Zariadenie na pomoc ľavej komory (LVAD) je chirurgicky implantované čerpadlo poháňané batériou, ktoré je určené na zvýšenie čerpacieho účinku chorého ľavej komory, ktorý je príliš slabý od srdcového zlyhania, aby účinne fungoval samostatne.
Ako fungujú LVADy?
Bolo vyvinutých niekoľko typov zariadení LVAD. Väčšina z nich vytiahne krv z trubice zasunutej do ľavej komory a potom pumpuje krv inou trubicou vloženou do aorty.
Čerpacia zostava samotná je zvyčajne umiestnená pod srdcom v hornej časti brucha. Elektrický prívod (malý kábel) z LVAD preniká do pokožky. Vedenie pripojí LVAD k externej riadiacej jednotke ak batériám, ktoré napájajú čerpadlo.
LVAD sú úplne prenosné. Potrebné batérie a kontrolné zariadenia sa nosia na páse alebo hrudnom popruhu. LVAD umožňujú pacientom byť doma a zapojiť sa do mnohých bežných aktivít.
Vývoj LVAD
Technológia LVAD sa výrazne vyvíjala, pretože tieto zariadenia sa prvýkrát používali v deväťdesiatych rokoch minulého storočia. LVAD sa pôvodne pokúsili reprodukovať pulzný prietok krvi, pretože sa predpokladalo, že impulz bude potrebný pre normálnu telesnú fyziológiu.
Avšak každá LVAD, ktorá vytvára diskrétny impulz, vyžaduje veľa pohyblivých častí, využíva veľa energie a vytvára dostatok príležitostí pre mechanické zlyhanie. Prvé generácie LVAD trpia všetkými týmito problémami.
Čoskoro bolo zistené, že ľudia robili rovnako dobre s nepretržitým prietokom krvi ako s pulzným tokom. To umožnilo vyvinúť druhú generáciu LVAD, ktoré boli menšie, mali iba jednu pohyblivú časť a vyžadovali oveľa menej energie. Tieto novšie zariadenia LVAD trvajú oveľa dlhšie a sú spoľahlivejšie ako zariadenia prvej generácie.
HeartMate II a Jarvik 2000 sú druhostupňové LVAD s nepretržitým prúdením.
Tretia generácia LVAD sa blíži a je ešte menšia a je navrhnutá tak, aby trvala 5 - 10 rokov. LVAD HeartWare a Heartmate III sú zariadenia tretej generácie.
Kedy sa používajú LVADy?
LVADS sa používajú v troch klinických situáciách. Vo všetkých prípadoch sú LVADy vyhradené pre pacientov, ktorí robia zle aj napriek agresívnej liečebnej terapii.
1) Bridge na transplantáciu. LVAD sa môžu použiť na podporu pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním, ktorí čakajú na transplantáciu srdca.
2) Cieľová terapia. LVAD sa môžu použiť ako "cieľová terapia" u ľudí s ťažkým srdcovým zlyhaním v poslednom štádiu, ktorí nie sú kandidátmi na transplantáciu (kvôli iným faktorom, ako je vek, ochorenie obličiek alebo ochorenie pľúc) a ktorí majú veľmi zlú prognózu bez mechanickej podpora. U týchto pacientov je LVAD liečbou; existuje len málo odôvodnených očakávaní, že LVAD sa môže kedykoľvek odstrániť.
3) Bridge k obnoveniu. U niektorých pacientov so srdcovým zlyhaním môže vloženie LVAD zariadenia dovoliť "poškodeniu" poškodenej ľavej komory a " opačnej remodelácii " opraviť. Príklady, pri ktorých sa môže niekedy zlepšiť základný kardiálny problém, zahŕňajú srdcové zlyhanie po srdcovom chirurgickom zákroku alebo s akútnymi infarktmi alebo s akútnou myokarditídou .
U pacientov, ktorí spadajú do jednej z týchto kategórií, sú LVAD často veľmi účinné pri navrátení množstva krvi, ktoré srdce pumpuje späť na takmer normálnu úroveň. Toto zlepšenie zvyčajne znižuje príznaky srdcového zlyhania , najmä dyspnoe a závažnú slabosť. Môže taktiež zlepšiť funkciu iných orgánov, ktoré sú často postihnuté srdcovým zlyhaním, ako sú obličky a pečeň.
Problémy s LVAD
Bezpečnosť LVAD sa v priebehu rokov výrazne zlepšila a spoločnosti, ktoré ich navrhujú, veľmi tvrdo pracovali na zmenšovaní ich veľkosti, aby boli vhodné pre malých dospelých. Existuje však veľa problémov súvisiacich s LVAD.
Tie obsahujú:
- LVAD vyžadujú dôkladnú každodennú údržbu a dôkladné monitorovanie, aby sa ubezpečil, že sú vždy pripojené k dobrému zdroju napájania. Takže pacient - alebo rodinní príslušníci - musia byť schopní vyrovnať sa s chronickými požiadavkami, ktoré im budú kladené.
- Závažné infekcie krvného obehu sa stále vyskytujú až u 25% pacientov s LVAD a tieto infekcie sú často smrteľné.
- Významné problémy s krvácaním sa vyskytujú u významnej menšiny pacientov.
- Riziko mŕtvice (z krvných zrazenín) je medzi 10% a 15% ročne.
Tieto problémy sú samozrejme veľmi vážne, takže rozhodnutie vložiť LVAD je naozaj monumentálne. Toto rozhodnutie by sa malo prijať len vtedy, ak sa zdá, že predčasná smrť je najpravdepodobnejším výsledkom bez toho,
Otázka, či používať LVAD ako "cieľovú terapiu", je mimoriadne ťažké rozhodnutie, pretože v takom prípade je len málo nádeje, že zariadenie niekedy bude možné odstrániť. V najväčšom klinickom skúšaní, ktoré sa doteraz používalo LVAD ako cieľovú terapiu, iba 46% príjemcov LVAD bolo obaja živých a bez mozgovej príhody po dvoch rokoch.
Dokonca aj s problémami, ktoré zostávajú v LVADS, tieto zariadenia ponúkajú realistickú nádej mnohým pacientom s end-stageom srdcového zlyhania, ktorí by nemali žiadnu nádej len pred niekoľkými rokmi.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Zvrat závažného srdcového zlyhania s pomôckou na podporu funkcie ľavej komory s plynulým prietokom a farmakologickou liečbou: prospektívna štúdia. Circulation 2011; 123: 381.
zdroj:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ a spol. Dlhodobé používanie pomôcky na ošetrenie ľavej komory na srdcové zlyhanie v konečnom štádiu. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Zvrat závažného srdcového zlyhania s pomôckou na podporu funkcie ľavej komory s plynulým prietokom a farmakologickou liečbou: prospektívna štúdia. Circulation 2011; 123: 381.