkové ochorenie srdca často prebieha v priebehu času. Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o tom, či potrebujete antibiotickú profylaxiu pre endokarditídu .
Nakoniec, keďže už máte srdcový problém, mali by ste urobiť všetko pre to, aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku iných druhov kardiovaskulárnych ochorení: Nefajčite; udržiavať zdravú výživu a zdravú hmotnosť; dostať veľa cvičenia; a ak máte hypertenziu alebo diabetes , uistite sa, že máte tieto podmienky pod optimálnou kontrolou.
Slovo z
Valvulárna srdcová choroba môže byť veľmi vážnym problémom. Ale včasné odhalenie, pravidelné lekárske sledovanie a dostupnosť modernej lekárskej a chirurgickej starostlivosti dnes väčšina ľudí s ochorením srdcovej chlopne očakáva, že bude žiť dlhý a zdravý život.
zdroj:
> Spoločná pracovná skupina pre manažment chronickej srdcovej choroby Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC), Európska asociácia kardio-hrudnej chirurgie (EACTS), Vahanian A, et al. Usmernenia týkajúce sa liečby chlopňovej choroby srdca (verzia 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Usmernenie AHA / ACC v roku 2014 pre manažment pacientov s chlopňovým srdcovým ochorením: správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických usmerneniach. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.