Srdcová remodelácia je termín, ktorý sa vzťahuje na zmeny veľkosti a tvaru srdca, ktoré sa vyskytujú v reakcii na srdcové ochorenie alebo poškodenie srdca.
Keď lekári hovoria o "remodelingu", zvyčajne hovoria o ľavej komore, hoci občas sa tento termín aplikuje na iné srdcové komory .
Keď prestavujete svoj dom, to sa často považuje za dobrú vec.
Opak je pravdou pri prestavbe srdca. Vo všeobecnosti platí, že čím väčší je stupeň komorovej remodelácie, tým horšie bude pravdepodobne výsledok pacienta.
Čo spôsobuje remodelovanie?
Keď je ľavá komora poškodená - napríklad infarktom myokardu (srdcový záchvat) alebo kardiomyopatiou - zmeny sa často vyskytujú vo veľkosti a tvare komôrky. Komorová komora má tendenciu zväčšovať, jej všeobecný tvar sa stáva viac guľovitým a menej eliptickým a svalová stena komory sa často stáva tenšou. Táto remodelácia nastáva v dôsledku mechanického namáhania srdcového svalu spôsobeného základným ochorením.
V počiatočných fázach infarktu môže určitý stupeň remodelácie pomôcť komore kompenzovať poškodenie, ku ktorému došlo. Ale ak tento proces prvej remodelácie pokračuje a zmeny vo veľkosti a tvare komôr sa stanú viac prehnané, funkcia srdca sa zhorší a dôjde k zlyhaniu srdca .
Ako sa meria veľkosť prestavby?
Lekári môžu posúdiť, či je prítomná kardiálna remodelácia, a môže sledovať rozsah remodelovania v priebehu času pomocou zobrazovacích štúdií, ktoré im umožnia posúdiť veľkosť, tvar a funkciu ľavej komory. Najbežnejšie štúdie používané na meranie prestavby sú echokardiografia a magnetická rezonancia .
Tieto testy sú neinvazívne a nevystavujú pacienta žiareniu, takže sa môžu opakovať tak často, ako je to potrebné.
Užitočnou náhradnou mierou remodelácie je ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF) . Typicky sa veľkosť komory zvyšuje, pretože sa stáva viac guľovitým tvarom a funkcia srdcového svalu sa zhoršuje, LVEF sa zhoršuje. Ak sa remodelovanie zlepší, aj LVEF sa zlepší.
Prečo je dôležitá koncepcia remodelovania?
Hoci je už mnoho desiatok rokov známe, že rozšírenie srdca a znížená hodnota LVEF sú zlé, pojem "srdcová remodelácia" bol bežne používaný medzi kardiológmi až od 90. rokov.
Toto sa ukázalo byť užitočným konceptom, pretože pomáha vysvetliť, prečo niektoré terapie srdcového zlyhania typicky zlepšujú prežitie srdca a prečo iné terapie nie.
Napríklad, používanie inotropných liekov bolo v súčasnosti rozšírené pri liečbe zlyhania srdca. Tieto lieky zlepšujú schopnosť oslabeného srdcového svalu kontrahovať silnejšie. Zatiaľ čo tieto lieky zlepšili celkovú srdcovú funkciu, rovnako ako príznaky zlyhania srdca, nezlepšili prežitie srdca a v skutočnosti urýchlili smrť. Najmä inotropné lieky zvyčajne nezlepšujú kardiálnu remodeláciu.
Na rozdiel od iných druhov terapie srdcového zlyhania - napríklad ACE inhibítorov a beta-blokátorov - významne zlepšujú nielen symptómy, ale aj prežitie pacientov so srdcovým zlyhaním. Tieto terapie tiež obmedzujú remodeláciu a tam, kde už prebehla remodelácia, môžu zlepšiť veľkosť a tvar poškodenej ľavej komory.
Táto schopnosť zlepšovať prestavbu srdca (znak, ktorý kardiológovia často označujú ako "reverznú remodeláciu") sa teraz považuje za mimoriadne dôležitú v liečbe srdcového zlyhania.
Beta blokátory možno predstavujú najpozoruhodnejší príklad tohto novšieho myslenia.
Beta-blokátory majú tendenciu znižovať silu kontrakcie srdcového svalu a z tohto dôvodu sa už dlho myslelo, že tieto lieky by sa mali absolútne vyhnúť u každého, kto má srdcové zlyhanie. Ale beta-blokátory tiež zlepšujú geometriu ľavej komory a u pacientov so srdcovým zlyhaním sa ukazuje, že tieto lieky spoľahlivo znižujú LVEF, zlepšujú symptómy a predlžujú prežitie.
Skúsenosti s beta-blokátormi teraz poukazujú na novú paradigmu, ktorá vznikla v liečbe srdcového zlyhania - najlepšie liečby srdcového zlyhania sa zdajú byť tie, ktoré znižujú alebo zvrátia komorovú remodeláciu.
Ktoré terapie zlepšujú remodeláciu?
Hľadanie liečby, ktoré zabraňuje alebo zvráte remodelovanie, je teraz hlavnou témou v liečbe srdcového zlyhania. Tu je zoznam terapií pre srdcové zlyhanie, ktoré zlepšujú srdcový remodeling:
- beta-blokátory
- ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II
- hydralazín plus dusičnany
- inhibícia aldosterónu spironolaktonom
- bypassu alebo stentingu u pacientov s hibernáciou myokardu
- srdcovú resynchronizačnú terapiu
> Zdroje:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling - koncepty a klinické dôsledky: konsenzusný dokument z medzinárodného fóra o kardiologickej remodelácii. Za medzinárodné fórum o rekonštrukcii srdca. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH a kol. Aktualizácia zameraná na rok 2009 bola začlenená do usmernení ACC / AHA 2005 pre diagnostiku a liečbu srdcového zlyhania u dospelých: správa Americkej akadémie kardiologickej nadácie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: vyvinutá v spolupráci s Medzinárodnou spoločnosťou pre srdce a transplantácie pľúc. Circulation 2009; 119: e391.