Ventrikulárna tachykardia, ktorá sa sama zastaví v priebehu 30 sekúnd, sa nazýva nepodporovaná komorová tachykardia (NSVT). Keďže ventrikulárna tachykardia je prinajmenšom potenciálne nebezpečná srdcová arytmia , čím dlhšie to trvá, tým horšie to býva. Takže NSVT je podstatne menej nebezpečný než komorová tachykardia, ktorá pretrváva dlhšie. Napriek tomu môže spôsobiť dôležité príznaky a môže určite naznačovať zvýšené riziko srdca.
Prehľad
Formálna definícia NSVT je epizóda komorovej tachykardie so srdcovou frekvenciou najmenej 120 úderov za minútu, trvajúca najmenej tri údery a pretrvávajúca menej ako 30 sekúnd.
Najčastejšie NSVT nevyvoláva žiadne symptómy, alebo môže spôsobiť palpitácie . Príležitostne však NSVT môže spôsobiť závrat , závrat alebo, zriedkavejšie, synkopu (stratu vedomia).
Pretože NSVT zvyčajne nevyvoláva alarmujúce príznaky, zvyčajne sa objavuje náhodne počas záznamu elektrokardiogramu (EKG) alebo počas nejakej inej formy monitorovania srdca.
Prečo je NSVT dôležitá?
Existujú tri dôvody, prečo je NSVT dôležitá. Po prvé, samotný NSVT môže spôsobiť nepríjemné príznaky. Po druhé, môže to naznačovať prítomnosť predtým neznámeho základného ochorenia srdca. Napokon, prítomnosť NSVT môže naznačovať elektrickú nestabilitu, ktorá hrozí, že sa zhorší, čo pravdepodobne povedie k ešte nebezpečnejším arytmiám, ako je ventrikulárna fibrilácia .
diagnóza
Ak máte diagnostikovaný NSVT, je pre vášho lekára mimoriadne dôležité, aby urobil kardiologické vyšetrenie na hľadanie základných ochorení srdca.
Druhy ochorenia srdca, ktoré sa najčastejšie spájajú s NSVT, sú ochorenie koronárnych artérií (CAD) a zlyhanie srdca v dôsledku dilatovanej kardiomyopatie. NSVT sa tiež pozoruje pri hypertrofickej kardiomyopatii a ochorení srdcových chlopní (najmä aortálnej stenózy a mitrálnej regurgitácie ).
Väčšinu týchto stavov možno vylúčiť pomocou echokardiogramu, ale test stresového talómu môže byť tiež užitočný, ak máte rizikové faktory pre CAD.
Niekedy je NSVT spôsobená srdcovými ochoreniami, ktoré nie sú spojené so štrukturálnym ochorením srdca (to znamená srdcové ochorenie, ktoré nemení anatómiu srdca). Najčastejšou z týchto stavov je opakovaná monomorfná ventrikulárna tachykardia (RMVT) . RMVT je nezvyčajná kongenitálna porucha zahŕňajúca elektrický systém srdca, ktorý nevytvára žiadne štrukturálne zmeny, ktoré sú detekované echokardiogramom. Takéto poruchy, ktoré produkujú NSVT, sú zvyčajne diagnostikované, keď lekár spozoruje určité charakteristiky arytmie na EKG.
liečba
Vo väčšine prípadov je NSVT významný hlavne ako indikátor toho, že môže existovať základná choroba srdca. Ak sa následne objaví ochorenie srdca, liečba by mala smerovať k tomu. Ak sa nenašla žiadna základná srdcová choroba, NSVT vo všeobecnosti nezmeriava mierne zvýšenie rizika zástavy srdca a z prísneho lekárskeho hľadiska sa často stáva, že nie je potrebná žiadna liečba.
Zriedkavo samotné srdcové ochorenie predstavuje významné riziko náhlej smrti srdcových arytmií.
Platí to najmä pre CAD a srdcové zlyhanie. Za týchto podmienok je riziko zástavy srdca viac spojené s ejekčnou frakciou ľavej komory ako s prítomnosťou alebo neprítomnosťou NSVT. Aby sa znížilo riziko, keď sa ejekčná frakcia výrazne zníži, silne by sa mal dôkladne zvážiť implantovateľný defibrilátor .
U ľudí, ktorí majú hypertrofickú kardiomyopatiu, prítomnosť NSVT naznačuje mierne zvýšené riziko náhlej smrti. Takže u týchto jedincov, ktorí majú NSVT, by sa kardiológ stýkal smerom k implantovateľnému defibrilátoru, najmä ak v anamnéze dochádza k náhlej smrti hypertrofickej kardiomyopatie v rodine.
U pacientov s NSVT nemení prognóza chlopňovej choroby srdca, vrátane prolapsu mitrálnej chlopne , av týchto podmienkach by nemal byť faktor pri rozhodovaní o liečbe.
Mladí ľudia, ktorí majú veľa NSVT a žiadne štrukturálne ochorenie srdca, by sa mali odkázať na kardiálny elektrofyziológ (špecialistu na srdcový rytmus), ktorý má byť hodnotený pre RMVT a iné vrodené stavy, ktoré môžu vyvolať túto arytmiu. Tieto typy arytmií môžu byť často liečené ablačnou terapiou .
liečenie
Ak by bolo ľahké a / alebo bezpečné sa zbaviť NSVT pomocou farmakoterapie, nebolo by to ťažká otázka. Bohužiaľ, antiarytmické lieky, ktoré sa môžu použiť na liečbu NSVT, často nie sú veľmi účinné a majú tendenciu produkovať veľa veľmi škaredých vedľajších účinkov.
Ak sa používa lieková terapia, väčšina lekárov začne používať beta blokátory a potom blokátory kalciového kanála , pretože tieto lieky môžu príležitostne zmierniť symptómy a sú relatívne bezpečné. Ak sa však zvažujú skutočné antiarytmické lieky, ich používanie by malo byť takmer vždy riadené srdcovým elektrofyziológom.
Dôležité je, že dôležitosť NSVT často nie je o samotnom NSVT. Namiesto toho je často o tom, že NSVT môže byť kľúčom k základnému kardiologickému problému, ktorý je potrebné vyhodnotiť a liečiť.
> Zdroje:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV a spol. > Prevalencia a prognostický význam cvičej-indukovanej nekonečnej ventrikulárnej tachykardie u asymptomatických dobrovoľníkov >: BLSA (Baltimore longitudinal study of aging). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipsy, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M a kol. > Usmernenia ACC / AHA / ESC 2006 pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti - Zhrnutie Správa Americkej akadémie kardiológie / Americkej asociácie pre srdcovú asociáciu a Európskej komisie pre kardiologickú komisiu pre praktické usmernenia ( Písomný výbor na vypracovanie usmernení pre liečbu pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti >. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.