Aortálna stenóza je druh ochorenia srdcovej chlopne spôsobenej čiastočnou obštrukciou aortálnej chlopne. Pri aortálnej stenóze sa pre srdce pomerne ťažko pumpuje krv do orgánov tela. Aortálna stenóza môže významne ovplyvniť srdcovú funkciu, produkujú významné príznaky a môže viesť k smrti, pokiaľ nie je liečená.
Čo je stenóza aorty?
Aortálna chlopňa chráni otvor medzi ľavou komorou a aortou. Keď sa ľavá komora začne kontrahovať, otvorí sa aortálna chlopňa, aby sa krv v ľavej komore umožnila vytiecť zo srdca , do aorty a von až po zvyšok tela. Akonáhle je ľavá komora dokončená kontraindikáciou, aortálny ventil sa uzavrie, aby krv z premývania späť do komory.
Keď osoba rozvinie aortálnu stenózu, jej aortálna chlopňa sa úplne nezreaguje, keď sa komôrka začne tlmiť, takže srdce musí pracovať oveľa ťažšie, aby vysunula krv proti čiastočne uzavretému ventilu. Tento mimoriadny stres na srdci môže viesť k zlyhaniu srdca a ďalším závažným srdcovým problémom.
Aké sú príčiny aortálnej stenózy?
Existuje niekoľko porúch, ktoré môžu spôsobiť stenózu aorty vrátane:
- Degenerácia a kalcifikácia : U ľudí nad 70 rokov je najčastejšou príčinou aortálnej stenózy "opotrebovanie". Po uplynutí času môže aortálna chlopňa začať degenerovať, čo spôsobí, že sa na ventile nahromadia usadeniny vápnika. Tieto usadeniny vápnika porušujú chlopňový otvor, čo spôsobuje stenózu aorty.
- Bikuspidálna aortálna chlopňa : Najbežnejšou príčinou aortálnej stenózy u mladších ľudí je vrodená bicuspidálna chlopňa. V tomto stave sa človek narodí s aortálnou chlopňou pozostávajúcou z dvoch "chvostov" (tj chlopní) namiesto normálnych troch. Bikuspidálne aortálne ventily sú obzvlášť náchylné na tvorbu vápenatých usadenín - a teda aj na aortálnu stenózu. Ľudia s bicuspidovou aortálnou stenózou zvyčajne prejavujú príznaky vo veku 40 až 50 rokov.
- Reumatická choroba srdca : Nie toľko desiatok rokov, reumatické ochorenie srdca bolo hlavnou príčinou aortálnej stenózy v rozvinutom svete. Ale s vývojom antibiotík účinných proti streptokokovým baktériám a následným znížením prípadov reumatickej horúčky sa reumatická choroba srdca stala relatívne nezvyčajným.
- Vrodená stenóza aorty : Niekoľko vrodených problémov okrem bikuspidálnej chlopne môže spôsobiť stenózu aorty. Tieto zahŕňajú rôzne malformácie samotného aortálnej chlopne, ako aj abnormálne formácie obštrukcie srdcového svalu nad alebo pod skutočnou aortálnou chlopňou. Tieto neobvyklé formy vrodenej stenózy aorty sú zvyčajne pozorované u detí.
Aké problémy spôsobuje aortálna stenóza?
Pri aortálnej stenóze sa odtok krvi z ľavej komory stáva čiastočne prekážkou, takže je ťažšie pre srdce vysúvať krv. Táto mimoriadna srdcová práca prináša významný stres na svalstvo ľavej komory, čo spôsobuje jej zahustenie alebo "hypertrofiu".
Táto hypertrofia ľavej komory môže viesť k diastolickej dysfunkcii a diastolickému srdcovému zlyhaniu , v ktorom zhrubnutá svalovina "ztuhne" komoru a komplikuje komory s krvou medzi srdcovými údermi.
Symptómy nakoniec vyústili. Tieto symptómy obyčajne zahŕňajú dyspnoe (skrátenie dychu), ľahkú únavu a zníženú toleranciu pri cvičení a zvýšené riziko vzniku fibrilácie predsiení .
Pri zhoršovaní aortálnej stenózy sa môže vyskytnúť angína, ako aj epizódy závraty a dokonca aj synkopa (strata vedomia) počas námahy.
Pri veľmi závažnej aortálnej stenóze sa svaly ľavej komory môžu premeniť na to, že sú príliš hrubé a tuhé, aby sa stali slabými a dilatovanými - stavom nazývaným dilatovaná kardiomyopatia . Keď sa aortálna stenóza prejaví dilatovanou kardiomyopatiou, srdcové zlyhanie môže byť nezvratné.
Náhla smrť je bežná s ťažkou aortálnou stenózou.
Ako sa diagnostikuje aortálna stenóza?
Keďže nespracovaná stenóza aorty je často smrteľná, správna diagnóza je kritická. Našťastie diagnostikovanie aortálnej stenózy dnes nie je zložité.
Lekári sú podozriví z aortálnej stenózy, keď sa ich pacienti sťažujú na "typické" príznaky (dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia, bolesť na hrudníku, závrat alebo synkopa). Výhodnejšie sa lekár stane podozrivým z aortálnej stenózy pred vznikom príznakov, keď počujú srdcové šelesty, ktoré sú typické pre tento stav. Diagnózu možno ľahko potvrdiť alebo vylúčiť echokardiogramom .
Liečba stenózy aorty
Liečba stenózy aorty je chirurgická náhrada chlopne. Drogová terapia môže zlepšiť príznaky na chvíľu, ale nakoniec je neúčinná, pretože problémom je mechanická obštrukcia aortálnej chlopne. Takže ak osoba má stenózu aorty, otázkou zvyčajne nie je, či sa má robiť operácia, ale kedy.
Všeobecne platí, že náhrada aortálnej chlopne by sa mala vykonať skoro po tom, ako osoba stenózna stenóza začne produkovať príznaky - dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, závrat alebo synkopa. Akonáhle niektorý z týchto príznakov vyplýva z aortálnej stenózy, priemerná dĺžka života bez náhrady ventilu je 2 alebo 3 roky. Včasná náhrada ventilu výrazne zlepšuje túto prognózu. Akonáhle je človek diagnostikovaný aortálna stenóza, je dôležité, aby bol starostlivo sledovaný na akékoľvek príznaky rozvoja týchto príznakov.
Pretože chirurgický zákrok náhle zmierňuje ťažkú prekážku pri srdcovej krvi, vo väčšine prípadov sa funkcia srdca po výmene chlopne značne zlepšuje. Takže aj ľudia, ktorí sú dosť starí a veľmi symptomatickí, sa môžu po chirurgickej aortálnej stenóze dobre postarať.
Protézové ventily použité na nahradenie chorého aortálneho ventilu môžu buď pozostávať výlučne z umelých materiálov (mechanické ventily), alebo môžu byť vyrobené zo srdcovej chlopne zvieraťa, všeobecne prasa (bioprotektický ventil). Rozhodnutie o tom, ktorý typ umelého ventilu sa bude používať, závisí od veku osoby a či môže užívať riedidlo ako Coumadin .
Všetky umelé srdcové chlopne majú zvýšenú náchylnosť na tvorbu krvných zrazenín. Avšak zrážanie krvi má menej problémov s bioprotektívnymi ventilmi ako s mechanickými ventilmi, takže ľudia s prvými nemusia mať chronickú terapiu Coumadinom; tie s mechanickými ventilmi. Na druhej strane mechanické ventily zvyčajne trvajú dlhšie ako bioprotetické ventily.
Takže pre ľudí s aortálnou stenózou do 65 rokov, ktorí môžu užívať Coumadin, sa obvykle odporúčajú mechanické srdcové chlopne. U ľudí nad 65 rokov, alebo ktorí nemôžu užívať Coumadin, sa všeobecne odporúča bioprotetická chlopňa.
Menej invazívne prístupy k liečbe aortálnej stenózy
Liečba, ktorá je menej invazívna ako chirurgická náhrada chlopne, sa vyvíja.
V aortálnej valvulotómii sa balónikový katéter prechádza cez aortálnu chlopňu a balónik sa nafúkne, aby sa zlomili niektoré vápnikové usadeniny na ventile. To často umožňuje, aby sa ventil úplne otvoril a uvoľnil niektoré z aortálnej stenózy. Bohužiaľ, valvulotómia neprináša rovnomerne užitočné výsledky a môže spôsobiť vážne komplikácie.
Ďalší postup založený na katétre na liečbu aortálnej stenózy je trans-katéterová implantácia aortálnej chlopne (TAVI) . Niekoľko zariadení TAVI je aktívne rozvíjaných a niekoľko bolo schválených na klinické použitie u pacientov, ktorí sú vystavení veľmi vysokému riziku typickej operácie na náhradu ventilov. Avšak komplikácie s TAVI v tomto bode sú obmedzujúcim faktorom. TAVI aj valvulotómia v tomto čase sú vyhradené pre ľudí s kritickou aortálnou stenózou, u ktorých je pravdepodobné, že neprežijú náhradu chirurgickej chlopne.
Slovo z
Aortálna stenóza je typ chlopňovej choroby srdca, ktorá bráni toku krvi zo srdca. Pokročilá aortálna stenóza spôsobuje významné príznaky a výrazne znižuje očakávanú dĺžku života. Našťastie, s dobre načasovaným chirurgickým zákrokom, ľudia s aortálnou stenózou môžu celkom dobre.
> Zdroje:
Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G a kol. Vyvíjajúca sa epidemiológia stenózy aortálnej chlopne. štúdiu Tromsø. Srdce 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M a spol. Transcatheter implantácia aortálnej chlopne pre aortálnu stenózu u pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť chirurgickú operáciu. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 usmernenia AHA / ACC pre manažment pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou: Správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcové asociácie o praktických usmerneniach. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.