Ak vám bolo povedané, že máte diastolickú dysfunkciu alebo diastolické srdcové zlyhanie , je dôležité, aby ste vy a Váš lekár vypracovali plán liečby - tak, aby ste predišli a kontrolovali svoje príznaky a znížili pravdepodobnosť úmrtia z tohto stavu.
Stratégia liečby diastolickej dysfunkcie
Najlepšou stratégiou na liečbu diastolickej dysfunkcie akejkoľvek úrovne závažnosti je snaha o identifikáciu akýchkoľvek základných stavov, ktoré k nej prispievajú, a potom ich agresívne zvládnuť.
Predovšetkým je potrebné riešiť tieto možnosti:
Sedavý spôsob života
Mnoho ľudí s diastolickou dysfunkciou má zvyčajne sedavý život a sedenie je hlavným faktorom, ktorý prispieva k diastolickým srdcovým problémom. Program aeróbneho tréningu môže zlepšiť diastolickú funkciu srdca a môže byť veľmi užitočný pri diastolickej dysfunkcii. V skutočnosti je cvičebný program jediným liečebným postupom, ktorý preukázal zlepšenie kvality života u pacientov s týmto stavom. Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom o tom, že vás odkážete na program rehabilitácie srdca, aby ste mohli začať.
Hypertenzia.
U hypertenzie by ste mali byť starostlivo vyšetrení. Hypertenzia je často prítomná u ľudí, ktorí majú diastolickú dysfunkciu a môže byť ťažké diagnostikovať. Horšie je hypertenzia veľmi často nedostatočne liečená. Ak máte diastolickú dysfunkciu, je mimoriadne dôležité, aby Váš lekár venoval mimoriadnu pozornosť tomu, aby bol Váš krvný tlak v optimálnom rozmedzí.
Ischemická choroba srdca. (CAD)
Ľudia s diastolickou dysfunkciou by mali byť tiež vyšetrení na prítomnosť ochorenia koronárnych artérií (CAD) ; ak je diagnostikovaná CAD, mala by sa liečiť agresívne. Okultná (tj nediagnostikovaná a asymptomatická) CAD je bežnou príčinou diastolickej dysfunkcie.
Fibrilácia predsiení.
Ak máte fibriláciu predsiení , mala by sa táto srdcová arytmia primerane liečiť. U ľudí, ktorí majú diastolickú dysfunkciu a fibriláciu predsiení, je stratégia kontroly rytmu vo všeobecnosti uprednostňovaná pred stratégiou kontroly frekvencie. (Prečítajte si o kontrole rytmu vs. regulácii frekvencie fibrilácie predsiení .) Ak však nie je možné udržiavať normálny srdcový rytmus, je mimoriadne dôležité, aby bola srdcová frekvencia pod kontrolou. Je to preto, že rýchle srdcové frekvencie, ktoré sú bežne spôsobené fibriláciou predsiení, môžu spôsobiť významné zhoršenie srdcovej funkcie u ľudí s diastolickou dysfunkciou.
Diabetes a obezita.
Diabetes a obezita sú spojené s diastolickou dysfunkciou. Strata hmotnosti a udržanie cukrovky pod dobrou kontrolou môže pomôcť zastaviť zhoršenie diastolickej dysfunkcie.
Spánok má neusporiadané dýchanie
Poruchy dýchania počas spánku, najmä podmienky spánkového apnoe , môžu významne prispieť k diastolickej dysfunkcii. Ľudia s diastolickou dysfunkciou - najmä ak sú obézni alebo majú príznaky naznačujúce dysfunkciu v spánku - by mali byť hodnotené pre spánkové apnoe a ak sa diagnostikuje, mali by sa liečiť.
Liečba diastolického srdcového zlyhania
Liečba diastolického srdcového zlyhania (ktorú kardiológovia teraz označujú ako "zlyhanie srdca so zachovanou ejekčnou frakciou ") môže byť výzvou. Na rozdiel od klasického systolického srdcového zlyhania , v ktorom mnohé štúdie odhalili špecifické liečebné režimy, ktoré významne zlepšujú mortalitu, nie sú k dispozícii žiadne štúdie na diastolické srdcové zlyhanie. Okrem toho, pretože komory v diastolickom srdcovom zlyhaní sú malé a tuhé (skôr ako rozšírené a ochabnuté), mnohé z liekov bežne používaných pri klasickom srdcovom zlyhaní majú potenciál skutočného zhoršenia diastolického srdcového zlyhania.
Liečba diastolického srdcového zlyhania je často obmedzená na používanie diuretík, ako je furosemid (Lasix) na zníženie prebytku sodíka a vody z tela a na zníženie príznakov pľúcnej kongescie a edému. Lieky na kontrolu hypertenzie sú tiež dôležité.
Ďalej v štúdii TOPCAT liečba so spironolaktonom (typom diuretika) zrejme znížila potrebu hospitalizácie u ľudí s diastolickým srdcovým zlyhaním, ale neznížila mieru úmrtnosti.
Najdôležitejšou liečbou diastolického srdcového zlyhania je agresívna kontrola rovnakých faktorov uvedených vyššie, ktoré sú dôležité pri liečbe diastolickej dysfunkcie. Z toho je výcvik v cvičení (ktorý už nie je sedavý) je jedinou metódou, ktorá sa ukázala v klinických štúdiách na výrazné zlepšenie kvality života u ľudí s diastolickým srdcovým zlyhaním.
Aká je prognóza diastolickej dysfunkcie?
Ľudia, ktorí mali epizódu diastolického srdcového zlyhania, majú závažné, život ohrozujúce srdcové ochorenie. Zatiaľ čo celková prognóza môže byť o niečo lepšia ako u pacientov s klasickým systolickým srdcovým zlyhaním, stále je podstatne znížená. Preto je potrebné liečiť agresívne každého, kto má diastolické srdcové zlyhanie - pokúšať sa zvládnuť všetky základné stavy spojené s touto diagnózou.
Pokiaľ ide o ľudí, ktorí boli diagnostikovaní diastolickou dysfunkciou, ale ktorí nemali príznaky srdcového zlyhania , sa zhromažďujú dôkazy, že aj títo jedinci majú vyššiu úmrtnosť ako normálne. Toto zistenie by nemalo byť prekvapujúce, keď zoberiete do úvahy hlavné príčiny diastolickej dysfunkcie, sklon lekárov k "podliehaniu" dvoch z najbežnejších z nich (tj hypertenzie a nediagnostikovanej koronárnej artérie) a ťažkosti väčšiny ľudí majú zmenou zvyčajne sedavého životného štýlu a stratou hmotnosti.
Diastolická dysfunkcia je dôležitá podmienka, ktorá by prinajmenšom mala vyvolať starostlivé hľadanie základných príčin a potom agresívne liečenie. Adekvátna liečba diastolickej dysfunkcie môže výrazne zlepšiť pravdepodobnosť dobrého výsledku.
> Zdroje:
> Borlaug BA, Paulus WJ. Porucha srdca so zachovanou ejekčnou frakciou: patofyziológia, diagnostika a liečba. Eur Heart J 2011; 32: 670.
> Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF a kol. Spironolaktón na zlyhanie srdca so zachovalou ejekčnou frakciou. N Engl J Med 2014; 370: 1383.
> Yancy CW, Jessup M., Bozkurt B, et al. 2013 Pokyny ACCF / AHA na zvládnutie srdcového zlyhania: správa Americkej akadémie kardiologických nadácií / American Heart Association Task Force o praktických usmerneniach. J Am Coll Cardiol 2013; 62: E147.